(祥云县中医医院 云南 祥云 672100)
摘要:[目的]:研究中药保留灌肠在重症胰腺炎急性期的疗效。[方法]:选取2019年6月至2021年5月间在我院收治的76例重症胰腺炎急性期患者进行研究,将其随机分成两组,分别为对照组和观察组,每组38例。对照组采用常规的西医治疗,观察组在此基础上采用中药保留灌肠,并对两组进行疗效比较。[结果]:观察组总有效率(92.11%)、副反应发生率(5.26%)明显高于对照组(P<0.05);[结论]:中药保留灌肠用于重症胰腺炎急性期患者,疗效显著,可大大减少住院时间,且安全性高。
关键词:急性重症胰腺炎;中药灌肠;护理
引言:重症胰腺炎发病迅速,病情危重,多系统多脏器损伤,甚至衰竭,治疗和护理困难。从中医的观点来看, SAP的病因多为气滞、食积、肝胆、脾胃郁热[1]。近年来,我科采用大承气汤加灌法对 SAP患者进行了治疗,并对其临床效果进行了分析,现将中药灌肠护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料:选择76例在2019年6月至2021年5月期间,在该院就诊的重症胰腺炎急性期患者为研究对象,全部患者都没有出现其他系统疾病及严重并发症,按照随机的分配原则,将其分成了两组,分别为对照组和观察组,每组38例。对照组:男女比例为21:17 ,年龄23-47岁,平均(36.85±6.71)岁。。观察组:男、女比为23:15,年龄 22~46岁,平均( 36.14±7.01 )岁。两组病患在基线资料上,相比差异无显著性差异, P>0.05,有可比性。
1.2干预方法
对照组采用常规西医治疗,禁食,营养支持,预防感染,镇痛,解痉,抑制胰腺分泌。观察组在此基础上,采用了清热通脏活血的方剂,分别是:大黄30 g,枳实30 g,厚朴20 g,栀子20 g,延胡索20 g,木香20 g,丹参20 g,黄芩20 g,黄连20 g,赤芍20 g,芒硝20 g,柴胡15 g。以水为煎剂,分两次进行口服和灌肠,温度应控制在37摄氏度,使药液保存60分钟左右。
1.3观察指标
观察两组疗效,住院天数,体温恢复时间,不良反应发生率。
1.4统计学处理
采用 SPSS20.0进行统计,计数资料取病例数 n,百分数取%,采用 x 2检验;计量数据以“x± s”表示,并进行 t检验;P<0.005为有统计学意义。
2.结果
观察组总有效率明显高于对照组, P<0.05。如表1所示。
表 1 对比两组患者治疗后的总有效率
分组 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 [n ( % )] |
对照组 | 38 | 15 | 12 | 11 | 27 ( 71.05 ) |
观察组 | 38 | 20 | 15 | 3 | 35 ( 92.11 ) |
1.32 | 0.52 | 5.60 | 5.60 | ||
0.25 | 0.47 | 0.02 | 0.02 |
3.讨论
在急性重症胰腺炎中,由于胰液的分泌过多,会刺激到腹部的神经丛,同时,这些渗液还可以直接作用到肠管上,从而造成不同程度的肠运动抑制,最终会造成肠麻痹、肠梗阻,出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。大承气汤具有疏肝清热、通里攻下的作用,能够将肠道内的细菌和内毒素随着肠道内容物排出体外,对改善肠道及重要脏器的微循环有很好的效果,能够起到缓解中毒性肠麻痹的作用。然而, 急性重症胰腺炎病人往往需要禁食,而服用中药又有一定的局限性,因此,采用传统的中药灌肠是一种简便的方法。
在本研究中,观察组的总有效率为92.11%,副反应发生概率为5.26%,优于对照组, P<0.05;结果表明,观察组采用的治疗方案明显优于对照组,有利于病人尽快恢复,减少副作用。曾研究了80例重症胰腺炎患者的治疗,观察了西药治疗和中药口服加灌肠联合治疗的效果,采用柴胡承气汤进行口服,采用大承气汤进行保留灌肠,总有效率为92.5%,并且没有出现严重的副作用,比单独采用西药治疗效果更好,从结果来看,其总有效率与本研究的结果相近,但是副作用的发生更少。
中药在防治 SAP过程中,一方面可以阻止胃肠内容物积聚,促进细菌增殖,另一方面可以通过胃肠“透析”功能,将大量的毒素及有害因素排出体外,从而达到防治 SAP的目的;患者消化道功能恢复迅速,可以早期进食,这样不但可以避免由于长期禁食导致的胃肠粘膜萎缩、应激性溃疡等一系列并发症,还可以通过消化道补充水、电解质和营养,大大减少了全胃肠外营养(TPN)所需要的高昂费用。具有明显的抑菌效果,可直接杀灭细菌、毒素,不容易产生抗药性;显著提高各器官的血运,包括胰腺。
中药保留灌肠具有吸收快、副作用小、药物利用率高等优点,然而,传统的保留灌肠方法仍存在置管深度、给药时间、灌注方式等问题。重症急性胰腺炎病人常伴有严重的腹痛、腹胀、气短等不适症状,且病人的治疗顺从性较差。如何改善肠道的舒适性,确保肠道的质量。作者的经验是:1。用12#吸痰导管或导尿管代替传统的灌肠袋装上肛管;常规的灌肠袋因其通径较大,若置入太深,病人会感到不适。2)常规的保留性灌肠需要较小的压力,并且液体表面与肛门的高度不能大于30 cm。在临床上,因为病人的腹部压力比较高,所以在这个高度的灌肠时,灌肠液不能顺畅的进入,甚至会出现倒流的情况。用50 mL注射器,将大黄液体缓缓注入,可以根据病人的承受情况来调节灌流速率。3)在插管的深度上,常规的保存性灌肠是10-15 cm,作者建议,为了避免直肠感受器,达到重要的功能器官,可以再深一点。高位灌肠的插管深度一般是30到35 cm之间,在插入这个深度的时候,药液可以直接灌注到乙状结肠之上,这样既可以避免对直肠感受器的直接刺激,又可以让药液与结肠粘膜进行充分接触,这样就可以提高疗效作用
[2]。除此之外,生大黄还会对大肠产生影响,它可以提高远段结肠的张力,让它的蠕动速度加快,还可以对多种不同的细菌产生不同程度的抑制效果,从而阻止肠道细菌易位,防止胰腺感染[6]。4)保持灌肠前后的姿势,有助于灌入大黄液,保持在体内,以确保充分吸收,充分发挥药效。
总之,中药保留灌肠用于治疗重症胰腺炎急性期的患者,有明显的疗效,而且在某种程度上,可以缩短患者的住院时间,降低出现不良反应的几率。
4.参考文献:
[1] 郭红玲. 急性胰腺炎中药灌肠治疗中西医结合护理的效果探讨[J]. 基层医学论坛, 2022(012):026.
[2] 杨丹, 魏莉莉, 孙银凤,等. 中药灌肠联合西医常规疗法治疗重症急性胰腺炎临床疗效的Meta分析[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2022, 29(2):6.