腹腔镜胃癌切除术后胃排空障碍相关危险因素分析

腹腔镜胃癌切除术后胃排空障碍相关危险因素分析

梁芳

513701198410090023江门市疾病预防控制中心

摘要：目的探讨腹腔镜胃癌切除术后胃排空障碍相关危险因素分析。方法将2021年11月～2022年10月我院择期行远端胃癌切除术的84例患者纳入本研究。利用随机号码表抽取样本，均分为观察组和对照组各42例。对照组：肠外营养护理。观察组：肠内营养护理。观察胃液引流量＜100ml时间、拔除胃管时间、确认FDEG恢复时间、护理满意度。结果观察组胃液引流量＜100ml时间、拔除胃管时间、确认FDEG恢复时间均低于对照组（P＜0.05），观察组对护理工作总满意度（90.48%）高于对照组（64.29%）（P＜0.05）。结论对于胃癌术后功能性胃排空障碍患者，采取肠内营养护理效果较好，应用价值较高。

关键词：腹腔镜胃癌；切除术；胃排空障碍；危险因素

引言

术后胃排空障碍（ＤＧＥ）是腹部手术后常见的并发症，其虽然不会危及患者生命，但可导致患者进食障碍、延长术后住院时间、增加住院费用、降低生活质量，甚至影响长期预后。目前，国内外尚未对术后ＤＧＥ定义达成统一共识，根据胰腺外科国际研究组定义，ＤＧＥ可根据临床影响分为Ａ、Ｂ、Ｃ级。研究显示，胃癌术后ＤＧＥ发生率为１０％～１５％，其中５％～１０％有临床症状。以往研究多聚焦于开腹手术、开腹手术与腹腔镜手术混合或单纯腹腔镜远端胃癌手术方式的分析讨论，且研究结果之间具有差异性。本研究探讨了术后ＤＧＥ相关危险因素，期望为降低胃癌腹腔镜手术后相关并发症发生率、提高患者生存质量提供帮助。

1资料与方法

1.1一般资料

将2021年11月～2022年10月我院择期行远端胃癌切除术的84例患者纳入本研究。利用随机号码表抽取样本，均分为观察组和对照组各42例。观察组：男28例，女14例，年龄为44～71岁，平均年龄为（62.57±6.84）岁；其中，胃癌根治术37例，姑息性切除5例。对照组：男29例，女13例，年龄为45～71岁，平均年龄为（63.34±6.92）岁；其中，胃癌根治术36例，姑息性切除6例。两组的基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组　

采用常规远端胃切除术治疗：全身麻醉后,协助患者体位更换为平卧体位,于腹部正中部位作15-20cm的切口,对癌细胞转移状况进行观察,明确手术切除面积,大网膜分离后将静脉血液循环阻断,淋巴结清扫后重建消化道,最后缝合切口。

1.2.2观察组　

采用胃部分切除手术治疗：硬脊膜外阻滞麻醉后于上腹部正中位置作切口,明确病灶部位,然后在与病灶上方大约5cm位置开始切除,直至幽门3cm位置,将切除部分胃体,手术期间将迷走神经腹腔支、迷走神经肝支、迷走神经前后干和迷走神经幽门支等保留下来,尽量将周围淋巴结清除,最后进行胃胃端吻合。

1.3观察指标

观察胃液引流量＜100ml时间、拔除胃管时间、确认FDEG恢复时间、护理满意度。

1.4统计学处理

采用ＳＰＳＳ２６．０软件对数据进行分析。计量资料以x±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确法。术后ＤＧＥ危险因素采用多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

2结果

2.1胃液引流量＜100ml时间、拔除胃管时间、确认FDEG恢复时间对比

观察组胃液引流量＜100ml时间、拔除胃管时间、确认FDEG恢复时间均低于对照组（P＜0.05），见附表。

2.2护理满意度对比

观察组对护理工作总满意度（90.48%）高于对照组（64.29%）（P＜0.05）。

附表胃液引流量＜100ml时间、拔除胃管时间、确认FDEG恢复时间对比(d,x±s)

3讨论

我国是胃癌高发国家，其发病率和病死率分别占全球的４４％和４８．６％。手术是胃癌治疗方式中的重要组成部分。随着微创技术的不断发展，腹腔镜胃癌切除术已成为当前主流手术方式，其安全性及有效性得到了国内外相关研究证实。腹腔镜手术方式虽然降低了手术创伤，但仍无法避免术后并发症的发生。术后ＤＧＥ虽然不是致死性并发症，但需要长期采用肠内、外营养支持，从而导致患者恢复时间的延长。本研究结果也证实，ＤＧＥ组住院时间和住院费用显著增加，因此临床上应重视术后ＤＧＥ的发生。目前，关于术后ＤＧＥ的定义尚未达成统一，以往文献报道多以胃瘫、胃瘫综合征等进行描述。查阅文献发现，既往研究对象多为开腹手术、开腹手术与腹腔镜手术混合或单纯腹腔镜远端胃癌手术方式，或存在统计样本量相对较小等不足之处。本研究中的研究对象均为腹腔镜胃癌手术患者，在消化道重建方面包含了多种术式，且较以往研究数据纳入了更多的样本量。

肠外营养护理容易发生肠黏膜萎缩等情况，肠内营养护理则可以降低这一情况的发生。而且从研究结果可以看出，肠内营养患者在胃液引流量＜100ml时间、拔除胃管时间、确认FDEG恢复时间均较低，观察组对护理工作总满意度（90.48%）高于对照组（64.29%）（P＜0.05）。肠内营养护理需要重点做好的工作是对患者消化道内的空气护理，滴注营养液的时候要注意冲洗营养管。

综上所述,早期胃癌临床治疗过程中胃部分切除手术的应用效果比常规远端胃切除术更优,不仅能够减少术中出血量、手术时间及胃肠恢复时间,同时能够改善患者体重,降低并发症发生率,值得临床进一步采纳与推广。

参考文献

[1]高琪,吴云桦,陈南征,等.胃癌术后影响胃瘫发生的多因素分析[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(8):926-930.

[2]王永超,李强.胃切除术后胃排空障碍危险因素的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(7):687-693.

[3]张怀华,吴本国,杜滨亮.胃癌根治术后胃瘫综合征的危险因素分析及其对预后的影响[J].中国现代普通外科进展,2016,19(3):248-249,252.

[4]王飞,王青萍,戚利娟,等.胃癌根治性胃大部切除术后胃瘫的危险因素分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(4):556-559.

[5]朱小虎,杨周平,邱志伟,等.内脏松动术在加速康复外科中对胃肠道手术患者的炎症应激反应及预后的影响[J].川北医学院学报,2021,36(3):374-377.

[6]寿依群,骆乐,陈文君,等.针刺联合低频电刺激治疗术后胃瘫综合征患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2009,31(2):122-124.

[7]陈俊强,王震.胃瘫治疗新策略[J/CD].肿瘤代谢与营养电子杂志,2018,5(3):240-246.

［8］李子禹，李双喜，张连海，等．腹腔镜胃癌根治三角吻合术技术要点与意义［J/CD］．中华普外科手术学杂志(电子版)，2019，13(2):121-124．

［9］辛良厚.早期胃癌次全切除术中完全与部分网膜切除的临床比较.当代医学,2020,26(29):180-181.

［10］李佳,王东旭.早期胃癌患者内镜治疗的近期疗效、安全性及远期生存质量分析.现代消化及介入诊疗,2019,24(2):204-206.