中药灌肠在重症胰腺炎治疗中的作用

中药灌肠在重症胰腺炎治疗中的作用

​普继仙

（祥云县中医医院  云南 祥云 672100）

摘要：[目的]：研究中药保留灌肠在重症胰腺炎急性期的疗效。[方法]：选取2019年6月至2021年5月间在我院收治的76例重症胰腺炎急性期患者进行研究，将其随机分成两组，分别为对照组和观察组，每组38例。对照组采用常规的西医治疗，观察组在此基础上采用中药保留灌肠，并对两组进行疗效比较。[结果]：观察组总有效率（92.11%）、副反应发生率（5.26%）明显高于对照组（P<0.05)；[结论]：中药保留灌肠用于重症胰腺炎急性期患者，疗效显著，可大大减少住院时间，且安全性高。

关键词：急性重症胰腺炎；中药灌肠；护理

引言：重症胰腺炎发病迅速，病情危重，多系统多脏器损伤，甚至衰竭，治疗和护理困难。从中医的观点来看， SAP的病因多为气滞、食积、肝胆、脾胃郁热[1]。近年来，我科采用大承气汤加灌法对 SAP患者进行了治疗，并对其临床效果进行了分析，现将中药灌肠护理体会报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：选择76例在2019年6月至2021年5月期间，在该院就诊的重症胰腺炎急性期患者为研究对象，全部患者都没有出现其他系统疾病及严重并发症，按照随机的分配原则，将其分成了两组，分别为对照组和观察组，每组38例。对照组：男女比例为21:17 ，年龄23-47岁，平均（36.85±6.71)岁。。观察组：男、女比为23:15，年龄 22~46岁，平均（ 36.14±7.01 ）岁。两组病患在基线资料上，相比差异无显著性差异， P>0.05，有可比性。

1.2干预方法

对照组采用常规西医治疗，禁食，营养支持，预防感染，镇痛，解痉，抑制胰腺分泌。观察组在此基础上，采用了清热通脏活血的方剂，分别是：大黄30 g，枳实30 g，厚朴20 g，栀子20 g，延胡索20 g，木香20 g，丹参20 g，黄芩20 g，黄连20 g，赤芍20 g，芒硝20 g，柴胡15 g。以水为煎剂，分两次进行口服和灌肠，温度应控制在37摄氏度，使药液保存60分钟左右。

1.3观察指标

观察两组疗效，住院天数，体温恢复时间，不良反应发生率。

1.4统计学处理

采用 SPSS20.0进行统计，计数资料取病例数 n，百分数取%，采用 x 2检验；计量数据以“x± s”表示，并进行 t检验；P<0.005为有统计学意义。

2.结果

观察组总有效率明显高于对照组， P<0.05。如表1所示。

表 1 对比两组患者治疗后的总有效率

3.讨论

在急性重症胰腺炎中，由于胰液的分泌过多，会刺激到腹部的神经丛，同时，这些渗液还可以直接作用到肠管上，从而造成不同程度的肠运动抑制，最终会造成肠麻痹、肠梗阻，出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。大承气汤具有疏肝清热、通里攻下的作用，能够将肠道内的细菌和内毒素随着肠道内容物排出体外，对改善肠道及重要脏器的微循环有很好的效果，能够起到缓解中毒性肠麻痹的作用。然而， 急性重症胰腺炎病人往往需要禁食，而服用中药又有一定的局限性，因此，采用传统的中药灌肠是一种简便的方法。

在本研究中，观察组的总有效率为92.11%，副反应发生概率为5.26%，优于对照组， P<0.05；结果表明，观察组采用的治疗方案明显优于对照组，有利于病人尽快恢复，减少副作用。曾研究了80例重症胰腺炎患者的治疗，观察了西药治疗和中药口服加灌肠联合治疗的效果，采用柴胡承气汤进行口服，采用大承气汤进行保留灌肠，总有效率为92.5%，并且没有出现严重的副作用，比单独采用西药治疗效果更好，从结果来看，其总有效率与本研究的结果相近，但是副作用的发生更少。

中药在防治 SAP过程中，一方面可以阻止胃肠内容物积聚，促进细菌增殖，另一方面可以通过胃肠“透析”功能，将大量的毒素及有害因素排出体外，从而达到防治 SAP的目的；患者消化道功能恢复迅速，可以早期进食，这样不但可以避免由于长期禁食导致的胃肠粘膜萎缩、应激性溃疡等一系列并发症，还可以通过消化道补充水、电解质和营养，大大减少了全胃肠外营养（TPN）所需要的高昂费用。具有明显的抑菌效果，可直接杀灭细菌、毒素，不容易产生抗药性；显著提高各器官的血运，包括胰腺。

中药保留灌肠具有吸收快、副作用小、药物利用率高等优点，然而，传统的保留灌肠方法仍存在置管深度、给药时间、灌注方式等问题。重症急性胰腺炎病人常伴有严重的腹痛、腹胀、气短等不适症状，且病人的治疗顺从性较差。如何改善肠道的舒适性，确保肠道的质量。作者的经验是：1。用12#吸痰导管或导尿管代替传统的灌肠袋装上肛管；常规的灌肠袋因其通径较大，若置入太深，病人会感到不适。2)常规的保留性灌肠需要较小的压力，并且液体表面与肛门的高度不能大于30 cm。在临床上，因为病人的腹部压力比较高，所以在这个高度的灌肠时，灌肠液不能顺畅的进入，甚至会出现倒流的情况。用50 mL注射器，将大黄液体缓缓注入，可以根据病人的承受情况来调节灌流速率。3)在插管的深度上，常规的保存性灌肠是10-15 cm，作者建议，为了避免直肠感受器，达到重要的功能器官，可以再深一点。高位灌肠的插管深度一般是30到35 cm之间，在插入这个深度的时候，药液可以直接灌注到乙状结肠之上，这样既可以避免对直肠感受器的直接刺激，又可以让药液与结肠粘膜进行充分接触，这样就可以提高疗效作用

[2]。除此之外，生大黄还会对大肠产生影响，它可以提高远段结肠的张力，让它的蠕动速度加快，还可以对多种不同的细菌产生不同程度的抑制效果，从而阻止肠道细菌易位，防止胰腺感染[6]。4)保持灌肠前后的姿势，有助于灌入大黄液，保持在体内，以确保充分吸收，充分发挥药效。

总之，中药保留灌肠用于治疗重症胰腺炎急性期的患者，有明显的疗效，而且在某种程度上，可以缩短患者的住院时间，降低出现不良反应的几率。

4.参考文献：

[1] 郭红玲. 急性胰腺炎中药灌肠治疗中西医结合护理的效果探讨[J]. 基层医学论坛, 2022(012):026.

[2] 杨丹, 魏莉莉, 孙银凤,等. 中药灌肠联合西医常规疗法治疗重症急性胰腺炎临床疗效的Meta分析[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2022, 29(2):6.