中医骨伤科对踝关节扭伤的认识与治疗

中医骨伤科对踝关节扭伤的认识与治疗

冯璐

 简阳市中医医院  四川 简阳   641400

踝关节是人体负重最多的关节，也是比较容易受伤的部位，其中踝关节扭伤是常见的外伤性疾病，多数是由于在不平的路面上行走、跳跃或进行运动时不注意导致踝关节周围的韧带损伤。很多人去了医院拍片检查骨头没有问题后，就不把它当回事了，西医对于踝关节扭伤主要以静养为主，没有什么能够立竿见影改变症状的方法。随着时间的推移，如果治疗不当，很多人表面看似已经痊愈，实际却留下了病根，症状可能会延伸至其他的关节和脏腑，给机体造成更严重的问题。那么针对踝关节扭伤中医是如何认识与治疗的呢？下面我们就一起看看吧。

一、踝关节扭伤的分类

根据踝关节扭伤损伤到的相关韧带的部位来分类，踝关节的韧带主要有三组：内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。

1、内侧踝关节扭伤：踝关节最坚强的韧带就是内侧副韧带，它主要的作用就是防止踝关节外翻。因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅，所以踝关节更易发生内翻扭伤。

2、外侧踝关节扭伤：外侧副韧带是踝部最薄弱的韧带，踝关节外翻扭伤虽不常见，但是一旦发生就会很严重。如果内踝三角韧带发生断裂，就会导致踝关节不稳，并且通常会同时合并其他韧带损伤和骨折，患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。

3、高位踝关节扭伤：下胫腓韧带主要将胫骨、腓骨紧密的连接在一起，加深踝关节，起到进一步稳定踝关节的作用。

二、踝关节扭伤的症状表现

1、疼痛：疼痛是踝关节扭伤最明显的着症状，疼痛位置通常在受伤组织局部，如内翻损伤时，则疼痛感多在腓骨下方，踝关节的外侧。

2、肿胀及瘀斑：扭伤后患者外踝下方或内踝下方会出现局部的肿胀，病情严重是，可能导致整个踝关节都伴有肿胀的表现。我们人体脚踝部的软组织比较少，所以发生扭伤后，常常会导致局部血管发生破裂，肉眼可见皮下瘀血明显，尤其是在扭伤后2-3天，皮下瘀血青紫会非常明显。

3、活动受限：患者扭伤后在行走时受伤的那只脚不敢用力着地，踝关节活动的损伤部位疼痛而致关节活动受限。

三、中医的证候诊断

中医认为，踝关节扭伤属传统医学“筋痹、痹证”范畴。《素问·五脏生成》记载：＂诸筋者，皆属于节。＂病因明确为不内外因的跌扑损伤。诸筋损伤后首伤气血，继而出现的局部疼痛以及肿胀都是气血经脉受损的病理反应。筋脉被破损，血溢脉外，导致气血瘀滞，流通不畅，所以出现红肿、疼痛的症状表现。

1、气滞血瘀证：此证型患者的疼痛感可沿大腿后侧向足部放射，臀部出现锥痛，按摩也不能有效缓解，活动后更加严重，患者整晚睡不着觉，疼痛难忍。舌暗红苔黄，脉弦。可服用中成药七厘散等进行治疗。

2、风寒湿阻证：此证型患者臀部、腿部都会伴有疼痛感，导致腿部活动受限；寒性体质的患者，会出现四肢发凉、畏寒的症状表现；湿性体质的患者会出现肢体麻木，酸胀肿痛的症状表现。舌淡苔薄腻，脉沉紧。可服用中成药云南白药、追风透骨丸等。

3、肝肾亏虚证：患者感到腰腿、膝盖酸痛无力，活动后加重，休息时减轻；阳虚的患者表现面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；阴虚的患者表现为面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。可服用中成药独活寄生片进行治疗。

四、中医对踝关节的治疗

1、针灸：临床上以病灶周围取穴，以近治近为主要原则，取解溪穴、太溪穴、和昆仑穴组成“踝三针”。其中，解溪穴，位于踝关节上方，属足阳明胃经之经穴；太溪穴，位于踝关节内侧，在踝关节与跟腱之间，为足少阴肾经输穴、原穴；昆仑穴，位于踝关节外侧，在踝关节与跟腱之间，为足太阳膀胱经之经穴，与太溪穴位置相对，三穴包绕踝关节，合而组方，力专效宏，可以增强疏通踝关节局部气血、起到舒筋通络利节、消肿止痛的作用。

2、推拿：推拿是指通过拿、捏、揉等中医手法直接作用于人体的各个经络腧穴，具有缓解肌肉痉挛，加速组织的血液循环及身体的新陈代谢的作用。通过推拿可以有效治疗扭伤处病痛引起的局部痉挛、肿痛，从而达到松解组织粘连，复位理筋通络、活血化瘀镇痛的目的。

3、药熏、足浴：对肿胀、疼痛患者，需要采用活血化瘀、消肿止痛的方法。可采用桃仁、红花、五加皮、大黄、当归等二十多种药物制成中药包，通过药物熏蒸及足浴，起到活血壮筋、止痛消肿等作用。

4、内服中药：主要以活血化瘀，除湿消肿为主，如防己黄芪汤、桃红四物汤、泽兰汤等。如果不喜欢服汤药，可以吃七厘散或者云南白药。

急性踝关节扭伤后，首先要注意自己不可立即揉扭伤部位，更不要用药酒揉、擦。正确的处理方式为：在扭伤后确定没有骨折的情况下，立即用冷水泡，因为寒冷的刺激会导致人体的血管、毛细血管收缩，继而减少出血；如果扭伤后直接揉，会加速患处的血液循环，使出血情况更加严重。在扭伤后24小时，使用热水泡，因为此时凝血机制已经启动，不再出血，这时不管扭伤部位有多肿胀，都可以用热水改善局部的血液循环，从而促进动脉扩张，增加局部的灌流，把瘀血及其所产生的附属物质带走，这对于消肿是非常有帮助的。急性期后患者可以结合以上的中医治疗方式，可以有效缓解患者的症状，促进患处早日康复，患者早日恢复到正常的生活。