SGLT-2抑制剂联合胰岛素泵对于早期糖尿病肾脏病患者治疗中对肾功能的影响

 SGLT-2抑制剂联合胰岛素泵对于早期糖尿病肾脏病患者治疗中对肾功能的影响

曾融融1 ,谢红武2

郴州市第四人民医院  湖南郴州  423000

摘要 目的观察通过SGLT-2+胰岛素泵，对早期糖尿病肾脏病患者治疗的效果。方法：我院2021年11月-2023年7月收治了70例早期糖尿病肾脏病患者，以随机抽签法分组，平均分为了试验组及对照组。试验组使用达格列净/恩格列净+胰岛素泵方案，对照组使用胰岛素泵方案，比较两组的临床效果。结果：治疗前，两组肾功能、尿微量白蛋白指标比较无统计学差异性，P＞0.05；治疗后，试验组对照组肾功能，尿微量白蛋白指标相对比，统计学的差异存在，P＜0.05。结论：早期糖尿病肾病治疗中SGLT2抑制剂+胰岛素泵方案的应用，利于改善患者的肾功能。

关键词：SGLT-2抑制剂；达格列净；恩格列净；胰岛素；糖尿病肾病；治疗效果；肾功能；尿微量白蛋白

糖尿病肾脏病DKD，指糖尿病引起的慢性肾病，DKD发生发展的机制复杂，至今仍未完全明了，目前认为与遗传因素、代谢因素、血流动力学改变、炎症等细胞因子、氧化应激、免疫紊乱及其相互作用的结果。主要病理特征为肾小球基底膜弥漫性增厚、肾小球系膜扩张、Kimmel-stiel-Wilson结节形成、足细胞足突广泛融合及肾小球硬化，并可见渗出性病变以及肾小管基底膜增厚、小管上皮细胞萎缩及间质纤维化、不同程度炎症细胞浸润、肾小动脉玻璃样变等［1］。尿微量白蛋白测定反应早期肾病、肾损伤情况，正常情况下，尿微量白蛋白低于20mg/l。为改善该病患者的肾功能，本次研究将我院2021年11月-2023年7月的70例早期糖尿病肾病患者为观察对象，重点观察使用SGLT-2抑制剂+胰岛素泵治疗、胰岛素泵治疗的临床疗效。

1.临床资料和方法

1.1临床资料

将我院2021年11月-2023年7月收治了70例早期糖尿病肾病患者，以随机抽签法分组，平均分为了试验组及对照组，分为试验组35例、对照组35例。试验组男、女病例数量各19例、16例；年龄区间20~77岁，中位(62±10.53)岁；治疗区间6~10天，中位(8±1.7)天。对照组男、女病例数量各20例、15例；年龄区间25~73岁，中位(61.4±9.86)岁；治疗区间6~10天，中位(8.1±1.5)天。两组临床资料比较没有明显差异性，P＞0.05。

纳入标准：①所有患者均符合1999年世卫组织糖尿病诊断标准；②尿微量白蛋白>20mg/l；③患者及家属知情并同意参与配合治疗研究。

排除标准：①临床资料不全；②对本研究使用治疗药物存在禁忌；③依从性不佳。

1.2治疗方法

1.2.1对照组通过赖脯胰岛素（生产厂家：礼来苏州制药有限公司；国药准字：S20217009）治疗，使用胰岛素泵持续皮下泵入。

1.2.2试验组在对照组基础上给予达格列净（生产厂家：阿里斯康制药有限公司；国药准字：HJ20170119，HJ20170120）/恩格列净（生产厂家：江苏万邦生化医药集团；国药准字：H20213115），每次10mg、每日1次，两组均连续治疗6-10天。

1.3临床观察指标

观察两组治疗前、后肾功能指标（血肌酐Scr、尿素氮BUN、尿酸UA）、尿微量白蛋白。

1.4统计学分析处理状况分析

本文的数据信息输入统计学软件SPSS20.0，计量资料、两组在治疗前、后肾功能、尿微量白蛋白指标方面比较，均选用均数差x±s显示、t检验处理。统计处理结果为P＜0.05，则为统计学的差异突出。

2. 结果

2.1治疗前、后两组肾功能、尿微量白蛋白指标比较

治疗前两组Scr、BUN、UA、尿微量白蛋白比较，P＞0.05；治疗后试验组、对照组在上述指标方面比较，P＜0.05，见表2。

表2治疗前、后两组肾功能指标比较[n=（x±s）]

3.讨论

糖尿病肾病的发病率较高，在选用药物的时候应采用对机体肾脏负担小的药物，以往单独使用胰岛素笔或口服降糖药物，血糖波动较大，降糖效果不理想。本文采用的赖脯胰岛素持续皮下泵入能更快及更平稳的控制血糖，促进糖原、脂肪、蛋白质合成。联合SGLT2抑制剂对早期糖尿病肾病患者进行治疗，该药物已

被证实在降低血糖的同时，进一步降低心血管危险因素，并起到肾脏保护作用，其主要通过抑制SGLT2的转运作用从而使肾脏对葡萄糖重吸收减少，促进尿钠、尿糖的排出［2］。正常情况下，成人每天经肾小球滤过的葡萄糖约为180g/d，但葡萄糖又被肾小管上的SGLT-2全部重吸收。而SGLT-2抑制剂可通过抑制SGLT-2减少肾脏对葡萄糖和钠的重吸收，使70-80g/d葡萄糖从尿液中排泄，从而发挥降糖作用。其具有减重、降压、降尿酸作用，可以减少因单独使用胰岛素而使体重增加的风险。其还可通过改善糖尿病肾病患者的胰岛 β 细胞功能和胰岛素敏感性进一步降低血糖［3］，使血糖更易于控制。SGLT-2抑制剂能通过管-球反馈减轻糖尿病患者肾脏的高滤过状态，从而延缓肾功能恶化［4］。经本次研究结果可见，治疗前，试验组的Scr、BUN、UA、尿微量白蛋白，与对照组比较均无统计学差异性，P＞0.05；治疗后，两组的上述指标实行对比处理，均有统计学的差异，P＜0.05。可见，SGLT-2抑制剂+胰岛素方案的应用，对改善糖尿病肾病患者肾功能、尿微量白蛋白，均有积极的作用。

总而言之，糖尿病肾病患者接受SGLT-2抑制剂+胰岛素方案治疗，能够改善患者的肾功能、尿微量白蛋白，因此可在临床上广泛应用、推广。

参考文献：

[1]童南伟，洪天配，赵家军.内分泌学.北京：人民卫生出版社，2022，284-285

[2]Lan NSR,Fegan PG,Yeap BB,et al.The effects of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors on left ventricular function :current evidence and future directions[J].ESC Heart Fail,2019,6(5):

927-935.DOI:10.1002/ehf2.12505

[3]Weir MR,McCullough PA,Buse JB,et al.Renal and cardiovascular effects of sodium glucose co-transporter 2 inbiitors in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease:Perspectives on the canagliflizin and renal events in diabetes with established nephropathy clinical wvaluation trial results[J].Am J Nephrol,2020,51(4):276-288.DOI:10.1159/000506533.

[4]隗思媛，治疗慢性肾脏病「 新武器」：SGLT2 抑制剂，丁香园肾内时间，2021-09-13