多学科协作背景下老年患者术后谵妄预防及护理管理策略的构建

多学科协作背景下老年患者术后谵妄预防及护理管理策略的构建

常红霞,尹肇君

中国科学医学院肿瘤医院山西医院  肝胆胰胃外科 山西省 太原市 030013

【摘要】目的 在多学科协作背景下，构建老年患者术后谵妄预防及护理管理策略。方法 通过文献检索、质量评价、临床调研与专家小组讨论等方法，并通过相应理论拟定老年病人术后谵妄预防与护理管理措施。通过专家咨询法对方案进行调整，完善方案内容，以构建可靠的老年患者术后谵妄预防及护理管理体系。结果 成功建立包括不同级别指标的老年患者术后谵妄预防及护理管理体系。结论 在老年病人的术后护理中，需要对其实际状况进行综合考虑，建立可靠的护理管理体系，予以优质护理服务，减少其出现谵妄的可能性，进而为同质化管理的实现奠定基础。

关键词：多学科协作；老年患者；术后谵妄；护理管理

术后谵妄是一种常见病症，其能够造成病人躯体功能与认知功能降低，致使病人出现跌倒、压疮的可能性增加，导致住院时间延长，且能够造成再入院率增加，严重影响病人身心健康[1]。因此需要对该种病症的严重性形成正确认知，并通过相应的预防措施，以降低该种病症的发生率。为实现上述目标，本文以多学科协作为基础，对术后谵妄预防及护理管理策略进行研究，现报告如下。

1.资料与分析

1.1.一般资料

成立研究小组，其中包括护理部副主任、接受证据应用项目系统培训的科护士长、接受JBI循证护理培训的科护士长、护理本科生、外科主治医师、麻醉科副主任医师。护理部副主任负责对证据进行审核、指导护士培训等；接受证据应用项目系统培训的科护士长负责设计方案、护士培训计划等；接受JBI循证护理培训的科护士长与护理本科生负责检索证据、评价文献质量、实施培训计划、数据分析与多学科之间的协作等；外科主治医师负责转化协作证据与进行护士培训；麻醉科副主任医师负责联系需要的医疗组专家，并对结果进行分析。

1.2.方法

通过计算机对知网、万方、维普等数据库进行检索，纳入质量良好的老年患者术后谵妄相关文献，排除研究方法不明确的文献。展开文献分析质量评价，并进行人员访谈，明确谵妄管理存在的问题。完成上述操作后，需要对老年患者术后谵妄预防与护理管理策略初稿进行设计，科学划分不同指标。联系12名具有丰富经验的专家，并设计专家咨询表，要求专家对不同指标的可行性与重要性进行评价，提出相应的修改意见。此外，专家给予修改意见时，需要自我评价对该方面内容的熟悉程度，并注明判断依据，以供后续策略调整。专家的纳入标准如下：①外科从事时间不小于10年；②学历本科及以上；③愿意参与到研究中；④外科手术科室中级及以上职称医护人员。发放专家咨询问卷时，需要发放两轮，每轮函询时间是2周[2]。在咨询后，需要综合专家意见，明确不同条目的可行性、重要性，以修改、合并、删除整合不同条目。

1.3.观察指标

（1）专家积极性。调查两轮问卷的回收率，以此判断专家积极性。（2）专家对内容的熟悉程度。分为很熟悉、熟悉、一般、不熟悉，由专家自行评价。（3）专家咨询结果。分析两轮问卷中专家的建议与老年患者术后谵妄预防及护理管理策略修改。

1.4.统计学分析

利用SPSS21.0统计学软件对各项数据进行分析。

2.结果

2.1.分析专家积极性

在本次研究中，共发放两轮问卷。第一轮发放12份问卷，收回11份，回收率是91.67%；第二轮发放11份，收回11份，回收率是100%。两轮问卷回收率均超过90%，由此可见，专家对本研究具有较高的积极性。此外，在两轮调查中，多数专家均对内容表示很熟悉或熟悉，且在提出修改意见时，均同时予以判断依据。由此可见，专家意见可信度较高。

2.2.分析专家咨询结果

在第一轮调查中，有专家认为，与术前认知障碍及危险因素评估等评估时限相关的指标存在问题，具体为：实践中检查检验对时间方面具有较高要求，如在入院6小时内进行检查检验，很可能造成评估无法顺利完成，因此建议调整为入院24小时内。在第二轮调查中，有专家认为，信息交互平台与沟通渠道是确保医护协作顺利实现的重要基础，且医护评估结果一致对医护能否共同制定谵妄预防措施具有直接影响，因此建议增加以下指标：建设医护信息交互平台；医护评估结果一致。此外，专家认为原有的“监测病人对谵妄的认知转变”和“监测病人依从性”指标存在缺陷，建议修改成“监测病人及照顾者对谵妄的认知转变”和“监测病人及照顾者依从性”。

在综合两轮调查中专家的意见后，本文最终确定老年患者术后谵妄预防及护理管理策略，其主要包括3个一级指标、14个二级指标、45个三级指标。

3.讨论

为减少老年患者发生术后谵妄的可能性，本文特此对预防与护理管理策略进行研究。在本次研究中，选择通过文献检索、专家咨询等方式，以达到构建策略的目的[3]。对于本文构建的策略，其分为3个部分，分别是预防与管理结构、个体化实践、实践效果评价。其中预防与管理结构如下：（1）组织架构，主要包括质量控制的三级体系。（2）人力资源，包括由科室成立的多学科谵妄预防与管理小组。（3）成员资质，主要包括对小组成员采取术后谵妄相关知识培训，提高其对术后谵妄管理方案与路径的了解程度。（4）管理制度，主要指针对老年病人制定预防与管理标准化方案；个体化实践如下：（1）术前认知障碍评估，主要指在病人入院后24小时内，通过简易精神状态量表评价病人的认知功能。（2）术前危险因素早期识别，主要指在病人入院的24小时内，对其术前日常生活能力、营养状况、视力、听力等，并评估其术前睡眠情况、病房环境、用药状况等，明确其饮酒史。（3）术后动态评估，主要指在手术结束后5天，需要通过谵妄量表，持续对病人进行评估。（4）医护信息交互，主要指需要构建信息交互平台，及时将异常评估结果上报给医师，确保医护评估结果一致，并实现医护协同制定预防措施。（5）健康教育，主要指展开对病人的健康教育，并运用多样化的教育方式。（6）个案管理，如病人存在认知损害，需要对其认知功能进行改善，避免为其提供影响认知功能的药物。如病人抑郁，应请精神心理科会诊。如病人存在视觉或听觉障碍，需要为其提供眼镜或助听器。（7）治疗与程序，主要指帮助病人与照顾者进行认知刺激，尽早拔出导尿管，做好皮肤护理，促进病人胃肠功能恢复。（8）动态监测，主要指识别术前危险因素，监测病人及照顾者对谵妄的认知变化、依从性等；实践效果评价如下：（1）预防效果，主要指调查病人出现术后谵妄的可能性，记录并发症发生状况。（2）干预效果，调查病人术后谵妄的持续时间。根据专家对上述策略的评价，可发现该策略具有较强的可靠性，值得进行推广使用

[4]。此外，通过查询相关文献，可发现医护人员在多学科谵妄预防与护理管理中具有重要作用，因此需要加大对医护人员的关注度，确保其具有良好的综合素养，进而保障护理效果。

综上所述，本研究制定的老年患者术后谵妄预防及护理管理策略可行性较强，但未在临床上实践，因此未来仍需要探究，以进一步检验可行性。

参考文献：

[1]黎淑琴,梁泳儿,刘碧玉等.基于多学科协作下的护理干预在预防老年人髋部骨折肺部感染的应用价值[J].山西大同大学学报(自然科学版),2023,39(01):73-76.

[2]杨爽,白欣,殷雅祺等.老年髋部骨折术后谵妄的研究现状分析[J].护士进修杂志,2022,37(10):906-910.

[3]赵娟,董晓燕,张莉等.多学科协作干预对老年髋部骨折患者术后谵妄及焦虑水平的影响[J].医学理论与实践,2022,35(08):1403-1405.

[4]罗迎霞,成媛,王灵晓等.多学科协作背景下老年患者术后谵妄预防及护理管理策略的构建[J].护士进修杂志,2022,37(02):110-115.