循证理念下的综合护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者生存质量及自我护理能力的影响

循证理念下的综合护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者生存质量及自我护理能力的影响

李婷

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院康复医学科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究循证理念下的综合护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者生存质量及自我护理能力的影响。方法 选取2021年1月至2022年12月我院康复医学科收治的90例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各45例。对照组接受常规护理，观察组接受循证理念下的综合护理。比较两组患者的生存质量及自我护理能力。结果 干预前，两组患者的SF-36评分与自我护理能力得分无显著差异(P>0.05)；干预后，两组SF-36评分与自我护理能力得分均高于干预前，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论对脑卒中后吞咽障碍患者实施循证理念下的综合护理，可有效提高患者的生存质量与自我护理能力。

【关键词】脑卒中吞咽障碍；循证理念；综合护理；生存质量；自我护理能力

吞咽功能障是脑卒中常见并发症，若临床未给予及时有效的干预，患者容易出现误吸而导致吸入性肺炎，进而造成患者窒息，对生命安全构成威胁[1]。临床中常规护理模式无法对患者吞咽功能及预后发挥有效干预，采取合理有效的护理方式来改善患者吞咽功能至关重要[2]。循证理念遵从各项前沿科研成果，可对疾病特性制定出更加准确的针对性护理措施，目前已在诸多疾病护理中发挥出显著改善患者预后的作用[3]。基于此，本研究将循证理念下的综合护理应用于脑卒中后吞咽障碍的患者护理中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月我院康复医学科收治的90例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各45例。纳入标准：（1）临床确诊为脑卒中；（2）伴有吞咽障碍者；（3）洼田饮水实验（WTDWT）评分<3分；（4）患者对研究内容知晓并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他器官功能障碍等严重疾病者；（2）合并精神疾病，存在沟通障碍者；（3）存在脑卒中病史者。两组患者的性别、年龄、文化程度及病程等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组接受常规护理，如检测患者生命体征，遵医嘱进行护理干预，用药指导等。观察组接受循证理念下的综合护理干预：（1）小组成立。由科室护士长组织并成立循证理念下的综合护理小组，循证文献检索脑卒中后吞咽障碍的相关护理干预措施。在患者入院时进行系统讲解脑卒中后吞咽功能障碍及预防其它并发症的有关知识，主要包括有效咳痰、排痰及吞咽功能训练方法，小组成员收集患者疾病资料，整理归纳脑卒中吞咽障碍的基本概况、发病原因、主要表现及潜在并发症等资料，通过微信群、亲身演示等多种方式，供其主动学习疾病相关知识并提高自我护理能力；（2）建立良好护患关系。护理人员与患者积极主动沟通，鼓励患者讲述自身感受，减轻其焦虑、抑郁等不良情绪，利用“生存质量”及“自护能力”等思想指导，树立健康意识，讲述功能锻炼重要性，以正确心态面对疾病预后；（3）吞咽功能评估与康复训练。对患者吞咽功能进行评估，根据患者病情及早予以鼻饲饮食，同时不间断训练吞咽功能：吸吮训练：指导并辅助患者清洁手指及口腔，使用无菌纱布或已消毒毛巾适当按摩患者口腔内部及舌头，嘱患者做吸吮动作，每次5～10min，每天2次；喉部抬高训练：护理人员亲自示范正确吞咽动作，指导患者主动体验喉部向上运动状态，嘱患者可自行面对镜子进行喉抬高训练，同时对错误动作纠正指导，每轮连续20次，每天两轮；感觉刺激、吞咽训练：护理人员使用蘸取纯净水或生理盐水的棉棒或棉条轻微触碰患者软腭、舌根及咽后壁，观察患者空口吞咽动作，注意触碰时力度及位置，避免患者出现呕吐等反射性反应；口腔肌群训练：护理人员定时指导患者进行含露齿、呼气、微笑、伸缩舌头等基础动作，训练15～20min，每天2次。如患者不能自主伸舌，则用无菌纱布包裹舌钳进行舌头上下左右方向运动，待舌复原后轻托患者下颌，嘱患者作闭口咬牙动作，每次训练10次，连续15d；饮食锻炼：患者持续行空口吞咽、口腔肌群运动、呼吸及咳嗽训练，根据各个患者病情及具体吞咽能力，调整饮食和进食体位，注意限制进食量。（4）心理干预。护理人员应重点关注患者情绪变化，主动交流及沟通，采取一对一的开导模式，利用语言优势及心理学知识，鼓励患者表述自己的想法，护理人员根据有效信息，选择合适的排解情绪方式，如听轻音乐、看搞笑视频等。

1.3观察指标 采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查量表（SF-36)评估生存质量，分数越高提示患者的生存质量越高；采用科室自制的调查问卷对自我护理能力进行评估，总分100分，得分越高，自我护理能力越强。

1.4统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1生存质量比较 干预前，两组患者的SF-36评分无显著差异（P>0.05）；干预后，两组SF-36评分均高于干预前，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 生存质量比较（x±s,分）

2.2自我护理能力比较 干预后，观察组的自我护理能力评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 自我护理能力比较（x±s,分）

3讨论

随着医疗水平的进步，脑卒中救治成功率显著升高，但患者发病后由于吞咽功能损伤，极易引发吞咽障碍[4]。吞咽功能障碍作为脑卒中后伴有的并发症状，对患者疾病康复和日常生活产生了诸多的负面影响，患者进食困难，甚至因病出现绝食的情况，对患者身心打击较大，危及到患者生命安全[5]。本研究将循证理念下的综合护理应用于脑卒中后吞咽障碍患者中，结果表明，干预后，观察组的SF-36评分及自我护理能力评分均显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，对脑卒中后吞咽障碍患者实施循证理念下的综合护理，可有效提高患者的生存质量与自我护理能力，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]王文,朱文欣,刘康永.精密型摄食训练监管护理在脑卒中后吞咽障碍者中的应用研究[J].检验医学与临床,2021,18(18):2725-2728.

[2]徐晓磊.集束化护理模式在脑卒中后吞咽障碍患者中的运用[J].名医,2022,(21):171-173.

[3]董正斌,杨静.以循证问题为导向的护理理念对中青年脑卒中抑郁情绪的影响[J].中国药物与临床,2021,21(05):875-878.

[4]康杜新,张依蕾,李艳平,等.延续康复护理联合吞咽训练对脑卒中后吞咽困难和吸入性肺炎的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(1):125-129.

[5]黄婷婷.标准化早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].中国标准化,2023,(06):239-242.