临床麻醉中如何重视患者安全

临床麻醉中如何重视患者安全

高洪光

成都医学院第三附属医院.成都市郫都区人民医院  四川成都  611700

临床麻醉正在不断地向更深更广的领域拓展，不过在此期间麻醉安全问题显得尤为突出，如何在临床麻醉中重视患者安全逐渐成为人们重点关注的问题，以下是一些关于在临床麻醉中重视患者安全的措施：

一、建立健全相关制度

一方面，设立麻醉质量监查员，组建质量监查小组，建立健全质量监查员制度，避免、预防、控制可能发生或曾经发生过的差错、事故，从而保证、改善和提升麻醉质量。另一方面，定期审查医疗操作是否规范，时常关注医疗设备更新情况，注意保养并维修医疗仪器及设备。此外，还应审查麻醉记录单、知情同意书等的格式、内容是否合适且符合规定。

二、正确对待麻醉工作

麻醉医师受地域、培训方式、接受教育程度等因素的影响，在不同医院甚至在同一家医院可能有着不同的操作习惯，不过重点不在于麻醉医师的操作习惯不同，而是在于有些麻醉医师的操作明显错误或值得商榷，例如在拔除气管导管方面，正确的方法是抽空套囊，接上麻醉机，手动加压使声门与套囊间的痰液被挤至声门上，从而吸净患者口腔内的痰液；最错误的方法是将吸引管插入气管导管中慢慢吸痰后再拔管，这一做法易使患者肺内的功能残气量减少，而且长时间刺激气管及声门极易因此而引起患者出现缺氧、支气管痉挛等的情况，会使患者的痛苦增加。

三、注重提升个人素养

患者安全及麻醉质量管理与麻醉医师的个人素质及临床技能密切相关，为在临床麻醉中保证患者安全，建议麻醉医师强化思想认识，提高个人素质，提升临床技能，具体来讲，就是要做好以下几个方面，包括：（1）不辞辛苦，刻苦钻研，增强科研意识，善于发现问题，善于思考问题，寻找解决方法；（2）完善职业道德，改善服务态度，以患者为中心，倡导救死扶伤，不断加强医德医风的建设；（3）时常讨论病例，提高医学水平，积累临床经验，提高诊疗技术，以便于跟上医学发展的速度；（4）尽最大的努力，接受良好教育，不断进行学习，更新知识储备，选择进修等的方式，以此增加知识储备量；（5）利用闲暇时间，努力学习外语，提高外语水平，增强熟练程度，既能提升自我，也有助于提高医院的总体水平。

四、记录保存麻醉信息

临床麻醉中原始麻醉记录单的记录与保存极其重要，一定要实时、及时、有效地详细记录，包括用药、出血量、输血量、麻醉诱导、气管插管拔管、生命体征的变化等方面，对于一些描述性信息，可在事后补充记录，这样做一方面便于医院审查，另一方面便于在医疗事故鉴定或医疗纠纷中留有举证材料和法律依据，而不至于因没有证据而处于被动地位甚至败诉。需要注意的是，一旦事件发生，不论其是否对患者造成伤害，应尽早地、客观地将事件或意见记录在案，尽量不受害怕、激动等情绪的影响，必要时可将同事或在场目击者的客观意见记录在案。

五、与外科医师加强沟通

平时应加强与其他科室医师的交流与合作，例如在遇到骨科急诊手术时，可等骨科医师来了以后再麻醉，也可在麻醉前事先告知骨科医师，以便于减少不必要的纠纷，因为骨科医师可能还会在麻醉之前与患者谈话或对其进行进一步的检查，若是患者已经麻醉，很有可能会耽误诊断，影响治疗。在现实生活中就有过1例小儿气管异物的麻醉，在此案例中，医生在患儿麻醉后插入直喉镜前曾要求五官科医师做充分的气管内表麻，但五官科医师认为只要全麻即可，无需再进行气管内表麻，结果造成患儿出现了严重的支气管痉挛，后来做了充分的气管内表麻后手术才得以顺利完成，这就表明麻醉医师与外科医师的交流与沟通至关重要，否则受到影响的将会是患者。

六、交代麻醉后注意事项

在临床麻醉中保证患者安全还需麻醉医师向患者交代麻醉后的相关注意事项，包括：（1）不要垫枕头，尤其是脊髓麻醉患者、没有完全清醒的全麻患者不应垫枕头；（2）呕吐护理，麻醉后送回病房的患者可能会伴有恶心、呕吐等的症状，不过上述症状在患者术后1至2日便可自愈，需要注意的是，在此期间，建议患者在呕吐时头偏向一侧，以便于呕吐物排出；（3）活动方面，一般椎管内麻醉后患者的下半身不能动，但术后3至6小时后待至药物代谢后便可自行恢复，如若长时间下半身不能动，建议立即告知医生，尽早找出原因，便于及时治疗；（4）排便方面，部分患者可能会暂时出现小便困难的情况，不过一般在六个小时内便会恢复正常，但若采取术后镇痛措施，那么小便恢复时间将会有所延长；（5）缓慢起床，起床时先坐一下再起，因为静脉血液都积存在下半身麻醉后扩张的血管内， 若是快速起身，患者则会出现头晕等的症状；（6）进食方面，术后直至肠通气后才可进食，但手术不同进食时间可能有所不同，具体的进食时间建议按照医嘱执行；（7）保护管道，若患者装有镇痛泵，建议患者在翻身、起床、走动时注意保护好连接镇痛泵的管道；（8）吸氧，术后吸氧有利于机体恢复，尤其是全麻或进行对呼吸功能有一定影响的手术的患者更应吸氧。

总之，目前来看临床麻醉应用较广，但同时麻醉医师的风险责任正在不断增加，为在临床麻醉中保证患者安全，就需医院及医务人员共同担负起麻醉安全防范工作，如此才能推动麻醉学科的整体发展。