肺癌围术期急性肺栓塞的防治及护理现状

肺癌围术期急性肺栓塞的防治及护理现状

王慧慧

山东第一医科大学附属肿瘤医院  250000

摘要：近年来，随着人们生活习惯发生较大转变，肺癌的患病率也呈现出逐渐升高的趋势，对我国人民的身体健康形成了较大的威胁。急性肺栓塞（APTE）是在肺癌围手术期比较常发的一种并发症，发病十分凶险，严重时会致使患者在1小时内发生死亡，因此必须对APTE进行有效的预防性护理。基于此，本文对肺癌围手术期APTE的防治及护理现状进行了分析，并对具体护理方式进行了详细的阐述。

关键词：肺癌围术期；急性肺栓塞；防治；护理现状

APTE指的是骨盆深静脉、下肢深静脉中的血栓发生脱落，进而随血液循环至肺动脉，这是在肺癌围手术期导致出现急性肺栓塞的重要因素。APTE发病十分凶险，会对患者的生命产生非常大的威胁，在有关研究中指出，在发生APTE以后，大约有11％的患者会在发病的1小时之内死亡，并且仅29％能够得到明确的诊断[1]。最近几年以来，随着诊疗技术的进一步发展以及诊断意识的不断提高，肺癌围手术期APTE的预防护理已经得到了医务工作者的广泛重视。不过，现阶段临床护理人员对于APTE的预防性护理技能仍有待加强，需要进行更加深入、全面的学习。

一、APTE的相关概念

肺栓塞是一种由于内源或者外源性栓子导致肺动脉阻塞而引发的肺循环障碍，其中比较常见的栓子就是空气栓子、血栓以及脂肪栓等等。APTE是由于栓子随着血液循环至肺动脉之中，进而引发肺动脉堵塞，导致患者出现记性的肺循环障碍以及呼吸功能障碍[2]。在肺癌的围手术期间，患者容易出现下肢深静脉血栓（DVT）的情况，而血栓脱落引发的APTE是较为常见的一种，会对患者的生命产生严重威胁。因此，可以说DVT和APTE在病理上是相互关联、相互影响的关系，是同一种疾病在不同阶段所表现出来的不同形式。现阶段，国内对于肺癌围手术器APTE的患病率尚无准确的统计数据，不过据相关研究表明，在全球范围内每年约有70万例肺栓塞患者，其中大约25万左右的患者需要住院接受治疗，而APTE的死亡率也高达15％。

二、肺癌围手术期APTE的护理

（一）术前护理

首先，在手术之前对患者进行健康宣教，促使患者了解到肺癌手术的注意事项和治疗效果；鼓励患者在术前戒烟，并指导、协助患者进行咳痰，从而预防肺部出现感染；针对长期卧床或者是存在下肢静脉曲张的患者，要使用抗血栓的弹力袜，并指导患者在床上促进下肢血液回流的方式；了解患者是否存在其他的基础性疾病，比如冠心病、高凝血、血栓性静脉炎以及高血压等等，都可能会诱发APTE。另外，在术前为患者植入腔静脉滤器，这能够对术后APTE的发生起到有效的预防作用，并且，为了避免由于腔静脉滤器在患者体内长期滞留所引发的并发症，尽可能选用可回收滤器，在下肢静脉血栓彻底消失或者是无脱落风险之后将其取出。

（二）术后护理

1、一般护理

在肺癌手术之后，针对高度怀疑或者已经确诊的APTE患者需要卧床14天以上，不能随意的活动。对于存在下肢肿胀的患者，要抬高其下肢进行制动；安抚患者及家属的情绪，使患者维持积极的心态，进而更加的配合护理治疗；保持患者静脉通畅，将抢救药物以及各种仪器准备齐全；按需吸痰，需要注意全程无菌操作，从而减少对患者的刺激；术后协助患者对下肢进行适当的活动，比如活动脚踝、抬腿等等，并为患者下肢进行一定的按摩，以保证其下肢静脉的血流通畅。

2、溶栓治疗及护理

现阶段，在临床进行溶栓治疗的过程中，常用药物主要是rt-PA 以及尿激酶（UK）两种。在国内的一项大样本研究中证实，使用rt-PA进行溶栓治疗联合抗凝治疗，其总有效率高达96.6％，病死率3.4％。在APTE起病后，在48小时之内进行溶栓治疗能够获得最大疗效，不过由于患者在近期接受了肺癌手术，因此对此类患者可以在6-14天之内实施溶栓治疗[3]。在进行溶栓治疗之前，需要检查患者的血常规、心电图、肝功能、肾功能、活化部分凝血激酶的时间（APTT）、心脏超声以及动脉血气。与此同时，还需要核血备血，当开始溶栓之后，需要对患者的出血情况严密观察，并且每隔2小时做一次APTT的测定。另外，需要观察肺癌患者在术后是否存在伤口渗液的情况，在护理过程中动作轻柔，并且尽可能减少肌肉注射和动脉穿刺的次数，在注射之后对注射点按压10分钟左右。

3、抗凝治疗

首先，可以使用普通肝素进行抗凝治疗，在溶栓治疗完成后，每隔4小时对患者的APTT进行测定，当APTT水平低于INR（国际标准比值）基线值2倍的时候，可以开始进行肝素治疗[4]。一般来说，使用普通肝素进行治疗时，应当先按照80IU/kg对患者实施静脉注射，然后以18IU/kg·h来维持。另外，可以运用低分子肝素，在注射时需要依据患者体重给药，标准为100IU/kg/次，行皮下注射，每日1-2次。最后，给予患者口服的抗凝药物，在肺癌术后，深静脉血栓＋APTE患者通常需要接受长期的治疗，其口服抗凝药物一般是华法林。在前期一般是和低分是肝素进行联合治疗，剂量2.5-3.3mg/天，在3-4天后对INR比值进行测定，比值稳定为2.0-3.0的时候就可以停用低分子肝素。在口服药物期间，护理人员也需要对患者的日常生活进行一定的指导，对其INR和凝血时间进行定期的复查。

三、结束语

肺癌围手术期APTE的防治和护理在当前已经受到了医护工作者的广泛重视，因此能够在早期得到准确诊治的患者越来越多，并且通过预防性护理，使得APTE的发生率明显降低。不过，本病症和急性心肌梗、冠心病之间较难鉴别，所以也可能会因此出现误诊以及漏诊的情况。现阶段，必须进一步提升医护工作者对于肺癌围手术期APTE防护工作的认识，进而为患者的生命健康提供更大的保障。

参考文献：

[1]王玲玲,李来有,黄景香,赵晨晨,李庆荣,李顺宗,李智岗,赵伟超. 下肢深静脉血栓合并大面积肺栓塞1例[J]. 河北医药,2022,44(16):2559-2560.

[2]齐海晞,张静. 循证护理干预在急性肺栓塞患者中的应用效果[J]. 血栓与止血学,2022,28(3):488-489.

[3]魏萍,穆紫艳,齐海晞. 急性肺栓塞患者复发的危险因素分析与护理[J]. 血栓与止血学,2022,28(3):858-859.

[4]李璐,刘睿,赵春光,高雅,关亚庆,董敬之. 急诊护理干预在肿瘤合并急性肺栓塞中的应用效果分析[J]. 中国肿瘤临床与康复,2022,29(5):632-636.