间歇经口-食管喂养法联合中药口腔护理液在伴吞咽功能障碍卒中相关性肺炎中的应用

间歇经口-食管喂养法联合中药口腔护理液在伴吞咽功能障碍卒中相关性肺炎中的应用

黄萍

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院神经内科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究间歇经口-食管喂养法联合中药口腔护理液在伴吞咽功能障碍卒中相关性肺炎中的应用。方法 选取2021年5月至2022年12月我院收治的100例脑卒中同时伴有吞咽障碍和卒中相关性肺炎的患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各50例，对照组患者接受常规护理，观察组接受间歇经口-食管喂养法联合中药口腔护理液护理，比较两组患者的吞咽功能改善情况、口臭发生率及焦虑抑郁情绪。结果 干预后，观察组的吞咽功能改善率显著优于对照组（P<0.05）；口臭发生率显著低于对照组；观察组SAS、SDS均显著小于对照组（P<0.05）。结论 对伴吞咽功能障碍卒中相关性肺炎患者实施间歇经口-食管喂养法联合中药口腔护理液护理，可有效改善患者吞咽功能、降低口臭发生率，减少患者焦虑、抑郁情绪。

【关键词】卒中相关性肺炎；吞咽功能障碍；间歇经口-食管喂养法；中药口腔护理液；焦虑抑郁情绪

脑卒中是一种急性脑血管疾病，是我国的第一大致死疾病[1],也是世界范围内的第三大致死疾病[1]。卒中相关性肺炎 (SAP) 是指原来无肺部感染的脑卒中患者在入院后患有感染性肺实质炎症的临床现象[2]。吞咽障碍与SAP的发生关系十分密切, 减轻患者的吞咽障碍对减少误吸、窒息的发生、提高患者生存质量、改善预后有积极的治疗作用。间歇性经口食管管饲法遵循正常的食物摄取方式，同时也是吞咽困难的一种康复治疗方法[3]。本研究将间歇经口-食管喂养法联合中药口腔护理液护理应用于伴吞咽功能障碍卒中相关性肺炎患者中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2021年5月至2022年12月我院收治的100例脑卒中同时伴有吞咽障碍和卒中相关性肺炎的患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。所有患者均符合2015年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国脑血管疾病分类2015诊断标准，并经头颅CT或/和MRI确诊，且神志清楚，能配合检查及治，理解力正常者。排除标准：脑卒中合并有严重痴呆、感觉性失语、精神障碍、认知障碍等不能配合吞咽训练者；生命体征不平稳者；不同意吞咽康复治疗者；非脑卒中导致的吞咽障碍者。两组患者的 、年龄、文化水平、病程等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，观察组实施间歇经口-食管喂养法联合中药口腔护理干预，具体如下：（1）间歇经口-食管喂养法：①管饲前准备：协助病人坐或半坐位，取下假牙，用温水润滑管道；②嘱病人张口，护士持胃管经口咽麻痹侧置入咽喉部时，嘱病人配合吞咽动作，然后随吞咽到达食管上部(胃管插入长度25～30cm)。③置管成功的标准：病人无咳嗽，呼吸平稳；胃管末端置于水中，没有气泡逸出；④食物、水和药物通过胃管进入食管上部。每餐的管饲量根据每天的需要来确定，一般每天置管4～6次，每次喂食量300～450mL；⑤喂食结束后，折叠管道末端，指导病人深呼吸，并在病人呼气结束时迅速拔出胃管，嘱病人保持体位30 min左右；⑥取出的胃管用温开水冲洗并干燥，以备下次使用。（2）中药口腔护理：处方如下：广藿香9g，白芷9g，茯苓9g大腹皮9g，制陈皮9g，法半夏9g，厚朴6 g，甘草6 g，白术9 g，添加适量水200ml，浸泡20min，浓煎成中药汤剂，滤去药渣，取药液50ml，装真空药袋备用，由本院煎药室制成。使用海绵牙棒或软毛牙刷沾上自制中药口腔护理液, 按牙齿→牙龈→上颚→舌面→上下唇内侧及两侧黏膜仔细刷洗，并含在口内, 然后闭口, 鼓动两颊及上下唇, 将头后仰, 使溶液倒入喉部位, 然后发出咕噜咕噜的声音, 将溶液吐出。 无法自理的患者以20 ml空针接10 ml长的点滴管吸满20 ml漱口液，视情况使用空针或抽痰机抽吸，或头向前/侧倾自然流出，以棉棒做口腔最后清洁。

1.3观察指标比较两组吞咽功能改善率，吞咽功能按洼田饮水试验分级，患者取坐位或半坐位，饮30mL温水，饮水时需观察所需时间及咳嗽情况。疗效标准为洼田饮水试验检测为Ⅰ级、Ⅱ级，或较入院时降低1级以上；饮水试验无变化被认为是无效的。评估时间及频次：分别于病人入院时、出院当天由康复专科护士对两组病人的吞咽功能各评估1次，住院期间由高级责任护士每7 d评估1次；统计两组口臭发生率，口臭等级 (OR计数) 采用5级计分法，OR≥2分视为存在口臭；采用焦虑量表（SAS）、抑郁量表（SDS）对患者负性情绪进行评估。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验， P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1吞咽障碍改善比较 干预后，观察组的吞咽障碍改善率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

表2 吞咽障碍改善率比较[n(%)]

2.2口臭发生率比较 干预后，观察组的口臭发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 口臭发生率比较[n(%)]

2.3焦虑抑郁情绪比较 干预后，观察组的SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3负性情绪比较（x±s,分）

注*与干预前比较P<0.05

3讨论

吞咽障碍是脑卒中常见的并发症, 据统计发生率约为40%~80%。吞咽障碍的发生与脑卒中后导致神经传导束受损有关，使咽喉、舌肌的运动发生障碍，食物不能完成从口腔到胃的过程，吞咽障碍的发生使患者出现脱水、营养不良、吸入性肺炎、误吸，甚至窒息，严重影响到患者的临床预后及生命安全。此外，脑卒中患者不良的口腔卫生和缺乏机械性清洁时，可能导致口腔卫生欠佳、食物残渣堆积、牙菌斑堆积、牙周病产生、舌苔增厚、呼吸器相关性肺炎产生等现象, 进而出现牙龈出血及口腔溃疡、口臭等相关问题[4]。为改善伴吞咽功能障碍卒中相关性肺炎患者的以上问题，本研究将间歇经口-食管喂养法联合中药口腔护理液护理应用于伴吞咽功能障碍卒中相关性肺炎患者中，结果表明，干预后，观察组的吞咽功能改善率显著高于对照组，SAS、SDS、口臭发生率均显著小于对照组。

综上所述，对伴吞咽功能障碍卒中相关性肺炎患者实施间歇经口-食管喂养法联合中药口腔护理液护理，可有效改善患者吞咽功能、降低口臭发生率，减少患者焦虑、抑郁情绪，值得推广应用。

参考文献

[1]危娟,李巧薇,万婷,等.间歇经口-食管喂养法在脑卒中后吞咽障碍病人中的应用效果评价[J].全科护理,2023,21(04):559-563.

[2]郭文玲.早期吞咽康复对脑卒中相关性肺炎伴有吞咽障碍患者的疗效分析[J].慢性病学杂志,2018,19(02):213-215.

[3]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2017:274-276

[4]王晓芳,柯芳.中药口腔护理液在脑卒中恢复期患者中的应用观察[J].中外医学研究,2018,16(35):103-104.