膝关节周围骨折怎样实施康复治疗

膝关节周围骨折怎样实施康复治疗

熊望

隆昌市人民医院 四川 内江 642150 

膝关节周围骨折是临床当中十分常见的下肢骨折类型，其主要指人体下肢骨折中股骨髁部骨折、髌骨骨折和胫骨髁部或平台骨折。

一旦发生膝关节周围骨折，会对人体膝关节功能产生严重的影响。膝关节周围骨折多见于青壮年，其中股骨踝部骨折大多发生于青壮年男性，女性和老年人发生股骨踝部骨折情况较少。而髌骨骨折则多见于壮年男性，其占全身骨折的2.7%，胫骨髁部或平台骨折同样较为多见于壮年男性。

对于膝关节周围骨折患者来讲，主要需进行切开复位内固定手术进行治疗，但开展手术之后，即便术后效果良好，但在康复过程中仍会有较为强烈且明显的疼痛，其康复治疗时间相对较长，而且如果康复治疗方法不正确或并未重视康复治疗，很容易发生关节僵硬和肌肉明显萎缩等并发症。从病理角度来说，膝关节周围骨折会导致膝关节周围韧带同时受损，软组织也会发生损伤，且术后长时间固定制动会导致下肢肌肉萎缩。所以，需要根据患者实际情况和身体状况，采取针对性的康复治疗方法。

术后康复治疗，尤其是膝关节周围骨折手术后早期就开始进行康复治疗及康复训练，能够有效防治膝关节周围发生黏连，从而提高膝关节活动的灵活性，而且还能够加快膝关节功能恢复的速度。

那么膝关节周围骨折怎样实施康复治疗呢？笔者通过资料收集和整理分析，提出以下几个方向的康复治疗，仅供参考。

一、适当的运动治疗

对于膝关节周围骨折患者术后的运动治疗需注意根据术后恢复情况，且要按照术后不同阶段进行功能训练方案的设计。

第一，术后股四头肌等长收缩运动训练。

在术后早期阶段，由于膝关节周围骨折需切开复位内固定手术，其病程和骨折、韧带愈合情况会有所不同，需要根据实际恢复状况对患者开展伸展肌群和屈肌群肌肉等长收缩康复训练。在进行股四头肌等长收缩康复运动训练过程中，需根据tens法则，即为持续10秒，休息10秒，重复10次为1组，患膝伸直固定，用力收缩股四头肌或腘绳肌，维持收缩10秒，放松10秒，另外还可搭配徒手抗组训练或股四头肌练习器等器械抗组训练。

第二，关节松解常规训练。

这一康复训练方法需要患者全身放松，在医生或康复训练师指导下进行牵拉和膝关节挛缩组织松解训练，此时患者会感受到明显的痛感，甚至会由于剧烈疼痛而抗拒运动康复治疗，此时需指导患者保持适当呼吸节奏控制，用力进行屈膝，在感受到剧痛后维持10秒，可重复4到5次，每日宜早中晚各进行康复训练1次。

第三，被动式康复训练方法。

膝关节周围骨折术后患者被动式康复训练是于上世纪七十年代由加拿大医生索尔特所提出骨关节术后持续训练这一概念进行演化而来，这一康复训练机制原理在于利用这一康复活动增强膝关节软骨组织的代谢，从而加速关节软骨与关节周围组织包括肌腱、韧带的康复速度，同时也可以刺激具有双重分化能力的细胞逐渐向关节软骨组织转化，使患者术后康复训练痛感得到减轻，促进软骨组织损伤的良好修复，并且不会发生复位后膝关节骨折端发生移位的剪应力问题，可防止内固定松动或骨折端移位的情况。具体训练方案需根据患者实际情况，特别针对患者耐受程度开展锻炼。具体锻炼时，需注意每日两次，每次活动时间不可超出30分钟。通常来讲，被动式康复训练方法每日2次，由于被动运动用力较为缓慢，在膝盖屈曲时需要保持一定时间，如果膝盖出现肿胀，需要在完全消退后方可再次运动康复，辅以其他一些不同的物理康复治疗训练方法。

二、注重心理治疗

现代化的医学治疗已经逐渐从单一化的生物医学模式开始逐渐演变成为生物、心理与社会医学联合模式，其中心理康复治疗一直是保持机体康复效果和提高其康复效率的重要支撑点。心里康复治疗需注意加强与患者之间的良好沟通，治疗前需准确进行患者心理状态评定，准确把握患者心态，术前需注意引导缓解患者紧张情绪，避免由于疼痛而引发惊恐情绪，要帮助患者明确早期功能训练的重要意义，使患者能够积极主动的配合各项手术治疗和术后康复治疗，尤其要注重对患者进行心理疏导。

三、本体感觉康复治疗

这一康复治疗训练方法主要是针对患者肌腱关节位置感觉、运动感觉和振动感觉的康复训练，由于位置较深，所以康复治疗难度较高。膝关节稳定性主要是由韧带、关节囊、肌肉和本体感觉神经反馈来共同支撑与实现。所以，在膝关节周围骨折手术之后，需注意对本体感觉的康复治疗，在手术后，虽然肌肉力量训练和关节松动训练能够帮助患者恢复一部分本体感觉，但仍需要采取一些针对性的特殊康复训练方法。

实际康复治疗训练中，需要辅助运动康复训练法，利用下肢等长、短弧、多点登场和闭链训练方式来提高膝关节的肌肉力量、耐力与本体感觉。如采用平衡板气囊训练，或者使用瑞士球训练方法，其可以有效改善患者膝关节位置感觉的感知能力。另外也可以采取一些传统的康复训练方法，如我国中医治疗中的五禽戏，也可以根据自身实际状态选择太极拳训练，都可以明显增强膝关节的屈伸肌肉力量和耐力以及平衡力，对患者其他身体功能也能够起到明显的康复治疗效果。患者需持之以恒，在医生指导下制定符合自身实际恢复状态的康复治疗方案，从而确保康复治疗效果。