重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理研究进展

重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理研究进展

田倩

皖南医学院弋矶山医院  安徽省芜湖市 241000

【摘要】重症颅脑外伤患者的症状表现一般都比较严重，且会伴随不同程度的意识障碍，患者发病期间如果出现误吸，则会造成死亡，对于这种情况，需要及时对患者采取有效的治疗措施。当前临床上主要是通过切开患者的气管来让其保持有效的呼吸状态，只是患者气管被切开之后，气道的湿化效果会显著下降，因此为了提升对患者治疗的有效性，有必要采取进一步的气道湿化护理措施，以此提升患者治疗的预后效果。本文就对重症颅脑外伤患者在气管切开后气道湿化护理方面的研究进展进行综述。

【关键词】重症颅脑外伤；气管切开；气道湿化；护理方式

重症颅脑外伤在临床上是一种比较严重的疾病，多数患者会表现出意识障碍，同时舌根有后坠的症状产生，此时患者的病情都非常的危急，在治疗方面也有较大的困难，如果患者在发病之后没有抓住最佳的治疗时间，不仅会严重影响到患者的预后效果，还会显著拉低患者后续的生存质量，甚至直接导致患者死亡[1]。而对于重症颅脑外伤患者，临床上进行气管切开手术治疗有着较好的治疗效果，只是患者的气管切开后，气道自主湿化效果会显著下降，如果不对此进行干预，会导致引发其他严重的后果，因此，在对重症颅脑外伤患者进行气管切开手术之后，气道湿化的相应护理措施也要及时开展。下面我们就来具体探究气道湿化护理的临床研究进展。

一、影响气道湿化的因素

重症颅脑外伤患者最常见的治疗方式就是气管切开术，只是患者在气管切开之后，气道湿化的效果会明显改变，而保持气道的正常湿化，让气道一直处于湿润的状态下，才能避免出现其他多种并发症，让患者的正常生理功能得以维持。只是气道湿化效果不佳的情况，对于实施了气道切开术的重症颅脑外伤患者来说普遍存在。而患者气道湿化效果出现变化的情况主要有两个方面：一方面是气道湿化过度，这种情况下，患者的黏膜温度会异常偏高，高温会对患者的气管进行灼烧，从而引发气道狭窄或者肺气肿，一旦患者的呼吸道内存在大量的水分，但是气体无法正常进入到其中，身体机能就会不断对这些水分进行蒸发，而蒸发过程中会让患者身体的大量热量不断被消耗，从而进一步使患者出现低温的表现，在这种情况下，患者的黏液会增加，气管对黏膜清除的功能降低，使患者的气道容易因此出现严重的损伤；另一方面是气道湿化不足，气道如果得不到有效的湿润，则会使相关组织受到明显的破坏，比如气道的黏液腺以及气道纤维会因此受到不同程度的损害，修复层柱状上层也会因此受到损伤，这些会进一步导致患者气管内的细胞脱落，造成黏膜及溃疡的产生，有些患者还会因此出现气道反应性充血，使气管的正常功能因此而丧失，同时还会引起其他多种并发症，比如肺不张等，这些都对患者的身体状况造成了严重的影响，对气管切开术治疗的效果也会造成显著影响[2]。

二、气道湿化液的选择

在进行气道湿化护理的时候，经常会出现气道湿化过度的情况，这会造成患者痰液过于稀薄，气管和肺部的痰鸣音比较明显，使患者经常咳嗽，让患者遭受到病痛的困扰，进而会引发一系列的消极情绪，对患者身体的恢复很不利，容易拉低患者的预后效果[3]。所以，必须要选择一个合适的气道湿化液，这样才能将气道湿化不良的发生概率降到最低，让患者的舒适程度得到提升，因此可以采用一些行之有效的方法来化解浓痰。可以在250ml的生理盐水中，添加庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等湿化液，湿润患者的气道，从而达到对细菌的抑制，降低患者的含痰量，达到消毒的效果。因为生理盐水进入到支气管和肺部之后，会迅速被蒸发，因此很容易将盐分沉淀在患者的肺泡支气管里，导致患者的支气管一直处于高渗状态，使患者气管里的空气不能进行高效的交换。对于这种情况，可以根据患者的不同表现来针对性处理，这样就可以达到改善患者的气道湿化效果，保证患者的呼吸通畅，减轻患者的不适感觉，帮助患者得到更好的康复[1]。此外，在将生理盐水吸入后，可以在气道中进行二次凝聚，从而生成一种不会对气道造成伤害的生理盐水，在需要的时候可以添加一些抗生素，可以提高患者的抵抗力，也可以将患者的肺部的痰吸出来，从而达到更好的治疗目的。但如果长时间使用地塞米松，就会导致严重的感染，而且糜蛋白酶的活性很不稳定，很难维持，而且会造成严重的肺功能障碍，所以不适合严重的脑震荡患者[4]。

三、气道湿化方式的选择

(1)确保患者的气道通畅。护士要实时监测患者的气道情况，如果有分泌物产生，要及时对症护理，并且要对分泌物进行快速的清理，并及时服用药物治疗，这样可以有效地避免气道炎症产生，并将痰液清理干净，这样才能为进行气道湿化做好充分的准备。

(2)将套筒的外部端口用纱布浸润。在患者的气道上，放置两层无菌生理盐水纱布，在放置完毕之后，要对纱布进行详细的检查，如果发现有粘连的痰液，就需要将被污染的纱布拆下，换上干净的纱布，这样可以帮助患者清除体内的分泌物，防止患者的呼吸道发生感染，同时还可以让患者的呼吸道一直保持潮湿，具有良好的治疗效果

[5]。

(3)通过气道注射，间歇给药。在将湿化液配制好之后，使用注射器每隔30分钟滴注一次药物，每次药物滴注剂量为5ml，滴注时间为5min，之后抽出3~5ml，在患者吸气的时候，会自动将其迅速加压注入到患者的气道中，引起患者的咳嗽，并将痰吐出来。

雾化吸入治疗是一种很好的方法，具体是将8-10ml的湿化剂注入到面罩的液体容器中，然后开启氧气，将面罩与患者的气管相连，这样可以让患者的肺部得到更好的吸收。可以让患者在1-2小时左右进行一次，这样可以有效地缓解患者的缺氧症状，缓解患者的肺部感染。这种方法不仅效果好，副作用也少，患者更容易接受，而且还可以让被吸入的微粒在气道中停留，让气道变得更加潮湿，减轻患者的炎症反应，达到更好的湿化效果。

四、结语

随着医疗技术的进步，人工气道湿化技术和药物的研发日益成熟，为了获得最优的湿化效果和降低并发症，需要针对不同的患者进行个性化的湿化治疗，只是目前临床上还没有有效且长期在无创机械通气中最佳的气道加湿方法方面的共识，还需要临床研究的深入，找到重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化更好的护理措施。

【参考文献】

[1]苏鑫阳,许红梅,陈晓琳等.不同气道湿化方式对重型颅脑损伤气管切开患者湿化效果的影响[J].全科护理,2019,17(01):43-46.

[2]彭费爽.持续气道湿化护理在重症颅脑损伤术后气管切开患者中的应用观察[J].内蒙古医学杂志,2019,51(11):1391-1392.

[3]王小侠,杜芝娟.输液泵持续恒温湿化与间歇性人工气道内滴入湿化对气管切开患者痰液黏稠度的影响研究[J].贵州医药.2021,(3):492-493.

[4]俞巧兰,万小菊,周春香,等.主动呼吸循环技术结合0.45％盐水持续气道湿化在脑卒中气管切开患者护理中的应用[J].护理实践与研究.2021,(7):1084-1086.

[5]叶庆玲,肖勤,陈梅,等.呼吸机湿化器与人工鼻对创伤性颅脑损伤患者气管切开术后早期气道湿化的效果比较[J].中国血液流变学杂志.2021,(3):421-424.