变应性鼻炎机制与治疗知识分享

变应性鼻炎机制与治疗知识分享

余汶

四川省地矿局四〇五医院   四川 成都  611830

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，主要是由于变应原激发所致，属于临床常见气道黏膜慢性炎性病变之一，同时也是全身反应影响局部靶器官的典型，临床表现以鼻塞、鼻痒、流涕和打喷嚏为主，该病在儿童和青少年群体尤为常见，严重影响患者生活质量和正常学习，现已成为全球性健康问题，虽无生命危险，但却无法治愈，且常常被忽视。调查数据显示，变应性鼻炎的发病率约为10%--30%，可见该病波及甚广，但有很多患者对该病的发病机制和治疗措施并不了解，只能够一次又一次忍受不适症状的折磨，因此，本文对变应性鼻炎的机制和治疗知识做一个分享。

一、什么是变应性鼻炎？

变应性鼻炎指的是特应性个体与变应原接触后，机体内IgE介导介质释放，再加上多种免疫活性细胞与细胞因子参与所引起的鼻粘膜非感染性炎症性疾病，导致该病发生的三大必要条件为特异性抗原、特应性个体以及特应性抗原与特应性个体相遇，特异性抗原指的是引起机体免疫反应的物质，特应性个体指的是过敏体质，任何一个必要条件缺失都不会发生变应性鼻炎。目前，临床根据引起变应性鼻炎发作的变应原是否为季节性将其分为两大类，其一为常年性变应性鼻炎，主要是由于可常年存在的变应原引起病情发作，比如尘螨等，但不代表患者每天都发病，可呈季节性加重，其二为季节性变应性鼻炎，主要是由于花粉引起，有些患者对多种花粉敏感，故可常年发病。另外，根据变应性鼻炎症状发作时间可将其分为两类，分别为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎，前者每周症状发作时间不足四日或每年症状发作时间，后者正与其相反。为适应国情，我国将两种分类方法相结合进行重新分类，共分四类，分别为季节间歇性变应性鼻炎、季节持续性变应性鼻炎、常年间歇性变应性鼻炎和常见持续性变应性鼻炎。除此之外，该病可按严重程度分类，即轻度变应性鼻炎和中-重度变应性鼻炎，前者指的是症状情况，未对生活产生明显影响的情况，后者则症状明显，且严重影响生活质量的情况。

二、变应性鼻炎发病机制

相关调查数据表示，变应性鼻炎的发病率呈全球性增长，但增长原因并未证实，怀疑与遗传因素、环境因素有关，以往，临床在描述该病时常常提到特应质，特指一种能够对环境变应原产生全身性特异性IgE增高以及异常应答反应的遗传素质，但在基因组序列并未广泛突变的情况下，难以单用遗传因素解释变应性鼻炎发病率大幅度增长的原因，从流行病学研究方向分析，某些特定的环境因素是明确的变应性鼻炎危险因素，比如空气污染、吸烟、酗酒等，而相反，部分感染性因素能够针对变应性鼻炎发挥保护作用，故临床提出卫生假说理论，热内环境卫生质量以及生活质量的改善减少了机体暴露在细菌环境中的机会，同时降低了抗生素的应用率，以至于感染性疾病发生率降低，促使变应性鼻炎发病率升高。另外，从病理生理学机制分析，变应性鼻炎发病初始为接触无害性气传变应原，而后者能够引起机体针对性免疫应答，重点为遗传因素，机体内Th2细胞分泌的细胞因子可促使B细胞合成免疫球蛋白转为IgE，并通过高亲和力受体黏附于效应细胞表面，待机体再次接触相同变应原时刺激肥大细胞颗粒释放炎性反应介质，诱发一系列症状，而且Th2细胞还能够分泌另一种可促进嗜酸性粒细胞趋化与火花的细胞因子，如IL-5，进而释放炎性介质，引发迟发性反应，比如流涕、鼻塞等。还要一种观点认为，变应性鼻炎的本质是宿主的防御反应，原因在于，变应性鼻炎能够在产生病理性损害的同时对毒性物质产生保护效应，且能够对肿瘤形成产生抵抗反应。

简单来说，变应性鼻炎是一种在基因遗传和环境因素互相作用下产生的多因素疾病。

三、变应性鼻炎的治疗

变应性鼻炎的治疗目的是通过科学手段促使患者症状不再发作，亦可退而求其次，即症状轻微，不影响正常生活。现阶段，临床治疗变应性鼻炎的方式主要有一般治疗、药物治疗和免疫治疗三种。

一般治疗指的是避免接触过敏原，明确过敏原的患者应进行避免与其接触，比如花粉过敏者应尽量避免在花粉播散季节外出，或应用口罩、花粉阻断剂霜等减少结膜接触、鼻吸入花粉，而对尘螨过敏者需经常通风，保持室内清洁，对动物皮屑过敏者应避免接触宠物。

药物治疗是最常用的手段，主要药物类型有糖皮质激素、抗组胺药、抗胆碱药、抗白三烯药等，上述药物均具有控制变应性鼻炎症状的作用，且不良反应少，具有较高的有效性和安全性，其中糖皮质激素和抗组胺药被公认为变应性鼻炎一线治疗药物，但不代表这两类药物效果最好，由于人体存在差异，故在用药方面并不存在绝对的最快、最好和最有效，除了非处方药以外，其余药物都需要在医生指导下，结合个人情况选择最合适的药物，但轻度间歇性和持续性患者可将抗组胺药作为首选治疗药物，中-重度变应性鼻炎患者可联合应用鼻用糖皮质激素，有助于缓解不适症状。

免疫治疗包括皮下注射和舌下含服两种手段，主要通过让患者反复接触变应原提取物并逐渐增加剂量的方式提高患者对变应原的耐受性，达到减轻过敏症状的目的，此法为现阶段唯一一种能够改变患者自然病程的方式。

以上就是本文对变应性鼻炎有关知识的分享，希望有助于患者。