PDCA循环管理在小儿痰标本采集中的应用

PDCA循环管理在小儿痰标本采集中的应用

郭慧莲

常州市儿童医院呼吸科   江苏常州    213000

摘要 目的：探讨PDCA循环管理在小儿痰标本采集中的应用。方法：选取本院呼吸科于2022年1~6月留取痰培养标本的87例患儿作为对照组，采用常规法留取痰标本；将2022年7~12月留取痰标本的89例患儿作为观察组，观察组实施PDCA循环管理方，对比两组痰培养标本采集合格率、阳性率。 结果：观察组痰培养标本采集合格率、阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：PDCA循环管理能有效提高痰培养标本采集质量和痰培养结果准确性，提高护理质量，是实现护理质量持续改进有效的管理方法。

关键词 PDCA循环管理；小儿；痰标本；采集

由于小儿年幼，呼吸系统尚未发育完善，机体免疫力较差，上呼吸道感染发生率较高，且极易发展为肺炎。肺炎指各类病原微生物感染肺部，造成肺间质、肺泡发生炎性病变，如不加以科学、有效的治疗，可进展为重症肺炎，甚至出现心肺功能衰竭，危及患儿生命。痰标本检查是肺炎诊断的重要方式，可明确致病菌，帮助医生选择相应的抗菌药物进行治疗，同时也是肺炎治疗效果的重要评价指标。然而临床上肺炎患儿痰标本留取率及留取质量均较差，由于小儿年幼，配合度较差，留取痰标本较为困难，常出现标本留取量不足，标本中混有唾液，标本被污染等，为不合格标本，影响了痰中致病菌的检出，甚至可能误导临床医生的判断及后续治疗方案的制定。同时，部分患儿及其家长对痰标本留取的重要性缺乏正确、全面的认识，遗忘或故意不留取痰标本，影响了痰标本的采集工作[1]。提高肺炎患儿痰标本留取及时率和合格率，是小儿肺炎诊断及治疗的重要保证，也是优质护理内涵的体现和深化。PDCA循环管理模式分为计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（act）共4个步骤，各个循环相互制约，不断延续循环中的管理过程，最终达到改进目的，是一种程序化、标准化的质量管理工具[2]。本文将PDCA循环管理模式应用于小儿痰标本留取中，有效提高了痰标本留取率。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取本院呼吸科于2022年1~6月留取痰培养标本87例患儿作为对照组，将2022年7~12月留取痰标本的89例患儿作为观察组。两组患儿的年龄、性别、疾病诊断等资料相比，无统计学意义（P＞0. 05）。

1.2 方法：观察组予常规痰标本留取指导及健康宣教，观察组则在此基础上实施PDCA循环管理模式。具体方法如下：（1）计划（Plan）：回顾科室内痰标本留取的及时率和合格率，组织科内护士分析肺结核患者痰标本留取现状、存在的问题及影响痰标本留取的相关因素，最终讨论、总结出以下几个方面：护士未进行全面、有效的痰标本留取指导和宣教；患儿及其家长对痰标本留取重要性缺乏足够的认识；痰标本盒标识不清晰；患儿采集痰标本的方法不正确；监管机制不完善等。根据以上因素，结合我科工作实际，制定相应的改进计划。（2）实施（Do）：对科室内护士加强培训，明确痰标本留取及送检是临床护理工作中重要的内容，必须落实床位上所有患儿痰标本的留取，做好宣教和指导，保证痰标本留取的及时性和有效率，并对痰标本留取情况进行考核。医生开具留取痰标本医嘱后，护士应将粘贴有患儿姓名、住院号及条码的痰标本留取盒放置在病房指定位置，设置醒目标识，以提醒患儿及其家长留取痰标本。留取通过床边宣教的方式，告知患儿及其家长痰标本留取的意义及重要性，提高其对痰标本留取的重视。指导患者留取痰标本的正确方法。由于夜间痰液滞留于肺内时间较长，因此清晨痰量及所含细菌较多。应指导患儿清晨漱口后深呼吸数次，用力咳出深部痰液，量需3~5ml。排痰困难的患儿可予以雾化吸入、拍背等辅助排痰，以确保痰标本留取的质量。（3）检查（Check）：要求床位护士了解每位患儿是否开具痰标本留取医嘱，检查痰标本是否按时留取、及时送检及痰标本留取是否合格，了解每次痰标本送检的检验结果。科室护士长及责任组长应不定期抽查，对于患者痰标本留取不及时，标本不合格的情况应向床位护士了解情况，检查护士的工作是否到位，并将痰标本留取质量与绩效挂钩。（4）处理（Act）：统计改进后痰标本留取情况，与改进前痰标本留取情况进行对比，对改进过程中确认有效的环节予以肯定，存在的问题则进行进一步的分析、讨论和整改，纳入下一个循环。

1.3 观察指标：统计并比较两组肺结核患者痰标本留取率，比较两组患者痰标本留取不合格率。痰标本留取率=已留取份数÷医嘱要求份数×100%。痰标本留取不合格指因标本量不足、标本被污染、标本内混入较多唾液等原因被检验科退回的痰标本。痰标本留取不合格率=不合格份数÷已留取份数×100%。

1.4 统计学方法：所统计数据经双人核对后录入SPSS19.0软件进行分析，两组患者痰标本留取率及留取不合格率的比较采用χ

2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：实施PDCA循环管理模式后，观察组患者痰标本留取率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者痰标本留取不合格率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1   两组患者痰标本留取率及不合格率的比较

3、讨论

肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，除胸部X线片检查及CT检查外，痰液涂片检查的诊断和治疗费用的金标准，可准确诊断疾病并评价治疗效果。然而痰液涂片检查结果受痰标本影响较大，痰标本留取不合格，可严重影响检查结果，干扰临床医生的判断及后续治疗方案的拟定。痰标本留取不合格多与患儿因素、护士因素等相关，护士宣教不到位，患者对痰标本留取重要性缺乏正确、全面的认知，痰标本采集方法不正确，痰标本盒标识不清晰等均可影响痰标本留取及时性和有效性。

PDCA循环管理模式通过对相关因素进行分析，讨论并总结出一套针对性的改进计划，实施相应的改进措施，并在检查和反馈中评价效果，发现问题，再将问题纳入下一个循环，在循环不止的改进过程中实现管理质量的不断提高[3]。

综上所述，本文将PDCA循环管理模式应用于小儿痰标本的留取中，通过有效查找患儿痰标本留取过程中存在的问题，实施针对性的护理对策，有效提高了痰标本留取率，降低了痰标本留取不合格率，为临床诊断和治疗提供了依据。

【参考文献】

[1] 翟秀玲.PDCA 在小儿痰标本采集中的应用效果研究[J].当代护士，2017，（2）：178-180

[2] 冯梅，张婷婷，曾静，等.PDCA循环法在送检痰培养标本质量管理中的应用[J].护理学报，2016,23（4）：27-29

[3] 谢红艳，鲁焱，周红.品管圈在提高小儿痰标本采集合格率中的应用[J].护理实践与研究，2015,12（8）：32-33