卒中之后，警惕“睡眠障碍”再将一军

卒中之后，警惕“睡眠障碍”再将一军

蔡敏

重庆市江津区中医院  脑病二科 邮编402260

睡眠障碍为脑卒中病患常见并发症种类。详细类型包含异常状态睡眠、失眠、白天嗜睡、昼夜节律紊乱、发作性睡病、睡眠呼吸障碍、睡眠相关运动障碍。脑卒中后睡眠障碍疾病的发生和诸多原因存在关联性。在此其中，包含了社会、心理学因素以及生物学因素。睡眠障碍会出现在全部年龄段。当脑卒中患者发生睡眠障碍之后，生活质量变差。最新出版的睡眠障碍国际分类，把这种疾病分为八类，详细是：睡眠相关呼吸障碍、睡眠障碍、中枢性过度嗜睡障碍、异态睡眠、睡眠－觉醒昼夜节律障碍、睡眠相关运动障碍以及其他运动障碍。最近几年，以来睡眠障碍和脑血管疾病之间的相互关系，成为临床中研究的热点话题。脑卒中急性期睡眠呼吸障碍在临床中相当常见。这种情况在极大程度上影响了脑室速患者的疾病预后。脑卒中之后非呼吸相关睡眠障碍、日间嗜睡、异态睡眠、失眠昼夜节律紊乱、发作性睡病。睡眠相关运动障碍并没有引发医生的重视。当前有很多证据表明：非呼吸相关睡眠障碍，特别是失眠、日间嗜睡也是引起脑卒中患者神经功能恢复的重要因素。这种情况在极大程度上对脑卒中患者的生活质量造成影响。特此，笔者与您谈一谈脑卒中后睡眠障碍的相关知识，希望对您有所帮助。

1.脑卒中患者睡眠结构

1.1急性期脑卒中患者睡眠结构

有研究表明：脑卒中患者在疾病急性期之内睡眠效率降低，这些患者的总睡眠时间缩减，N1睡眠增多、N2和慢波睡眠减少或者入睡后觉醒时间增加，这些病患没有出现快速眼球，运动睡眠改变。也有文献表明：REM潜伏期和脑卒中3个月之后功能结局成正比。和疾病预后比较好的脑卒中患者相比来讲，基本预后比较差的脑卒中患者REM潜伏期显著下降，丘脑卒中急性期病患睡眠结构紊乱，具体表现为睡眠潜伏期延长、睡眠效率降低、N2和慢波睡眠减少。

脑卒中急性期病患睡眠结构改变会受到诸多因素影响。其一为神经组织受损以及水肿。其二为脑卒中之后肢体活动受限疼痛。其三为医院环境因素。比如病房内噪音以及持续性光照。

在正常情况之下，人体的睡眠结构生成在维持在身体内保持平衡、记忆和巩固学习方面发挥出了非常重要的作用。其对于脑卒中急性期后运动机能恢复发挥出不可替代的效用。

1.2脑卒中急性期后睡眠结构

在当前阶段越来越多的研究表明：当脑卒中患者度过急性期后，原有睡眠结构紊乱情况会发生好转。有一项研究以96例脑卒中后康复单元患者为研究对象，为其开展多导睡眠图研究表明：这些病患的睡眠总时间、卧床时间、REM睡眠效率以及非快速眼动睡眠期的睡眠比例和不存在卒中史的对照组相比，并不存在明显差别，患者的睡眠潜伏期比较长。还有一项调查表明：有45%的病患虽然说总睡眠时间与睡眠效率无异常，但这些患者的睡眠潜伏期延长。患者大脑半球出之后5—24个月，多导睡眠参数和正常对照组相比不存在明显差别。但值得注意的是，有34%的蛛网膜下腔出血病患存在非常严重的睡眠问题。这一情况在极大程度上对患者的生活品质造成影响。

2.睡眠障碍可能加大患者卒中复发风险

当前有诸多研究证实：患者发生脑卒中之后睡眠障碍，会严重影响卒中疾病康复与病患的生活质量。比如说不宁腿综合征、卒中后失眠与睡眠中断者，这些病患的行走功能平衡能力恢复比较慢，临床恢复效果较差。更为重要的是，倘若临床没有在第一时间对患者开展行之有效的治疗，极有可能导致病患出现再次卒中。也就是说造成卒中复发，进而形成“卒中－睡眠障碍－术中二次复发－睡眠障碍”的恶性循环。

与之相反，如果患者在发生卒中疾病之后睡眠质量良好，则有助于提升及生活质量以及病情转归程度。同时也可显著减少患者卒中再发风险，形成良性循环。值得特别说明的是，优质睡眠还会给人体的大脑带来诸多好处，例如：良好的睡眠质量能够重建神经的可塑性。在此其中包含患者卒中时被切断的大脑环路重塑与创造和健康大脑区全新的神经连接加强。上述有助于卒中幸存者重新学习记忆与身体运动功能恢复。所以说，临床指南提出特别建议：认真识别与合理处理睡眠障碍疾病，其有必要成为脑卒中疾病管理的重要组成部分。

3.应用综合化治疗手段全面改善脑卒中患者的睡眠状态

脑卒中病患有必要养成科学睡眠习惯。在睡前，不要过饿、过饱，避免不良精神刺激。同时也不要使用对于精神有影响的药物和食物引起刺激，维持良好睡眠状态，室内保持温度、湿度适宜，无噪声，光线柔和等等。在白天建议脑卒中患者户外散步1—2h。通过这样的办法，有效改善白日过度嗜睡。如果患者存在卒中相关睡眠障碍，一定要及时就医，积极利用药物认知行为治疗、康复治疗以及物理干预等手段用以改善自身睡眠。

3.1认知行为治疗

这种治疗办法主要指的是：经过对病患不正确的睡眠状态和负面观念加以转变，帮助患者再次创建起正确且健康的睡眠理念与行为。在此其中，包含了松弛肌肉疗法、限制睡眠疗法、生物反馈、刺激控制疗法和保障睡眠卫生等等。

3.2药物治疗

现阶段，临床所使用的安眠药物一般分为三类，以上均可被用作脑卒中后失眠患者。

其一，短效药。例如唑吡坦、佐匹克隆等等，这种药物主要被用作入睡困难的失眠患者。中效药：例如劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等等。上述药物能够有效帮助病患增加睡眠深度，降低夜间行转次数。与此同时还可缓解患者耐心不良情绪。其三，长效药。例如：氯硝西泮、地西泮等等，这些药物适合早醒患者。其也能发挥出缓解紧张、焦虑情绪的目的。以上药物只要在专业药师以及医生指导之下正确使用，是不容易出现依赖性的。

3.3其他疗法

当前有临床研究证实：中医药治疗、高压氧治疗、光疗运动疗法等等对于卒中后失眠都有一定疗效。