探究右美托咪定滴鼻用于老年行无痛胃肠镜检查患者中的镇静镇痛效果

探究右美托咪定滴鼻用于老年行无痛胃肠镜检查患者中的镇静镇痛效果

张庆燕   

成都市双流区中医医院，四川省 成都市 610200

摘要：目的：就右美托咪定滴鼻用于老年行无痛胃肠镜检查患者中的镇静镇痛效果进行了研究、分析。方法：研究围绕在我院行无痛胃肠镜检查的老年患者展开，择取时间为2022年1月到2022年6月，在其检查中应用右美托咪定滴鼻镇静镇痛。结果：右美托咪定滴鼻应用后，患者胃肠镜检查中丙泊酚用量较少，低血压、呼吸抑制发生率均较低，镇静镇痛效果明显。结论：在老年患者无痛胃肠镜检查中右美托咪定滴鼻的应用价值明显，值得进一步推广。

关键词：右美托咪定滴鼻；老年患者；无痛胃肠镜检查；效果

Abstract: Objective: To study and analyze the sedative and analgesic effects of dexmedetomidine nasal drops in elderly patients undergoing painless gastroenteroscopy. Methods: The study focused on the elderly patients who underwent painless gastroenteroscopy in our hospital, and the time was selected from January 2022 to June 2022. Dexmedetomidine nasal drops were used in the examination for sedation and analgesia. Results: After the application of dexmedetomidine nasal drops, the amount of propofol in gastroenteroscopy was less, the incidence of hypotension was lower, and the sedative and analgesic effect was obvious. Conclusion: Dexmedetomidine nasal drops in elderly patients with painless gastroenteroscopy have obvious application value, worthy of further promotion.

Key words: dexmedetomidine nasal drops; Elderly patients; Painless gastroenteroscopy; effect

无痛胃肠镜检查是临床疾病筛查的常见手段，且随着人们生活水平的不断提高、健康意识的增强，选择无痛胃肠镜检查的老年患者也在随之增多。但值得注意的是，受机体各器官功能减退、合并多种慢性基础病等因素的影响，老年患者麻醉后极易发生不良反应，如认知功能障碍等，这就对麻醉药物的选择及围术期管理提出了更高的要求。本文主要就右美托咪定滴鼻用于老年行无痛胃肠镜检查患者中的镇静镇痛效果进行了研究、分析，现报告如下。

1、资料与方法

（1）一般资料

研究围绕在我院行无痛胃肠镜检查的老年患者展开，择取时间为2022年1月到2022年6月，共60例，基于数字法的前提下分为对照组、观察组，每组各有30例患者。对照组男女例数分别为13例、17例，年龄区间为60至77岁，观察组男女例数分别为14例、16例，年龄区间为61至79岁。纳入标准：年龄≥60岁，ASA分级为I或II级，认知、交流功能正常，知情同意。排除标准：肝肾功能不全，高血压，糖尿病，精神疾病史，麻醉过敏史。将患者的年龄性别等资料予以对比、分析，未发现较大差异（P＞0.05）。

（2）方法

检查前8h、4h分别禁食、禁饮，在准备间建立上肢静脉通道。对照组应用右美托咪定滴鼻，使用注射器抽取原液滴鼻，原液稀释成20ug/ml，用量为0.6ug·kg-1；观察组则应用生理盐水，同样采取滴入方式，用量与对照组相同。滴鼻时，患者保持头后仰，滴入后按摩两侧鼻翼，以确保药物的充分吸收，30分钟后进入检查室。入检查室前5分钟，指导患者服用盐酸达克罗宁浆，用量为10ml。入室后，患者左侧卧位屈曲躺于检查床，鼻导管吸氧5L/分，心电监护；应用丙泊酚，采取静脉推注给药方式，用量为1.5mg/kg，推药时间为10-15s，待患者睫毛反射消失后，开始检查。先行胃镜检查再行肠镜检查，中途不苏醒。若患者有体动，追加丙泊酚0.3mg/kg至体动消失，肠镜检查退镜阶段停止给药。收缩压小于基础值的20%给予间羟胺升压，收缩压大于基础值的20%，给予乌拉地尔降压；心率小于50次分，给予阿托品提高心率。SP02下降至95%给予托下颌开放气道，必要时给予呼吸球囊面罩加压给氧。

（3）观察指标

在老年患者无痛胃肠镜检查中应用不同镇静镇痛方案后，比较丙泊酚的用量，低血压及呼吸抑制的发生率。

（4）统计学方法

数据均用SPSS 22.0统计学软件予以处理；计数资料以n(%)表示，比较采用X2检验；计量资料以x±s表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

将右美托咪定滴鼻应用于老年无痛胃肠镜检查中后，观察组丙泊酚用量较少，低血压、呼吸抑制发生率均低于对照组，两组有较大差异（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者的丙泊酚用量、呼吸抑制发生率及低血压发生率对比

3、讨论

无痛胃肠镜检查主要是指受检者于麻醉状态下展开内镜检查，不良反应发生率较低，在一定程度上减轻了内镜检查对受检者身体及心理造成的不适，同时促进了检查准确率的提高。现阶段，对于老年患者的镇静麻醉，丙泊酚、右美托咪定等药物得到了广泛的应用。其中，丙泊酚的使用率较高，特点以起效快、短时间内可达所需镇静深度等为体现，但其往往也存在一定的应用限制，即会对患者的呼吸或循环系统产生明显的抑制，术中易发生低氧、低血压等不良反应，故寻求更加安全的麻醉用药方案显得尤为重要。右美托咪定是一种选择性α2肾上腺素能受体激动药，作用主要以中枢性抗交感为体现，可让患者产生近似自然睡眠的镇静，且在抗焦虑等方面也起着积极的意义，一定剂量范围内机体可随时被唤醒，鼻腔给药老年患者易接受。有研究指出，合理控制右美托咪定的应用剂量，可获取较为理想的镇静及遗忘效应，且患者发生不良反应的概率较低，这就直接促进了困难气道处理安全性的提高[1]。另外，将右美托咪定应用于无痛胃肠镜的检查中，可产生镇痛强度封顶效应，这就在一定程度上减少了丙泊酚，或是阿片类药物的用量，为患者术后的快速苏醒提供了保障。相关研究显示，老年鼻内镜手术前经鼻给予右美托咪定，麻醉药物用量明显减少，患者的血流动力学维持在稳定状态，苏醒平稳[2]。另也有研究显示，将右美托咪定滴鼻应用于老年无痛胃肠镜检查中，患者各时间点的MAP、HR等指标变化呈平稳趋势[3]。综上，右美托咪定滴鼻的应用，不会对患者的呼吸、心血管等造成明显的抑制，安全性较高。

通过本研究发现，将右美托咪定滴鼻应用于老年无痛胃肠镜检查中后，观察组患者检查时所用丙泊酚量较少，低血压、呼吸抑制发生率均低于对照组，两组有较大差异（P＜0.05）。说明，在老年患者无痛胃肠镜检查中右美托咪定滴鼻的应用价值明显，值得进一步推广。

参考文献

[1]史方义,杨维忠，杨许威.上消化道异物患者应用常规胃镜与无痛胃镜治疗的临床疗效[J].现代消化及介入诊疗,2019,22(1)：63-65.

[2]唐宇婷，索士桓,孙艳平，等.丙泊酚用于门诊无痛胃肠镜检诊对老年人术后认知功能的影响[J].中国实验诊断学,2018,22(2):282-285.

[3]张玉亮，张立冬，孙晓林.无痛胃镜与普通胃镜在高龄不稳定型心绞痛合并上消化道出血患者中的疗效分析[J].中国医学装备,2019,16(3)：99-102.