社区基本公共卫生服务项目对高血压、糖尿病控制影响分析

社区基本公共卫生服务项目对高血压、糖尿病控制影响分析

牟曦光1  ,李秀1 ,张丽1, ,李静,2

1.中共聊城市委机关门诊部  252000

2.聊城市中心血站   252000

摘要：目的：探讨社区基本公共卫生服务项目的施行对控制高血压、糖尿病的影响。方法：通过回顾我社区卫生服务站2021/02-2022/02未接受基本公共卫生服务的40例高血压、糖尿病患者（对照组）和接受基本公共卫生服务的40例高血压、糖尿病患者（观察组）的资料，对比两组疾病控制情况、对疾病相关知识知晓率、遵医依从性。结果：1年后，两组高血压患者、糖尿病患者血压、血糖水平均显著较干预前下降，且血压控制率、血糖达标率均有提升，但观察组血压、血糖水平低于对照组，且血压控制率、血糖达标率高于对照组(P＜0．05)。1年后，两组患者对疾病相关知识知晓率、遵医依从性差异存在统计学上的意义，观察组要高于对照组(P＜0．05)。结论：实施社区基本公共卫生服务项目能提高高血压、糖尿病患者对疾病相关知识知晓率、遵医依从性，有利于疾病控制。

关键词：社区；基本公共卫生服务项目；高血压；糖尿病

高血压和糖尿病这两种慢性病都是可以控制但是无法被治愈，将与患者一生伴随，除了对人体健康造成损害，让患者感到非常的痛苦，也让患者的家人承受着不同程度的心理压力[1~2]。为了达到控制高血压、糖尿病疾病进展的目的，患者需要进行长时间的用药，同时日常饮食和行为均会受到较多限制，所以，高血压、糖尿病患者的治疗重心已经从医院逐步转移到了社区[3~5]。国家基本公共卫生服务项目是一项反映了当代健康观念的利民项目，专注于解决广大人民群众最紧迫的公共卫生问题，高血压、糖尿病都是其中慢性病健康管理的重要内容[6]。在国家基本公共卫生服务项目中，通过定期对患者的血压、血糖进行监测，在用药、饮食及生活习惯等方面进行合理的指导，以预防疾病的进一步发展。本研究将对基本公共卫生服务项目施行下社区高血压、糖尿病患者的控制效果进行评价分析，为进一步改善他们的生命质量奠定基础。

1 资料及方法

1.1  病例资料

本研究实施回顾性病例分析，以自愿参与为原则收集我社区卫生服务站2021/02-2022/02未接受基本公共卫生服务的40例高血压、糖尿病患者（对照组）和接受基本公共卫生服务的40例高血压、糖尿病患者（观察组）的病例资料。纳入条件：单独发病，不同时存在高血压、糖尿病；在我社区居住时间在1年以上；签署相关入组协议。排除条件：急危重症者；传染性疾病者；躯体感染性疾病者；心、肝、肾等器质性病变者；认知、精神障碍，表达个人意愿困难者；不配合研究者。对照组23例为男性患者，17例为女性患者；年龄最小值为45岁，年龄最大值为75岁，年龄均值为（65.71±9.51）岁；21例为糖尿病患者，19例为高血压患者；病程最小值为1年，最大值为13年，均值为（4.87±2.41）年。观察组25例为男性患者，15例为女性患者；年龄最小值 为46岁，年龄最大值为77岁，年龄均值为（65.79±9.24）岁；病程最小值为2年，最大值为15年，均值为（4.94±2.39）年。为了保证对照组和观察组之间的病例资料数据不会影响到后续研究数据的公平性，通过统计软件分析，检验发现上述数据提示两组间的差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组40例高血压、糖尿病患者未接受基本公共卫生服务。观察组40例高血压、糖尿病患者接受基本公共卫生服务，具体内容如下：按照第3版国家基本公共卫生服务规范的要求，制定高血压和糖尿病随访服务计划，即每年对患者进行不少于4次的面对面的随访（门诊或上门随访），为患者进行免费的血压和血糖的测量， 并评估患者是否存在危急情况，如果存在无法应对的其它病症，需要在处理后紧急转诊，并于2周内对患者转诊情况进行积极的跟踪。如果不需要紧急转诊，则进行常规询问，包括症状表现、疾病情况、生活方式、服药情况。根据检查结果、询问情况对患者实施个性化、有针对性的健康教育，和患者共同制定改进目标，并在下次随访时评价目标进展。最后告知患者如出现哪些异常时需要及时就医。

1.3 观察指标

（1）比较两组高血压患者干预前、1年后舒张压及收缩压水平、血压控制（血压控制在140/90 mmHg以内）率。

（2）比较两组糖尿病患者干预前、1年后空腹血糖及餐后2 h血糖水平、血糖达标（空腹血糖5~7 mmol/L、餐后血糖8~10 mmol/L）率。

（3）统计两组患者对疾病相关知识知晓情况，调查方法用的是答题问卷的形式，80%回答正确以上为熟悉，51%以上，80%以下回答正确为了解，50%以上回答正确为陌生。

（4）对两组遵医依从性进行了评价，评价内容包括合理饮食、适当锻炼、坚持服药、健康行为(规律作息、戒烟、限酒、情绪稳定、自我监测病情等)4个方面。如果1年内能够全部坚持上述内容为完全遵医；坚持2~3个方面为部分遵医；坚持2个方面以下为不遵医。

1.4 统计学方法

所有数据录入EXCEL表建立数据库，运用SPSS24.0版统计软件进行统计分析。运用率（%）来描述计数资料，包括血压控制情况、血糖达标情况、对疾病相关知识知晓情况以及遵医依从性等各指标，用卡方检验做统计推断，运用（±s）来描述计量资料，包括张压及收缩压水平、空腹血糖及餐后2 h血糖水平等各指标，用t检验做统计推断，P＜0.05为有统计学差异的界值。

2 结果

2.1  两组高血压患者血压水平、血压控制率比较

1年后，两组高血压患者收缩压、舒张压均显著较干预前下降，且血压控制率均有提升，但观察组者收缩压、舒张压水平低于对照组，且血压控制率高于对照组(P＜0．05)。

表1  两组高血压患者血压水平、血压控制率比较（±s）

2.2  两组糖尿病患者血糖水平、血糖达标率比较

1年后，两组糖尿病患者空腹血糖及餐后2 h血糖均显著较干预前下降，且血糖达标率均有提升，但观察组者空腹血糖及餐后2 h血糖水平低于对照组，且血糖达标率高于对照组(P＜0．05)。

表2  两组糖尿病患者血糖水平、血糖达标率比较（±s）

2.3  两组患者对疾病相关知识知晓情况比较

1年后，两组患者对疾病相关知识知晓率差异存在统计学上的意义，观察组要高于对照组(P＜0．05)。

表3  两组患者对疾病相关知识知晓情况比较[例（%）]

2.4  两组患者遵医依从性比较

1年后，两组患者的遵医依从性差异存在统计学上的意义，观察组要高于对照组(P＜0．05)。

表4  两组患者遵医依从性比较[例（%）]

3 讨论

目前来看，包括高血压、糖尿病在内的非传染性慢性疾病（以下统一称为“慢性病”）的发病率仍呈不断升高趋势，对人类健康构成了巨大的威胁[7~9]。高血压和糖尿病都是要进行长期治疗的，每个患者在明确了有效的治疗方案并得到了血压和血糖控制后仍要坚持治疗，不能随意中断治疗或频繁更改治疗方案，否则会影响到治疗效果[10]。基于这一点，社区基本公共卫生服务项目的施行，对于稳定高血压、糖尿病患者 的血压、血糖水平以及提升其对疾病相关知识知晓率和遵医依从性具有非常关键的作用。在2009年，我国已经把高血压和糖尿病列入到了国家基本公共卫生服务项目中，通过基层医疗机构进行管理，以达到控制血压、血糖，提高患者生活质量的目的[11~13]。第3版国家基本公共卫生服务规范中也明确了高血压患者、糖尿病患者的管理规范以及具体目标[14]。本研究结果显示，1年后，两组高血压患者、糖尿病患者血压、血糖水平均显著较干预前下降，且血压控制率、血糖达标率均有提升，但观察组血压、血糖水平低于对照组，且血压控制率、血糖达标率高于对照组(P＜0．05)。提示实施基本公共卫生服务项目有利于控制高血压、糖尿病患者的血压、血糖。另外，1年后，两组患者对疾病相关知识知晓率、遵医依从性差异存在统计学上的意义，观察组要高于对照组(P＜0．05)。通过实施基本公共卫生服务项目，高血压、糖尿病患者对疾病知识有较好的认识，遵医依从性也得以提高。

综上所述，社区基本公共卫生服务项目的施行可以改善高血压及糖尿病患者疾病控制，并能为患者带来益处。

参考文献：

[1]廖朗声,黄宏业. 社区卫生服务中心高血压糖尿病慢性病管理模式对患者血压或血糖水平控制的作用[J]. 智慧健康,2022,8(25):173-176. 

[2]王文翠. 慢性病管理护理在老年高血压合并糖尿病中的应用分析[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(10):1554-1557.

[3]黄彦涛. 社区家庭医生签约服务对老年高血压合并2型糖尿病患者的临床效果影响[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(2):276-279.

[4]陈静文,杨志文,方维军. 社区糖尿病合并高血压老年患者的用药情况及疗效评价[J]. 国际医药卫生导报,2022,28(15):2132-2135.

[5]王吉利. 社区干预对糖尿病合并高血压患者血压和血糖的影响分析[J]. 中国社区医师,2021,37(6):68-69.

[6]唐安乃. 基本公共卫生服务项目对社区高血压糖尿病控制的效果分析[J]. 基层医学论坛,2022,26(2):10-12,123.

[7]倪文庆,徐健,符茂真,等. 35岁及以上慢性病高风险人群高血压和糖尿病发病影响因素队列研究[J]. 中国慢性病预防与控制,2022,30(4):277-280. 

[8]洪粉丹,沈礼利,王明媚. 慢性病管理护理在老年高血压合并糖尿病患者中的应用效果[J]. 黑龙江中医药,2020,49(3):243-244.

[9]黄晗. 基于医院-社区医联体模式的慢性病一体化管理应用探索与实践[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(16):74-78. 

[10]胡宴杰. 社区强化综合干预2型糖尿病合并高血压患者5年临床观察[J]. 中国社区医师,2021,37(6):28-29.

[11]尤莉莉,陈新月,杨凌鹤,等. 以效果为导向的国家基本公共卫生服务综合评价指标体系构建[J]. 中国公共卫生,2022,38(5):589-596.

[12]程念,宋大平,崔雅茹. 国家基本公共卫生服务项目实施现状及问题分析[J]. 中国卫生经济,2022,41(11):60-62,90.

[13]吴珍. 国家基本公共卫生服务项目实施效果评价[J]. 智慧健康,2020,6(16):173-174.

[14]方少云. 国家基本公共卫生服务规范中2型糖尿病患者的健康教育护理研究[J]. 智慧健康,2022,8(12):158-160.