卒中中心建设对脑卒中患者的抢救分析

卒中中心建设对脑卒中患者的抢救分析

施平运

广西南宁市宾阳县中医医院

摘 要 目的：探讨卒中中心建设对脑卒中病人急诊抢救措施的有效性；方法：选取我院2019年8月-2021年8月收治的脑卒中病人100例作为研究对象，卒中中心成立前后各取50例作为对对照组和观察组，对照组患者采用常规急救措施进行抢救，观察组患者一旦进入医院，立即启动卒中快速反应程序，开通绿色通道，使患者能在最短的时间内得到及时的诊断和治疗；记录并分析两组患者在抢救过程中的医师接诊到患者住院时间、溶栓的OTN时间、DNT时间，观察两组患者两组患者抢救的成功率、死亡率、致残率；观察两组患者及其家属的满意度，结论：卒中中心建设在脑卒中患者急救工作中效果显著，可提高医院整体急救效果，降低卒中患者的死亡率，促进患者神经功能的恢复，从而提高患者的生活质量。

关键词  卒中中心；脑卒中；急诊救治；神经功能恢复

    卒中中心是在医院政策支持和院领导行政协调下，将全院脑血管病相关优质医疗资源整合，建立起一个包括急性期救治、早期康复、二级预防、随访宣教等功能于一体的相对独立的学科联合体系，突出通过多学科的密切合作，实现院前与院内的无缝对接，打破院内各学科的壁垒，优化卒中急诊流程。真正意义上实现体系内各部门、各专业的“化学融合”。脑卒中是急诊科，神经内外科常见的一种脑血管疾病，是由于各种原因引起的大脑特定区域供血中断或者脑血管破裂之后发生的急性神经功能损害。临床上可出现突然头昏、头痛，恶心呕吐、失语、偏身感觉障碍、甚至昏迷等症状，病情发展迅速，如不及时抢救，患者可能出现终生残疾，甚至至危及生命， 此类疾病严重影响着人们的生活质量。脑卒中一旦发生， 6小时内是抢救的黄金时间，对患者而言，越早抢救，其预后就越好，时间就是病人的大脑，赢得了时间，就赢得了大脑，这就要求我们对抢救的每一个环节都要做到科学安排，每个时间节点，都要争分夺秒，既要诊断明确，又要尽早用药干预，以减少脑组织损伤； 不管病人是在院前急救还是院内急救，卒中中心都能够最大限度减少院前，院中判断失误，缩短患者的抢救时间。本次研究在于分析卒中中心成立对抢救脑卒中患者中的应用效果， 现报告如下：

   1 资料与方法

1.1一般资料，本次研究随机抽取了我院2019年8月-2021年8月收治的脑卒中病人100例作为研究对象，卒中中心成立前后各取50例作为对对照组和观察组，每组各50例。对照组患者 男性30例，女性20例；年龄40～75岁，平均（60.36± 13.36）岁；缺血性脑卒中38例，出血性脑卒中12例。 观察组患者男性31例，女性19例；年龄48～78岁， 平均（61.54±12.54）岁；缺血性脑卒中37例，出血性 脑卒中13例。将两组患者基本资料进行比较，差异 无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较研究。纳入标准：①患者均为首次发生发病；②患者通过影像学检查确诊为脑卒中；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①病人患有恶性肿瘤；处于疾病的终末期；②病人合并严重肝、 肾功能障碍者；③病人存在凝血功能，合并其他脑部疾病者。

1.2方法

1.2.1对照组抢救措施  对照组和观察组患者一旦考虑卒中，均第一时间实施常规的抢救，及时建立静脉通路，行心电图检查，密切观察患者病情变化；包括在急诊科接诊后第一时间查看患者意识情况，肢体偏瘫情况，语言，口角等作全面的评估，确诊后 立刻实施常规急救措施；保证患者呼吸道是否通畅，清除呼 吸道内分泌物，如果患者血氧饱和度较低，有建立人工呼吸气道的指征，必须建立人式气道，保持患者的 呼吸顺畅；待患者的病情稳定后护送患者到CT室行头颅CT检查，检查完毕，护送患者到对应的科室，对应的科室医生了解病情后，再决定是溶栓还是取栓，同时开始做术前准备，最后，快速制定并确定手术方案，在手术实施的过程中不断的观察患者的生命体征。

1.2.2观察组的抢救措施  观察组患者在接受对照组常规急救抢救的同时加入卒中中心的先进治疗系统，包括病人的信息共享，病人的病情及位置共享，把放射科，脑病科，神经外科，化验室等有机的结合在一起，院前处置病人首先要迅速出诊，尽量缩短病人到院时间，院内处置病人环环相叩；会诊及时迅速，减少误诊的情况的发生，每到一个科室，相关医务人员通过卒中中心系统提前收到病人的具体信息及病情，提前做好了准备，脑病科医生更是第一时间赶到了急诊科进行现场会诊，大大缩短了病人的诊疗时间，如果溶栓，可缩短溶栓的DNT时间及ONT时间，如要全脑血管造影可缩短DTP时间。卒中中心每年均派人到国家卒中中心培训基地培训学习，参加脑防委卒中防治适宜技术培训，参加中国脑卒中大会;急救培训：急救小组的医务人员每季度均接受院前急救流程及急救技能培训，以提升卒中急救人员综合素质，充分掌握院前、院中急救流程。不定期组织模拟演练，结合院前急救常见场景及疑难问题制定角色扮演方案，由急救人员参与模拟演练，强化医务人员急救熟练度、应急反应能力等。所有这些方法均能提高卒中病人的抢救成功率，减少病人的致残风险，提高病人及其家属的满意度。

1.3观察指标 对两组患者卒中患者的抢救效果进行观察，①比较医师接诊到患者住院时间、溶栓的OTN时间、DNT时间，②观察两组患者两组患者抢救的成功率、死亡率、致残率；③观察两组患者及其家属的满意度，满分100分，＞91分为非常满意， 65～90分为满意，＜65分为不满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，两组间比较采用t检验，计量资料以“x±s”表示,计数资料组间率n（%）的比较采用X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组急救情况比较：观察组患者的医师接诊时间到患者住院时间、溶栓的OTN时间、DNT时间均短于对照组；差异有统计学意义(P＜0.001) 见表一.

观察组抢救的成功率较高；死亡率、致残率较低；差异有统计学意义(P＜0.001) 见表二.

观察组治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001) 见表三。

表一

                    患者救治时间对比（x±s，min）                                              

组别      例数〈 n〉医师接诊到住院时间(min)    OTN时间(min)        DNT时间(min)

观察组     50        32.42±1.20                212.34±6.18          36.85±2.13

对照组     50        50. 30±7.62               314.47±1.36          59.47±1.50             

注：与对照组比较，P＜0.05

表二

                  患者抢救的成功率、死亡率、致残率对比 [n(%)]                                      

组别       例数〈 n〉    抢救的成功率(min)        死亡率(min)       致残率(min)

观察组       50             44〈88.00〉            1〈2.00〉      5〈10.00〉               

对照组       50             32〈64.00〉4〈8.00〉14〈28.00〉

注：与对照组比较，P＜0.05

表三

                  患者患者及其家属对救治的满意度对比  [n(%)]                                    

组别       例数〈 n〉        非常满意            满意               不满意

观察组       50             43〈86.00〉           7〈14.00〉          0〈0.0〉

对照组       50             30〈60.0〉18〈36.00〉2〈4.00〉

注：与对照组比较，P＜0.05

3讨论

脑卒中属于急性脑血管疾病的范畴，在临床工作中较常见，其死亡率高，严重威胁着患者的生命安全，同时也给患者家庭带来负面的影响；脑卒中分为缺血性和出血性，临床中缺血性脑卒中更为常见，好发于40岁以上人群，随着人们的生活水平的提高，卒中的发病率有年轻化的趋势，男性患病率高于女性；其发病急骤，病情变化较快，早期诊断、干预、治疗对提高患者的生存率，减少致残率及死亡意义非常重大。

在抢救脑卒中过程中，医护人员的思维转向、反应速度以及配合程度等均会对抢救质量造成直接影响。卒中中心成立以前，抢救卒中病人常采取传统急救模式，在此模式下，医院各个科室及各部门之间各做的工作，互不配合，不能形成合力，导致抢救流程混乱，工作人员之间配合程度不高，工作效率低下，影响抢救成功率。本次研究结果显示，观察组在采用传统卒中病人抢救的措施基础上加入卒中中心的全新理念，从接诊病人，到检查病人， 到疾病确诊、再到接受急诊治疗等方面的时间均短于对照组，从而降低了致残率和病死率；提高了病人及其家属对诊疗的满意度，能够有效弥补传统护卒中病人抢救的不足之处，其更具有针对性，对抢救工作进行了科学，合理的分配，医护人员的职责更加清晰、明确，能够做到定点定位、协调配合，极大程度地缩短了各项救治措施时间，并且促使团队合作更加顺畅，避免因沟通不及时而造成时间浪费，较大程度缩短了抢救时间，能够使患者在最短时间内接受到有效治疗。目前，缺血脑卒中公认有效的救治方法是溶栓治疗，但是这种治疗方法对时间窗有着非常严格的要求，发病6小时内才溶栓指征，时间越早效果越好，因此缩短早期干预时间，确保患者在最佳时间窗内接受治疗，是降低致残率和病死率的关键。卒中中心模式下明确各科室之间要紧密配合，信息共享，使得整个抢救过程形成一个整体，提高工作效率。

总之，在脑卒中患者急诊救治中，采取卒中中心的抢救模式来抢救脑卒中病人能有的效缩短抢险救时间，降低致残和死亡率，提高诊疗的满意度。

参考文献

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[2]周春锋  院前急救医疗服务在缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的效果分析   心血管病防治知识2023年3月第13卷第7期

[3] 李小兰   急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的应用观察   中国农村卫生 2019年10月第20期 

[4] 王姗   院前急救传统模式与新模式应用于脑卒中的临床效果分析   中国社区医师2022年第38卷

[5]申润坤   院前急救在脑卒中患者救治中的应用价值  中国城乡企业卫生2023年1月第1期