以问题为导向的精细化护理干预在脊髓损伤患者中的应用

以问题为导向的精细化护理干预在脊髓损伤患者中的应用

刘秋连

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院脊柱外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究以问题为导向的精细化护理干预在脊髓损伤患者中的应用。方法 选取2021年1月至2022年12月于我院脊柱外科接受治疗的120例脊髓损伤患者为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各60例。对照组接受常规护理，观察组接受以问题为导向的精细化护理。比较两组患者的压力性损伤发生率、生活活动能力及生活质量。结果 干预后，观察组的压力性损伤发生率显著低于实施前（P<0.05）；两组的生活活动能力与生活质量评分均明显升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论对脊髓损伤患者实施以问题为导向的精细化护理，可有效降低压力性损伤发生率，提升患者生活活动能力与生活质量。

【关键词】脊髓损伤；以问题为导向的精细化护理；压力性损伤；生活质量

脊髓损伤（SCI）指的是脊柱受到各种外力作用导致脊髓断裂或者压迫，引起机体脊髓功能、结构的损坏，导致患者的脊柱、脊髓出现不同程度的功能障碍，对患者社会生活自理能力、日常生活活动能力和生活质量均会造成非常严重的不良影响[1-2]。SCI主要采取手术治疗，但术中体位、创伤及麻醉等因素造成患者血液处于高凝状态，下肢静脉血液回流入心脏较缓慢，同时患者术后长期卧床，形成血栓风险较高，严重影响了患者的生命质量义[3]。术后如何针对患者病情合理选择适当体位，减少危险因素、降低患者压力性损伤风险成为脊髓损伤护理工作的重心[4]。以问题为导向的护理强调确认护理对象需要解决的问题，并在循证的基础上制订相应的解决策略，从而提高护理质量[5]。本研究将以问题为导向的精细化护理应用于脊髓损伤患者中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月于我院脊柱外科接受治疗的120例脊髓损伤患者为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各60例。纳入标准：（1）符合2011年美国脊髓损伤学会拟定标准；（2）影像学检查符合脊髓损伤症状；（3）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）极度消瘦、严重水肿、癌症患者；（2）有遗传、神经疾病或免疫抑制者；（3）病情不稳定者；（4）资料不全者。两组患者的性别、年龄、脊髓损伤分级等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组进行常规护理。观察组实施以问题为导向的精细化护理，具体如下：（1）成立以问题为导向的精细化护理小组：小组成员共5人，包括副主任医师1名，副主任护师1名，主管护师3名，由副主任医师负责治疗方案的制定，副主任护师担任组长，负责相关护理知识的培训及考核、经验总结，确保小组成员通过考核方可上岗；（2）明确问题：了解患者紧张与焦虑等心态，及时对患者的身体疼痛及不良情绪的产生原因进行调查，协助患者进行自我调整，指导患者完成康复治疗。（3）靶向解决问题： ①心理护理：主动与患者沟通交流，掌握他们的情绪变化，有任何异常及时疏导。结合患者的情绪特点，针对性干预，尽量缓解或消除负面情绪的影响，甚至可请同病室成功案例说教，进一步提高康复信心。②体位干预：早期，建议采取硬卧休息，定期协助患者更换体位，做好压疮等并发症预防护理。体位更换注意轻柔，动作熟练，避免扭曲、旋转躯体，导致二次损伤。早期，留置导尿管，间隔2～4h放尿1次，并训练膀胱，病情稳定，可间歇性导尿，尽量促进排尿功能改善。③饮食护理：手术会影响胃肠功能，导致机体营养不足，抵抗力与免疫力下降，为此要结合术后患者病情与饮食禁忌，制定科学与合理的饮食方案，富含蛋白质为主，且多食用新鲜的蔬菜与水果，避免辛辣、刺激性食物，预防便秘等并发症，若有严重便秘，根据医嘱服药处理。④皮肤护理：发生脊髓损伤部位因感觉缺失，术后需长时间卧床休息，而长期维持一个体位会导致压力性皮肤损伤。每天检查1次，是否有压力性皮肤损伤，特别是指压不变的白红斑区域。对压力点进行评估，比如骶骨、足跟、臀部、肘部等，骨隆突处可采取垫软枕处理，利用适当按摩，加速血液循环。有深色皮肤，则观察相邻皮肤情况，有异常及时处理。⑤康复训练：根据患者术后恢复情况，制定合理的康复训练计划，叮嘱他们康复锻炼的必要性与目标，督促他们按照康复计划进行分阶段训练，检查完成情况。比如完全瘫痪者，可进行肌肉按摩，每日3次，每次半小时；协助患者进行关节被动运动，护士双手握住踝关节，屈曲膝关节，然后外展、内收、伸直，再握住腕关节，缓慢屈曲与伸直肘关节，之后完成肩关节上举与外展等，一个循环为10次，每次3个循环，每日3次。若为不完全瘫痪，则鼓励其主动踝泵运动与主动收缩关节，每日3次，每次3个循环。两组均连续干预1个月。

1.3观察指标压力性损伤发生情况：参考2019版国际压力性损伤临床预防和治疗指南，统计患者压力性损伤的发生率和分期，1例患者发生1处或1处以上压力性损伤记1例，若1例患者合并不同分期的压力性损伤，以分期重者为准。采用改良Barthel指数法开展评定生活活动能力工作(每项0～10分，总计10个项目)；采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74,GQOL-74)评定生活质量指标，共74个题目，问卷分值越高代表患者生活质量越高。

1.4统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1压力性损伤发生率比较干预后，观察组的压力性损伤发生率显著小于对照组（P <0.05）。详见表1。

表1 压力性损伤发生率比较[n(%)]

2.2生活活动能力及生活质量较 干预后，两组的Barthel指数及GQOL-74得分均明显上升，且观察组显著高于对照组（P <0.05）。详见表2。

表2生活活动能力及生活质量较（x±s,分）

3讨论

对脊髓损伤患者临床多采用手术治疗，但手术创伤大，有强烈的应激反应，加上患者自身存在的负面情绪，术后担心生活与机体受到不良影响等，都会加重心理负担，不利于康复[6]。本研究将以问题为导向的精细化护理应用于脊髓损伤患者中，结果表明，干预后，观察组的压力性损伤发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组患者的Barthel指数及GQOL-74得分均明显上升，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，对脊髓损伤患者实施以问题为导向的精细化护理，可有效降低压力性损伤发生率，提升患者生活活动能力与生活质量，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]林翠霞.基于微信平台的延续性护理对脊髓损伤患者自我护理能力的影响分析[J].黑龙江医学,2022,46(13):1655-1657.

[2]戴桥英,王凤姣,邹欣.早期个性化康复训练对脊髓损伤患者运动功能、日常生活活动能力和心理情绪的影响[J].当代护士(上旬刊),2020,27(07):153-155.

[3]沈丹,孙丽,顾海燕,等.基于聚焦解决护理模式对脊髓损伤患者压力性损伤、凝血功能及生活质量的影响[J].南通大学学报(医学版),2023,43(01):46-49.

[4]樊方雷,虞萍,张有为.聚焦解决护理模式对肺癌患者负性情绪和主观幸福感的影响[J].现代临床护理, 2017, 16(6):11-14.

[5]郑梅,邹芸,严雪娇,等.基于问题导向的护理干预对冠心病PCI术后患者自我管理能力及康复效果的影响[J].中国实用护理杂志,2022,38(18):1361-1367.

[6]李富姣,孟方方,王培丽.康复护理在脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后的应用效果[J].中国民康医学,2021,33(5):76-78.