PDCA模式结合临床路径护理在肝硬化腹水患者中的应用分析

PDCA模式结合临床路径护理在肝硬化腹水患者中的应用分析

杨兴娟

广元市中心医院感染老年科 628000 四川广元

[摘要] 目的：研究PDCA模式结合临床路径护理在肝硬化腹水患者的应用。方法：选取医院2022年1月到12月收治的肝硬化腹水患者100例，分为观察组和对照组，每组50例。对照组采取常规护理,观察组在对照组的传统护理上应用PDCA模式结合的临床路径护理,对比两组患者护理产生的效果,比较两组患者其他指标。结果 经过护理，两组患者腹水情况均有所改善，而观察组情况好于对照组，观察组心情状态以及疼痛水平也优于对照组。结论 PDCA模式结合临床路径护理模式对于肝硬化腹水患者效果显著，值得推广。

关键词：肝硬化；PDCA模式；腹水；临床路径护理；心理健康；疼痛情况

肝硬化是一种常见的肝脏疾病，各种肝脏疾病进展到慢性期，特别是慢性肝炎，其最终结果都会发展为肝硬化[[1]]。肝硬化作为一种严重的肝脏疾病通常会给患者的生活质量以及生命健康带来极大的影响，并且在发生肝硬化时，由于门静脉血管压力增加，患者组织液生成过多，并且漏出到腹腔内，就形成了腹水。腹水是肝硬化最常见的并发症，同时根据患者腹水的量，也可以判断患者肝硬化的严重程度。少量的腹水并不会给患者造成严重的影响，但是当腹水的量较大时患者往往会并发其他严重的问题，例如弥漫性腹膜炎等疾病[[2]]。现代医学在治疗肝硬化方面往往采取缓解患者症状的治疗方案，在应用治疗方案的同时，护理工作的尽快参与也能极大的减少患者的痛苦，提升患者生活质量，保证患者的生命健康。然而肝硬化已经是一个肝脏疾病发展到终末期的表现，随着时间的发展，病情会不断演进，肝脏的状况呈现出一种每况愈下的状态，患者的身体机能也会随着肝脏功能的丧失而逐渐受到限制，对于护理人员的依赖也逐渐提升[[3]]。在肝硬化进展的不同阶段对于医护人员的护理能力有不同的要求，这无疑加大了护理工作的开展难度[[4]]。传统护理工作已经难以应对这些复杂的护理需求，因此，需要更加周密严谨的护理模式来护理肝硬化合并腹水的患者。本文旨在探讨PDCA模式下同时联合使用临床路径护理模式产生的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至12月医院收治的100例肝硬化合并腹水患者作为研究对象。根据各组之间的性别、年龄、腹水程度平均分配的原则，将他们分为观察组和对照组，每组50名患者。

1.2 护理方法

1.2.1对照组使用原有护理方案，包括入院检查，生命体征监测等基本护理手法。

1.2.2观察组使用PDCA模式结合临床路径护理方案，具体方案包括：⑴入院评估护理： P：制定详细的肝硬化患者身体素质检查表既要包括姓名，年龄，性别等基础信息，也要综合患者既往病史，目前身体状况，肝硬化发展程度等，为每位患者作出严密的评估方案。D：依照已有方案，对每一位入院患者的各项指标进行精准评估，完全了解患者的各项指标，以及疾病进展情况，为后续治疗以及护理提供依据。C：检查各项指标评分是否准确，以及各项评分是否对于医师和护士的工作有所帮助。A：修正不准确的指标数据，对于无意义的评分应及时删除，对于医疗人员和护理人员需要但未进行评估的项目添加评分表。⑵专业小组成立。P:肝硬化这种严重疾病，应专门成立一个护理小组，专项护理肝硬化腹水患者，小组组长应由具有丰富护理经验的护士长担任。D：专科护理组应专门针对肝硬化患者进行护理，所有组员都要熟悉肝硬化患者护理要点，并付诸实践。C：检验各成员护理能力，由患者以及护士长对小组成员的护理能力和护理效果综合评分。A：集中学习肝硬化相关知识，提升全小组人员护理能力，不足之处要及时弥补。⑶心理护理：长期的病痛折磨可能会导致患者心理问题，需要对患者进行心理护理。P：按照不同患者的心理状态为患者设定不同心理健康护理方案，方案要切实可行，缓解患者不良情绪。D：依照方案为每位患者进行独特的心理疏导，通过患者家属以及既往病史，抓住患者情感弱点，鼓励患者克服疾病的痛苦，积极配合治疗。C：检验患者心理状态水平，对于不合格者应给予特别关注与严密照顾。A：总结心理护理经验，完善心理护理方案，争取可以以最短的时间，最温馨的过程完成对肝硬化患者不良情绪的疏导。⑷镇痛护理：肝硬化患者往往伴随剧烈的而持久的疼痛，需要进行镇痛护理来避免疼痛给患者带来的各种不良影响。P：根据不同患者的疼痛水平制定不同的镇痛方案，选择不同的镇痛药物，缓解患者疼痛。D：为患者进行减压治疗，嘱咐患者家属分散患者注意力，对于疼痛较轻的患者使用非阿片类镇痛药物，对于病情已经到了终末期患者合理使用阿片类镇痛药物缓解患者疼痛。C：使用疼痛评分检查患者的疼痛缓解程度。A：对于镇痛方案无效的患者应加入更强的镇痛措施。

1.3 临床观察指标

①比较两组患者心理状态。②比较两个患者疼痛情况，使用10分制量化表作为指标。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0统计软件。定量数据使用（x±s），t检验比较组间差异，计数数据用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理前后SAS、SDS评分比较

护理后，观察组两项评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者心理状态表（x±s，分）

2.2两组患者疼痛评分情况比较

护理后观察组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者术后疼痛情况比较（x±s，分）

3 讨论

对肝硬化合并腹水的患者进行护理是一件比较复杂的护理工作，肝脏作为人体重要的“生化工厂”，一旦发生肝硬化这种严重病变人体的各项生命活动都会受到极大的影响，各种严重的并发症层出不穷。例如肝性脑病，肝肾综合征，腹水等严重威胁患者生命健康[[5]]。

本研究中使用PDCA模式结合临床路径护理，依靠患者入院是作出的评估作为后续方案依据，为患者提供精细的专业化护理，专科小组能够更专业的给患者更佳的护理体验；为患者提供心理护理，疏导患者因为长时间病痛折磨产生的各种不良心理，配合治疗达到更好的效果。为患者提供镇痛护理，肝硬化患者长期的剧烈的疼痛是一种极度不良的情绪感受，对于患者的身心健康有极大影响，必须给予镇痛处理。

综上所述，PDCA联合临床路径护理针对肝硬化患者是一套很有效的护理方案值得推广。

[[1]]参考文献

[1]宣碧碧,徐永红,杜忠彩等.慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者发生低病毒血症的影响因素及其与肝脏炎症、肝纤维化进展的关系o-展[J].临床肝胆病杂志,2022,38(10):2252-2259.

[[2]][2]赵晨露,刘素彤,于中杰等.肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎危险因素分析及诊断模型建立[J].中西医结合肝病杂志,2023,33(03):198-201.

[[3]][3]彭丹,杨建梅,陈雪霞.多维度系统化针对性护理干预对肝硬化患者疾病自我感知、心理弹性及社会支持的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(05):96-99.

[[4]][4]吴伟丹,顾彬彬,何赛琴等.基于时机理论失代偿期肝硬化患者主要照顾者照护体验的质性研究[J].中国乡村医药,2023,30(08):11-13.

[[5]][5]张昕,刘丹阳,赵蕊.肝硬化消化道出血伴肝性脑病的危险因素分析[J].中西医结合肝病杂志,2022,32(10):895-898.