意守针法治疗儿童落枕医案一则

意守针法治疗儿童落枕医案一则

叶静

四川大学华西第二医院  四川  成都 610044

摘要：患儿，女，13岁。2023年3月10日初诊。主诉：颈项部僵硬、疼痛半天。患儿自述因晚上伏案熬夜至凌晨，今晨起床后，即觉颈项部活动受限，头向左侧偏斜时牵扯右肩背部疼痛不适，且右上肢上抬、后旋时，肩部会出现牵扯样疼痛，遂邀笔者以针灸治疗。查患者颈项部肌肉紧张僵硬，活动不利，右侧天柱、肩井穴等处压痛明显，纳可，二便调，舌质淡红，舌苔薄白，脉弱缓。中医诊断：落枕，辨证：气血不和，筋脉拘急，治法：舒筋通络，调和气血，取穴：外劳宫、天柱、阿是穴、风池、后溪、阳陵泉，均取右侧。操作：患者取俯卧位，暴露针刺部位，穴位常规消毒，针刺得气后，天柱、阿是穴、风池以泻法行针，后溪平补平泻，同时配合颈项部轻微活动。然后，置盒灸于颈项部、阳陵泉温针灸。留针30min，30min后再次行针催气，取针时留外劳宫、阳陵泉两穴分别用意守疗法将针感传至颈肩部。意守针法具体操作[1]：在外劳宫穴针尖略微向肩部倾斜以泻法行针，待胀感异常明显时，嘱患者自然呼吸，排除各种杂念，静心后将注意力慢慢移向病所，同时缓慢地持续催针，如果患者没有感觉到，要从语言上加以引导，待经气直抵病所方才停止操作，同法在阳陵泉穴针尖略微向心方向以泻法行针，使用意守疗法。拔针后，患者觉颈项部疼痛大部分减轻，颈项活动基本自如。嘱患者次日再针灸治疗1次以巩固疗效，经治疗2次后，患者痊愈未见复发。

按语：落枕，又称“失枕”，是临床常见颈部软组织损伤性疾病之一，以颈项强痛，活动受限为主要临床表现，多有颈部受凉史、劳损或扭伤史，属“筋病”范畴[2]。本案例中患儿因伏案学习时间过长，颈部肌肉过度劳损；或外感风寒，侵袭经络，导致气血凝滞，筋脉失和。患儿病位在颈项侧部，其主要由手三阳和足少阳经所主，因此手三阳和足少阳筋络受损，气血阻滞为本病的主要病机，治宜解痉止痛，舒筋活血，祛风通络。《针灸大成》曰[3]：“后溪主胸满，颈项强，不得回顾”，《针灸甲乙经》指出[4]：“后溪可治头不可顾，颈项强”，《灵枢·杂病》云[5]：“项痛不可以俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳”。后溪穴系手太阳经腧穴，为八脉交会穴之一，通于督脉，与循行于颈部的经脉均有交会。所谓“经脉所过，主治所及”，故取后溪穴能治疗多种颈部疾患。针刺该穴的同时嘱患者活动颈部更有利于疏通经气，增进疗效，对颈部的活动起重要作用。风池穴、天柱穴及阿是穴，均位于颈项部，施以泻法，可疏通经络局部气血，增加颈部活动范围，使痉挛肌肉松弛。针刺后加用灸法，可温经散寒止痛，且能补益气血，扶正以祛邪。杨介宾教授独创的意守针法，是指医生在针刺时，要求患者聚精会神，放松身心，静心意守病所，专心感受经气传导现象，促使针刺得气后循经感传甚至气至病所[6]。《灵枢·经筋篇》记载[5]：“足少阳之筋……，颈维筋急。”阳陵泉穴是足少阳经合穴，为八会穴之筋会，可治全身经筋之病，落枕属筋病范畴，故取其治疗落枕。外劳宫穴，又称“落枕穴”，有活血通络，解痉镇痛作用，是治疗落枕的经验效穴，针刺时意守病处，可使经气沿经上传，加强通经的作用。本病的治疗上以“经筋”、“辨经取穴”等经典中医理论为指导而施治，以局部取穴，配以循经远端取穴，结合运动针法，以疏通上下、调和气血，配合意守针法，加强通络作用，然则气血调、经络通，故疾止。

参考文献

[1]缪奇祥. 意守针法治疗过敏性鼻炎疗效观察[J]. 上海针灸杂志, 2015(1):38-40.

[2]赵京生,李照国,陈仁英.中国针灸[M].上海:上海中医药大学出版社,2011:312-313.

[3]杨继洲.针灸大成[M].人民卫生出版社,1963.

[4]皇甫谧,王军.针灸甲乙经[M].人民军医出版社,2005.

[5]河北医学院.灵枢经校释[M].人民卫生出版社,1982.

[6]杨介宾. 意守感传气致病所[J]. 实用中医药杂志, 1989(1):39-40.