优质护理对骨折手术静脉血栓栓塞症高危患者VTE发生率的影响分析

优质护理对骨折手术静脉血栓栓塞症高危患者VTE发生率的影响分析

邓彦琳

成都市温江区人民医院  四川成都  611130  

摘要：目的：探究对骨折手术静脉血栓栓塞症高危患者实施优质护理后对其VTE发生率的影响；方法：选择我院2019-01-01至2023-01-01间纳入的骨折手术静脉血栓栓塞症高危患者80例为研究对象，对照组行常规护理，观察组行优质护理，对比两组患者肢体功能和VTE发生率；结果：干预后观察组患者FCA评分高于对照组，VTE发生率5.00%（2/40），低于对照组20%（8/40），P＜0.05；结论：实施优质护理，能降低静脉血栓栓塞症高危患者VTE发生率，提高其躯体功能，可行。

关键词：VTE；骨折手术；优质护理；应用效果

骨折患者由于患肢制动活动量减少，血液粘稠度升高，故更容易诱发静脉血栓栓塞症，为避免静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism， VTE）发生和进一步加重，需将优质护理贯穿应用到整个骨折疾病的治疗过程，以获得更好医疗护理结局[1]。故文章探究对骨折手术VTE高危患者实施优质护理的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019-01-01至2023-01-01间纳入的骨折手术静脉血栓栓塞症高危患者80例为研究对象，依据入组顺序，按照奇偶序列将其分为对照组（奇数）和观察组（偶数），各组40例，对照组男女比为22/18，年龄49-74（65.78±4.22）岁，按照骨折类型划分，胫骨平台骨折7例，股骨颈骨折6例，髌骨骨折8例，股骨粗隆骨折3例，膝关节骨折12例，其他4例；观察组男女比为20/20，年龄50-77（66.16±4.59）岁，其中，胫骨平台骨折6例，股骨颈骨折8例，髌骨骨折10例，股骨粗隆骨折2例，膝关节骨折11例，其他3例，对比两组患者入组资料，P＞0.05，视为无统计学差异，可比。

1.2 方法

对照组：行常规护理，观察病情+遵医用药+体位护理+患肢锻炼等。

观察组：行优质护理，（1）对静脉血栓栓塞症高危患者进行VTE风险分级，以Autar DVT 风险评估表为基准，其中，≤6分视为无风险，7-10分视为低风险，11-14分视为中风险，≥15分视为高风险，本次研究的静脉血栓栓塞症高危患者指DVT 风险评估表得分≥15分患者，14分及以下患者不考虑；（2）对≥ 15分患者悬挂“VTE 高风险”预警标识，由临床主治医师、责任护士、护士长、康复师每日 8：00 至 17：00，每隔3h查房1次，依据患者入院后手术类型、检查化验结果和当前肢体肿胀情况、日常生活自理能力等，制定个体化护理方案，具体体现在：①给予静脉血栓知识宣教，术后指导患者适度抬高患肢，促进小腿深静脉回流，其自从麻醉复苏即开始，指导其进行早期功能锻炼，如足趾主动活动、股四头肌和腓肠肌肌群收缩等，活动5min/次，8-10组/次；②对机体活动能力欠佳的老年患者，如早期不便进行躯体功能运动，可予以弹力绑带包扎等物理干预，鼓励患者勤翻身，后续可应用间歇式充气加压装置 （intermittent pneumatic compression， IPC），辅助下床活动，根据患者双下肢周径测量，做血栓预防口服用药专项指导，如口服利伐沙班10mg，皮下注射常规剂量低分子 量肝素，用法用量遵医嘱进行；③改善生活方式，及时控制血糖及血脂，保证每日尿量1500-2000mL，或辅以适度按摩，以改善静脉血流停滞缓慢问题。

1.3 观察指标

对比两组患者肢体功能和VTE发生率，其中，肢体功能以功能综合评定量表（Functional prehensive assessment，FCA）为主，采用6级评分法，共18项条目，满分108分，分数与躯体功能呈正比；VTE发生率=已经发生VTE的例数/40×100%。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0软件。以（±s）、%形式描述计量、计数数据，行t、χ2检验；P＜0.05存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者肢体功能

干预前两组FCA评分对比无差异，P＞0.05，干预后观察组患者FCA评分（99.14±3.07）分高于对照组（95.85±3.35）分，P＜0.05，详见表1：

表1：FCA评分对比（±s，分）

2.2两组患者VTE发生率

经护理干预后，观察组患者VTE发生率5.00%（2/40），低于对照组20%（8/40），χ2=4.114，P=0.043＜0.05，差异显著。

3.讨论

在骨折之后，人体血液处于高凝血状态，尤其是下肢骨盆骨折，膝关节骨折等，患者下肢处于长期不活动（或制动）状态，血流相对缓慢，小腿静脉回流压力降低，继而纤维蛋白沉着增大，血小板增加，血液凝固性增高，最终使血管腔堵塞

[2]。马军霞,刘娜[3]，提示对老年髋部骨折患者围手术期患者实施医护一体化模式，能改变VTE 临床结局，降低VTE发生率，与本文研究结果基本一致。在本次研究中，观察组患者接受优质护理，对VTE 高危患者实施针对性、前置性风险预防，依据浅静脉充盈情况、肢体肿胀程度，指导患者早期功能锻炼和体位摆放，能改善血液回流状态，遵循个体差异，使用周期性充气加压系统，对高龄高危患者提高警惕，并结合药物干预、物理按摩等，可有效起到消肿目的，阻挡血栓的进一步发展，避免血管腔堵塞，故该组患者与对照组相比，VTE发生率更低，FCA评分更高，更利于术后疾病转归和快速康复。

结论：综上所述，对骨折手术VTE高危患者，实施优质护理能改善静脉血液循环，优化血液高凝状态，降低VTE发生率，提高其肢体功能，可推广。

参考文献：

[1]朱雅,金莉雅,陈玉梅,等. 三位一体共管模式在骨科大手术患者围术期静脉血栓栓塞症预防中的应用[J]. 中华创伤杂志,2021,37(8):739-743. 

[2]陈碧玉,许鹭葳,李晓丽. 基于风险评估的阶梯式护理在预防老年髋部骨折患者静脉血栓栓塞症中的应用效果[J]. 福建医药杂志,2023,45(2):167-169.

[3]马军霞,刘娜. 医护一体化模式对预防老年髋部骨折患者围手术期静脉血栓栓塞症的应用价值[J]. 血栓与止血学,2022,28(1):175-176.