血常规相关指标与急性脑梗死的小知识

血常规相关指标与急性脑梗死的小知识

田丹

西充县人民医院 四川南充 637200

急性脑梗死是一种严重的脑血管疾病，通常由脑血管阻塞引起。高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化是诱发急性脑梗死的危险因素。诊断急性脑梗死，通常要采用体格检查、神经影像学检查(包括CT和MRI等影像学检查），血液检查、脑血管造影检查、脑电图检查。近年来的医学研究显示，血常规检验的一些临床指标有助于预测急性脑梗死的发病风险。今天，我们就来向大家介绍这方面的有关知识。

一、急性脑梗死发现难、预测难，预后差

大脑是人体内部最重要的神经器官，大脑每天24小时，一直处在工作状态，全年无休。在我们清醒时，大脑负责接收和处理来自身体和外界的信息，控制我们的思维、感觉、运动和行为。在我们睡眠时，大脑继续工作，进行记忆的整理和储存，完成合成代谢，对身体进行修复，促进细胞再生，清理蛋白质代谢废物。由于大脑一直处在“007”的工作状态，脑组织必须不断消耗大量氧和营养物质。但脑组织自身不能产生氧和营养物质，脑组织消耗的血氧、营养物质完全依赖于血流供应。脑组织对缺氧缺血的耐受性非常低，一旦发生缺氧缺血，就会导致脑细胞死亡和组织损伤。但急性脑梗死最初的症状可能非常轻微，患者可能仅仅感到轻微的头痛、头晕或恶心等，这些症状可能被忽略。目前，预测急性脑梗死的方法主要包括医学检查、影像学检查和生物标志物检查等，但这些方法的准确性有限，难以预测急性脑梗死的发生。急性脑梗死发作后，发展速度非常快，治疗时间窗口非常短，通常只有4.5小时，如果患者没有及时就医，可能会错过最佳治疗时机，导致脑组织损伤，甚至发生死亡。即使患者经过治疗得救，患者也容易出现各种后遗症，如肢体瘫痪、失语、认知障碍等，这些后遗症对患者的生活和工作产生了很大的影响。因此，急性脑梗死具有发现难、预测难，预后差的特点。

二、血常规检验的一些临床指标有助于预测急性脑梗死发病风险

近年来，国内外医学研究显示，血常规检验的一些相关指标有助于预测急性脑梗死发病风险。

（一）红细胞体积分布宽度

红细胞体积分布宽度（RDW）是血液常规检验中的一个常见指标，主要用于评估红细胞体积的变异性。红细胞体积分布宽度是通过测量红细胞平均体积（MCV）和红细胞体积分布的标准差来计算的。RDW值正常范围为11.5%—14.5%。RDW值越高，说明红细胞体积的变异性越大，提示受检者可能存在贫血、营养不良、炎症等疾病。近年来有研究表明，高RDW值可能与心血管疾病、炎症和恶性肿瘤等疾病有关。有一些研究表明高RDW值可能是急性脑梗死的一种独立的危险因素。一项发表于2018年的研究分析了来自中国的1,914名急性脑梗死患者的数据，发现高RDW值与患者的死亡率和预后不良有关。另一项发表于2019年的研究则发现，高RDW值是可以预测急性脑梗死死亡率和不良预后的生物标记物。还有报道指出，RDW与急性脑梗死发病率存在正相关关系。RDW上升一个百分点，急性脑梗死发病率上升13%。这些研究结果表明，RDW可以作为一种简单而有效的生物标记物，用于早期预测和诊断急性脑梗死。此外，RDW还可以用于评估患者的治疗效果和预后。

尽管RDW在预测急性脑梗死方面具有潜在的临床应用价值，但其机制仍不清楚。有专家认为：脑梗死发生前，动脉血管内皮细胞发生损伤，导致血小板聚集并引起炎症反应。血管内皮细胞受到损伤后，会引起氧化应激的发生。氧化应激和炎症反应会导致内皮细胞通透性增加，使得红细胞在血管内易受损和破裂，从而导致红细胞大小变异。氧化应激和炎症反应会导致内皮细胞NO合成和释放减少，使得血管张力增加，血流速度加快，从而导致红细胞在血管内受到剪切力的作用，造成红细胞形态改变和大小变异。因此，在急性脑梗死发生前，人体内的RDW有可能出现上升。

（二）平均血小板体积

平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）是血常规检验指标之一，用于评估血小板的平均大小。正常值范围是7.5-11.5 fL。近年来的研究表明，MPV与急性脑梗死的发生和预测密切相关。这是因为急性脑梗死发生前，血管内皮细胞发生损伤，出现炎症反应；释放出血小板活化因子、血管紧张素、白细胞介素等细胞因子和化学介质，这些物质会刺激血小板的活化和聚集，导致MPV升高。炎症反应还可以导致血小板的功能和形态发生改变，造成血小板体积增大、形态不规则，这些变化也会导致MPV升高。一项研究发现，高MPV水平与急性脑梗死的发生率和危险度呈正相关。因此，MPV可以作为一种预测急性脑梗死发生风险的指标。MPV还可以作为一种病情评估指标，反映急性脑梗死患者的病情严重程度和预后。有报道指出，MPV水平与急性脑梗死患者的神经功能缺陷程度呈正相关，高MPV水平预示着较差的神经功能恢复。MPV还可以作为一种治疗和预防急性脑梗死的指标。有报道指出：降低MPV水平可以改善急性脑梗死患者的预后。

以上是血常规指标与急性脑梗死方面的小常识。目前，国内外专家仍在深入研究血常规检验指标与急性脑梗死之间的内在联系。通过加强血常规检验，有助于发现脑梗死的危险迹象，从而改变急性脑梗死“发现难、预测难”。