肝硬化伴腹水的真菌治疗

肝硬化伴腹水的真菌治疗

陈康林

摘要：肝硬化伴有腹水的治疗原则是减轻腹腔积液、下肢浮 肿等症状，减少由此带给病人的痛苦；并预防腹腔积液的并 发症，如自发性细菌性腹膜炎、脐疝破裂等，  防止疾病进一 步发展为肝肾综合征；在此基础上，消除产生腹水的门静脉 高压及脾大，治疗引起脾大等症状的肝纤维化。对于顽固性 腹水，这是目前较好的一种治疗方法了。可能文章有点糙， 但这是今后医学的一个大方向。

关键词：药用真菌、肝硬化、腹水

一、从门脉高压到腹水

门脉高压是肝硬化患者就诊时常常会听到的一个词，指的是 门静脉腔内压力增高。肝脏由两条血管供应养分，分别是门 静脉和肝动脉，其中，门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合 而成，将来自胃肠道、脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。门静 脉和肝动脉在肝脏内逐渐分成细小的毛细血管网，在肝窦处 汇合，收集肝脏的代谢产物之后，又逐渐汇合成肝静脉。

从门静脉、肝窦，再到肝静脉、下腔静脉，就像是一条从上

游到下游的河流，河流的任何一部水流不畅时，上游的压力 就会增大。肝脏作为河流当中的一个重要枢纽，当慢性病变 导致肝硬化时，肝内血管收缩、扭曲、变形、狭窄、堵塞， 肝细胞肿胀压迫小血管，均会导致上游 (门静脉) 流动不畅，

压力增高。

正常门脉压为 5-10mmHg  ( 7-14cmH2O)，当肝硬化患者 门静脉压力升高超过 12mmHg 时，上游邻近血管将受到影 响，而出现静脉曲张、脾脏功能亢进、腹水等症状，统称之 为门静脉高压症。

肝硬化是导致门脉高压的主要原因，晚期肝硬化患者常出现 门脉高压的并发症，让患者饱受病痛困扰 ，甚至威胁生命。

而门静脉高压本身无症状，往往是出现并发症以后才发现有

门脉高压。其临床表现主要有：

1.侧支循环建立和开放

门静脉和体静脉之间有广泛的交通支，门静脉高压将导致交 通支开放、扩张，主要表现为静脉曲张，包括食管静脉曲张、 胃底静脉曲张、肛门直肠静脉曲张、脐周和上腹部皮下静脉 曲张。曲张的食管静脉容易发生破裂出血，危及生命。

2.门脉高压性胃病

内镜下胃粘膜表现出各种形态的充血性红斑，呈蛇皮或马赛 克及樱桃红样斑点，有时出血。

3.充血性脾肿大

即脾功能亢进，表现为白细胞、血小板或血红蛋白减少。

4.腹水

重症患者腹腔内可以存在数千毫升的腹水，并可出现细菌性 腹膜炎、肝肾综合征等危及生命的并发症。

门脉高压早期，患者可无症状，只能通过内镜、影像学检查、 门静脉测压和临床体检来进行诊断。随着肝硬化进入失代偿 期，门脉高压症状也愈加明显，当出现并发症时就提示肝硬 化进入了失代偿期，预后不良。

许多并发症属于急症，需要住院治疗。肝硬化患者就诊时，

医生可能会说“你的肝硬化还处于代偿期”，或“你的肝硬 化比较严重了，失代偿了”。简单来说，代偿期肝硬化就是 早期肝硬化，虽然存在着明显的肝损害及肝纤维化，但剩余 的肝细胞更加拼命工作，在重负之下完成肝脏承担的各项功

能。

这时患者常无症状，或者仅有轻微乏力、食欲不振、消化不 良、腹泻、肝区不适等症状，有时还有门脉高压症状。

随着肝硬化的进展，剩余肝细胞数量越来越少，即使拼命工 作也无法胜任肝脏的各项功能。一旦不堪重负，就会出现肝 功能衰竭，各种肝纤维化症状愈加明显，门脉压力越来越高， 出现了门脉高压的并发症，通常称之为肝硬化失代偿期。     失代偿期肝硬化往往以出现腹水症状为标志，并可出现肝功

能衰竭、严重的门脉高压症状等多种表现。

而在失代偿期，主要的表现为各种肝功能衰竭症状：

1. 病人明显乏力、消瘦、面色晦暗，并有黄疸、尿少、胸水、

腹水、下肢水肿等症状。

2.出血倾向及贫血

由于肝脏合成蛋白质的功能大幅下降，凝血因子不足，导致 凝血功能下降。因此，可以出现牙龈、鼻腔出血，皮肤粘膜 紫癜或出血点，女性可有月经过多、贫血。

3.内分泌系统失调

由于肝脏激素代谢失调，肝硬化晚期患者性欲减退、生殖功

能下降，男性出现体毛脱落、乳房发育、睾丸萎缩、精子数

量和质量下降，女性发生闭经及不孕。

4.门脉高压症状更加明显

可出现胸水、腹水，重度食管、胃静脉曲张，明显的脾功能 亢进等。

5.多种并发症表现

如食管及胃静脉曲张破裂出血、原发性腹膜炎、肝肾综合征、 肝性脑病等。在严重的肝硬化基础上，可能会出现肝癌。     虽然引起腹水的直接原因是门静脉高压，而重度肝硬化导致 的一些问题，也是引起腹水的因素。肝硬化腹水的形成机制 相当复杂，实际上是多因素共同作用的结果。还有以下几个

因素助长门静脉高压引起的腹水：

1.血浆胶体渗透压降低。

在肝硬化患者中，因肝脏合成白蛋白的功能减退，蛋白类食物摄取不足和消化吸收障碍，以及血浆白蛋白不断漏入腹腔，血浆白蛋白含量可显著降低，血浆胶体渗透压随之下降。

一般当血浆白蛋白低于 28g/L 时，常有腹水或水肿产生。

2.肾脏因素

肝硬化时由于肾血流动力学的明显改变，导致钠和水的潴 留，从而促使和加重腹水的形

成。

3.内分泌因素的作用。

可见，门静脉高压虽是促成肝硬化患者腹腔积液的主要原 因，而腹水的最后形成，还涉及到多种因素的综合作用。

二、治疗腹水需要多真菌配合

想治愈肝硬化腹水，必须针对引起腹水的因素进行对应治 疗，但因素又是多方面的，这就需要多种野生药用真菌相配

合，以进行有效的治疗。

为什么肝硬化患者会腹水？首先，有一点很明显，患者的肝 脏肯定已经是重度纤维化了；其次，病情受门脉高压的影响， 脾肿大到了一定程度，才会出现腹水；再次，有脾大或腹水 的患者，有一部分人的甲胎蛋白也会升高，有的肾脏受损。 那么，要治好腹水，就不能以单向思维的方式来施治，那将

不能根本治好腹水，今天消退、过些天又涨。

首先，应该同时找到治疗肝纤维化、脾大、抑制与治疗肿瘤、 补肾、消水、消炎、平衡内分泌代谢的药用真菌，相互搭配，

才有治好腹水的可能。

这几年来，就有三十多位各种原因引起腹水的患者、通过十 天到一个月的时间，腹水就完全消失了。  中医治疗腹水的概 率很低，西医治疗使用利尿剂，对患者的危害太大，很容易 形成惯性腹水。

用云芝、树舌、赤芝、桑黄等 9 种药用真菌可以很好的抗肝 脏纤维化、脾肿大、抑制与治疗肿瘤。那么，用什么真菌去

消水、消炎、补肾、平衡内分泌代谢呢？这是治好腹水的关

键。

查阅国内外的有关真菌药用的文献资料，发现在文献中，记 载了消水比较好的中药有猪苓、茯苓，消炎的中药有东方栓 菌，补肾的野生真菌、平衡内分泌代谢的真菌。

陈康林向来认为，用药必须是野生的，因为野生真菌的药性 强、作用好。但是，今天国内所普遍使用的，几乎都是人工 栽培的。

三、治肝硬化腹水的药用真菌等

猪苓的资料和报道较多。猪苓在我国分布广泛 ，多年生，长 于地下。猪苓含有多糖、生物素、猪苓酮、甲壳素，及钙、镁、钾、钠等无机成分。

猪苓具有利尿作用：健康人试服 8 克猪苓，水煎口服，6 小 时内尿量增加 62%，尿中氯化钠增加 45%，作用比咖啡因、 木通或茯苓强。但 3 克煎剂及临床常用量未能证实对人体的 利尿作用。

输尿管瘘试验，以 0.25-0.5g/kg 静脉或肌肉注射，4-6 小时 内尿量增加了 3 倍，口服或静脉注射量低于 0.0048/kg，则 无作用。但去肾上腺的大鼠，同时服用猪苓煎剂与去氧皮质 酮，5 小时内尿量反而减少，尿中 Na+、Cl-、K +与对照组比较改变不大。

猪苓既无稀释血液作用，也不影响肾小球滤过率，其利尿作 用机制可能是由于抑制肾小管对电解质和水的重吸收。

茯苓，作为历史悠久的中医传统药材，在中国可谓家喻户晓。 从文献中，可以查阅到，茯苓是一种生长于松林根部的地下 真菌，多年生 ，需要阴干。

茯苓的主要有效成分有β-茯苓聚糖、三萜类物质、卧孔菌素、

麦角甾醇、卵磷脂、胆碱、腺嘌呤以及甲壳素等。

五苓散  (茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝)  煎剂灌胃，对于 正常大白鼠有利尿的作用。五苓散提取液静注于犬，在增加

尿量的同时，并能增加 Na+、K +、Cl-的排出。

东方栓菌，子实体无柄，木栓质，生长于阔叶林中枯腐木上。 全国各地广泛分布。主要用于炎症、肺结核、支气管炎、风 湿等疾病。目前，东方栓菌更详细的研究资料不多，治疗肝硬化腹水，主要是应用东方栓菌的抗菌作用。东方栓菌有广谱抗菌功能，从陈康林这几年的临床实践来看，发现东方栓菌的效果很好。

陈康林将云芝、树舌、赤芝、猪苓、茯苓、东方栓菌等 17 种野生药用真菌及其它一些对症的药用真菌配合起来，用于 肝硬化腹水患者的治疗，结果效果很好，没有不见效的。    陈康林在治疗过程中还发现，部分有胸水的患者，其胸水也

很快地消退了。今天在临床中，有很多患者长期使用利尿剂， 但还是不能解决腹水问题，形成顽固性腹水，而一旦诊断为 顽固性腹水，患者的中位生存期大概为半年。