滋阴养血清热汤治疗老年类风湿性关节炎临床研究

滋阴养血清热汤治疗老年类风湿性关节炎临床研究

谢慧

湖北省恩施州   恩施慧宜中西医结合风湿医院风湿免疫科 445800

修改意见：

在临床，类风湿关节炎用常规西药方案只有双氯芬酸钠缓释片是基本上不可能的，一定会有慢作用抗风湿药物，所以，对照组没有对照意义。

类风湿关节炎也不可能只用中药，最好是两组都用慢作用抗风湿药物，而加用了中药效果更理想.

最后，讨论的部分，很多概念错误 麻烦校正.

新增：

1. 实验组是在对照组的基础上加用了中药方剂，但是你的排除标准里面是有一个月内或者说正在服用抗风湿药物的，要排除这个就自相矛盾了。
2. 不管是实验组还是对照组满作用药物一般不只有一种，通常方案 甲氨蝶呤片+雷公藤多苷片  

3.治疗时间太短，评估无意义，抗风湿药物通常起效时间至少一个月

【摘要】：目的：评析、测定类风湿性关节炎治疗，以滋阴养血清热汤加减为方案的临床价值。方法：70例类风湿性关节炎患者，选入本实验。选入时间最早、最晚分别为2021年02月-2022年01月。患者分组，以随机数字表法为执行标准。其中35例采取西药（满作用抗风湿药物）治疗，作为参照组。其余35例加用滋阴养血清热汤加减治疗，作为试验组，评析、研究两组疼痛评分、中医症候积分、膝关节评分。结果：（1）两组治疗前疼痛评分无确切差异，P＞0.05。治疗10天、2周、1月，两组评分均降低，试验组更低，P＜0.05。（2）试验组中医症候积分更低，膝关节评分更高，P＜0.05。结论：滋阴养血清热汤加减应用于类风湿性关节炎患者中，效果显著。既能够减轻患者疼痛感，还可加快临床症状恢复时间，促进其膝关节功能提升。

【关键词】：滋阴养血清热汤；类风湿性关节炎；临床效果

类风湿性关节炎在临床具有较高的发病率。该病属于慢性疾病，并且具有退行性特征。疾病早期症状肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。以肢体关节疼痛、屈伸不利等为主。随着病情加重，可影响患者关节功能，致使其活动受限[1]。为此，予以患者行之有效的治疗方案十分必要。本研究录入70例类风湿性关节炎患者，对滋阴养血清热汤加减应用其中的效果进行探讨，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

自2021年02月开始，录入类风湿性关节炎患者，至2022年01月结束。随机数字表法对入选者进行分组处理。70例患者均分两组。参照组35例，男性19例、女性16例。年纪为39至72岁。均数为（52.77±4.28）岁。试验组35例，男性18例、女性17例。年纪为40至73岁。均数为（52.68±4.30）岁。统计、分析两组基线资料，无统计价值，P＞0.05。

1.2纳排标准

纳入标准：①符合 RA 西医诊断标准；②符合中医辨证风寒湿阻症诊断标准；③年龄 18～80 岁；④知情同意且签订同意书。

排除标准：①患有其他类型风湿病；②合并有其他严重关节性疾病；③合并其他严重血液系统疾病和胃十二指肠溃疡；④哺乳期、妊娠期或备孕期；⑤伴有严重器官功能损害；⑥伴有精神疾病或者由于各种原因无法自主表达；⑦不能配合研究。

1.3研究方法

1.3.1参照组

应用常规西药治疗方案。予以患者双氯芬酸钠缓释胶囊（生产厂家：珠海润都制药股份有限公司；生产批号：国药准字H20066984；规格：50.0mg），口服给药，单次剂量为100mg，每天用药1次。服用甲氨蝶呤片，也采用口服的方式，每次10mg，一周一次[1]。10mg/次雷公藤多苷（江苏美通制药有限公司，国药准字Z32021007），按照3次/d。连续治疗6个月。

1.3.2试验组

在对照组基础上，增加中药治疗方案。予以患者滋阴养血清热汤加减。基本组方：防风8g；杏仁、生姜各10g；当归、茯苓、秦艽、麻黄、肉桂各15g；甘草、葛根各20g；黄芩30g；大枣1枚。患者疼痛难忍，加味当归、延胡索等，分别为15g、20g。患者寒郁化热甚，加味黄芩、薏苡仁等，分别为15g、30g。患者肾气亏虚，加续断、杜仲、桑寄生等，分别为8g、15g、10g。上述药物煎煮后，早晚合服1剂。连续治疗6个月。

1.4观察指标

评析、研究两组疼痛评分（视觉模拟评分法）、中医症候积分、膝关节评分（膝部评分量表）。

1.5统计学方法

本文所用统计学分析软件为SPSS 25.0，计量资料均数±标准差（x±s）满足正态分布，t检验组间样本，计数资料率使用（%）表示，χ2检验组间样本，以P＜0.05为判断依据，分析组内统计学差异。

2结果

2.1两组疼痛评分

两组治疗前疼痛评分无确切差异，P＞0.05。治疗3天、1周、2周，两组评分均降低，试验组更低，P＜0.05。（见表1）

表1：两组疼痛评分（x±s，分)

2.2两组中医症候积分、膝关节评分

试验组中医症候积分更低，膝关节评分更高，P＜0.05。（见表2）

表2：两组中医症候积分[n（%）]

3讨论

类风湿关节炎多发中年女性人群，属于自身免疫性疾病。一般认为，类风关节炎和环境、遗传、细菌和病毒感染等因素相关，任何年龄段均可发病，其中40-60岁女性人群发病率更高。据统计，我国类风湿关节炎发病率达0.32-0.36%，发病后患者关节畸形，丧失正常的活动能力。研究发现，类风湿关节炎患者临床主要表现出关节滑膜性炎症、增生，对患者的关节软骨、韧带、肌腱等处均造成不同程度的侵犯，破坏了关节软骨、关节囊和骨组织，严重时还会表现出明显的关节畸形、功能丧失。诱发类风湿关节炎的病因较多，其中最常见的有以下几点：（1）感染病毒：若是感染EB病毒会出现关节炎，较多的类风湿关节炎患者对于EB病毒反应性有着极强的反应。（2）感染细菌：类风湿关节炎与感染A组链球菌有着紧密的关系。若是持续性的感染A组链球菌，会使其在身体当中形成持续性的抗原，这些抗原会对身体产生刺激，使抗体形成，抗体在人们的机体，进而使免疫系统受到损伤，而使该疾病发作。（3）遗传因素：对于类风湿关节炎，遗传易感性较为明显，在一些家族当中发病率极高。例如：人类的白细胞抗原和RF阳性患者有关。（4）性激素：对于类风湿关节炎男女发病率为1:3，对于妊娠期以及使避孕药的女性群体发病率不高。（5）其他因素：对于类风湿关节炎，当前对其发病因素还未完全的明确，细菌感染、家族易感性均为此疾病的影响因素，与此同时，寒冷以及创伤等也会使该疾病发生[2]。

中医认为，类风湿性关节炎可归为“痹证”范畴，久病劳伤、筋骨失养、风寒湿热邪等均是致病因素。为此，在治疗方面，应遵祛风、散寒、除湿、清热，止痛原则，本病应为“痹证”的风寒湿痹型行痹，治宜祛风通络，散寒除湿。相关研究显示，滋阴养血清热汤在类风湿性关节炎中具有良好的应用效果。方中麻黄祛风散寒除湿。茯苓健脾渗湿。当归，秦艽，葛根，肉桂活血通络，解肌止痛，并有治风先治血，血行风自灭之意。生姜、大枣、甘草和中调药。上述药味合用，可充分发挥祛风通络，散寒除湿，行气止痛的效果。现代药理学研究证实滋阴养血清热汤在改善微循环、促进血管扩张方面具有确切价值[3]。同时，还可维持软骨基质降解、合成之间的平衡，有利于减慢软骨退变速度。本实验结果证明，治疗3天、1周、2周，两组疼痛评分均降低，试验组更低，试验组中医症候积分更低，膝关节评分更高，P＜0.05。

总而言之，治疗类风湿性关节炎，予以患者滋阴养血清热汤加减，临床效果优异。

参考文献：

[1]陈亚萍,谭安妮,余美奇,周洋,朱兆宇,王琦.通痹胶囊与托法替布联合治疗对老年类风湿性关节炎血清指标的影响[J].中国疗养医学,2023,32(06):637-640.

[2]王蕊,付文婷,常玉春.本体感觉训练对老年类风湿性关节炎患者自我效能水平、关节疼痛及运动能力的影响[J].数理医药学杂志,2022,35(10):1482-1484.

[3]石爱伟.滋阴养血清热汤治疗老年类风湿性关节炎临床观察[J].光明中医,2021,36(21):3623-3625.

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