观察曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病的临床疗效

观察曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病的临床疗效

孟海涛

中核五〇四医院   内二科   甘肃兰州   730065

【摘要】目的 观察曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病的临床疗效。方法 选取2021年1月－2023年1月本院收治的冠心病患者80例为观察对象，随机分为观察组与对照组，各40例。对照组应用曲美他嗪，观察组采用曲美他嗪联合阿托伐他汀钙。对比临床效果。结果 观察组有效率高于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）；观察组临床指标优于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）；

观察组心功能指标优于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）；两组不良反应发生率对比无统计学意义（P〉0.05）。结论曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病效果理想，可减少心绞痛发作频率，改善患者心功能指标，且联合用药安全性较高，值得推广。

【关键词】冠心病；曲美他嗪；阿托伐他汀钙；临床疗效

冠心病是我国高发的一种心血管疾病，其具有慢性化、进展性的特点，其中，临床罹患冠心病患者，可见有胸闷、心悸等表现，病情严重者，可并发心肌梗死、心力衰竭。冠心病发生后及时进行治疗，对患者预后改善有积极影响，目前冠心病患者的治疗，主要还是以药物治疗为主。曲美他嗪是冠心病治疗的常用药物，其属于哌嗪类衍生物，此类药物可改善心肌能量代谢，增加冠脉血流，从而使患者病情得到改善[1]。但就实际情况而言，单用曲美他嗪效果并不显著，所以可以联用他汀类药物治疗，阿托伐他汀钙是冠心病治疗的常用药物，将其与曲美他嗪联用后，能显著改善患者心脏功能，稳定冠心病患者病情。鉴于此，此次研究将就曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病的临床疗效进行论述，报道如下。

1资料方法

1.1研究资料

选取2021年1月－2023年1月本院收治的冠心病患者80例为观察对象，随机分为观察组与对照组，各40例。对照组男21例，女19例，年龄45-75岁，平均（63.38±3.50）岁；观察组男22例，女18例，年龄45-75岁，平均（63.84±3.34）岁。两组间资料比对无显著性差异（P〉0.05）。

纳入标准：（1）符合《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）》中的标准[2]；（2）研究资料齐全；（3）系知晓研究内容后自愿加入。

排除标准：（1）合并其他严重内科疾病；（2）精神病史；（3）药物禁忌者。

1.2方法

1.2.1对照组

两组均接受常规治疗，包括应用利尿剂等，对照组应用曲美他嗪（国药准字：H20066534）治疗，每次20mg，每日3次，持续用药8周。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上应用阿托伐他汀钙（国药准字：H20051408）治疗，每次20mg，每晚1次，持续用药8周。

1.3观察指标

1.3.1 有效率。显效：静息状态下心电图正常，心绞痛显著减少；有效：该患者症状有所缓解，ST段回升幅度超过0.05mV；无效：患者临床症状、心电图无明显变化或病情有加重迹象。有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.3.2 临床指标。对比两组患者的心绞痛发作次数、间隔时间、持续时间。

1.3.3 心功能指标。使用超声心动图评估患者的心功能指标，包括左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）[3]。

1.3.4 不良反应率。对比两组不良反应率，包括肌肉疼痛、头痛、其他（腹痛、失眠等）。不良反应率=发生数/例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件处理，均数±平方差（±s）为计量资料，行t检验，百分率为计数资料，卡方检验，P〈0.05，有统计学意义。

2结果

2.1 有效率对比

观察组有效率优于对照组（P〈0.05）。如表1。

表1 有效率对比（n，%）

2.2 临床指标对比

观察组心绞痛发作次数、间隔时间、持续时间优于对照组（P〈0.05）。如表2。

表2临床指标对比（±s）

2.3 心功能指标对比

治疗前两组LVESD、LVEF、LVEDD指标对比无显著性差异（P〉0.05）。治疗后观察组LVESD、LVEF、LVEDD指标优于对照组（P〈0.05）。如表3。

表3 心功能指标对比（±s）

2.4 不良反应率对比

两组不良反应发生率对比无显著性差异（P〉0.05）。如表4。

表4 不良反应率对比（n，%）

3讨论

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其具体指的是，冠脉狭窄、供血不足，所引发的心肌功能障碍以及器质性病变。目前的医学研究显示[4]，冠心病的发生与多种因素有关，包括血脂异常、基础疾病等有关，其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是冠心病的独立预测因子，其水平每升高1%，患病风险就会增加2%~3%。同时疾病发生还与高血压、糖尿病有关，但两者并非决定性因素，而随着近年来病因学研究的深入发现，高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症，均在冠心病的发生中扮演着重要的角色。根据《中国心血管病健康和疾病报告2022》的调查显示[5]，2022年我国冠心病患者总数已达1139万人，每年新增300万人，

全球估计有1.97亿人罹患冠心病，预计全球有914万人因冠心病死亡。而随着近年来我国人口老龄化趋势日益明显，冠心病的患病率也有明显提升，因此，在疾病发生后对患者进行规范治疗，对患者预后有直接影响。

目前临床对患者治疗时，主要应用的便是内科治疗，即通过应用药物治疗的方式，稳定患者病情，延缓疾病的持续发展。其中，曲美他嗪是临床治疗冠心病的常用药，经大量研究证实，其可以在冠心病患者的治疗中起到积极作用。曲美他嗪属于调节心肌能量代谢药物，此药可优化心肌能量代谢，改善患者心肌功能，保护患者心脏。药理学研究显示[6]，曲美他嗪可以通过抑制人体内毒碱棕榈酰基转运酶-1，或激活人体中的丙酮酸脱氢酶的方式，保证人体的葡萄糖利用率，加速细胞代谢，同时，曲美他嗪进入人体后，还能提升细胞肌浆网完整性，增强机体对缺氧的耐受力，并维持钙离子平衡。此外，人体心肌缺血、再灌注时，中性粒细胞会大量聚集，这会对心肌造成严重损伤，而在应用曲美他嗪后，其可对缺血区域中性粒细胞聚集进行抑制，并减轻心肌组织损伤[7]。因此，在冠心病患者的治疗中曲美他嗪有广泛应用，而随着临床研究的深入发现，在曲美他嗪应用的同时，联合应用阿托伐他汀钙，有利于进一步提升临床疗效，稳定患者病情。现代医学研究指出，冠心病的发生与血清胆固醇水平升高、血脂代谢紊乱密切相关，故而进行有效地调脂治疗，可抑制、稳定斑块生长，降低心血管不良事件的发生风险。其中，他汀类药物中阿托伐他汀钙是最理想的冠心病患者调脂治疗药物，其可以通过抑制 HMG-COA 还原酶的方式，对机体总胆固醇合成进行抑制，以此来降低LDL-C水平，发挥相应的调脂作用[8]。并且，阿托伐他汀钙还可以降低人体C反应蛋白（CRP）水平，降低冠脉不良事件发生风险。现有研究表明，阿托伐他汀钙，与辛伐他汀、瑞舒伐他汀相比，调脂作用更为理想，其是目前降低低密度脂蛋白作用最理想，达标率最显著的他汀类药物。此外，阿托伐他汀钙还可以降低内皮素，改善内皮功能，并且其在药理学机制上，还可对机体促炎因子表达进行遏制，减少促炎因子参与到冠脉硬化的病理过程。在安全性上，阿托伐他汀钙的耐受性、安全性良好，不良反应较少，故而十分适合冠心病患者的治疗。

此次研究结果表明，在对患者分别采用不同用药方法后，相较于单一用药的患者，采用曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗的患者，其有效率、临床指标改善更为明显。分析其原因在于，曲美他嗪、阿托伐他汀钙在联用后，两者可以形成机制上的互补，实现多靶点治疗，所以在冠心病的治疗上，效果更为显著。并且联合用药后患者的心绞痛改善更为明显，这和以往的研究结果接近。表明在冠心病患者的治疗中，采用曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗的方法，可显著减轻患者的心绞痛症状。心功能指标是评价冠心病患者预后的重要指标，临床研究发现，LVESD、LVEF、LVEDD指标与冠心病发展存在关联性，冠心病患者因左室功能障碍的缘故，其LVESD、LVEDD会有明显升高，LVEF会有显著降低，且LVESD、LVEF、LVEDD指标会随着患者心功能分级的变化，出现升高或降低[9]。其中LVEF主要反映左室收缩期的射血能力，心肌收缩功能越强，LVEF越高。LVEDD、LVESD则与心脏功能的降低有关，其越高提示患者心脏功能越差，同时也可将LVEDD、LVESD用于心力衰竭的预测中。而在对患者分别实施不同治疗方法后，联合用药的患者，LVESD、LVEF、LVEDD指标改善更为理想，提示相较于单用曲美他嗪治疗，联用阿托伐他汀钙，有利于患者心功能指标的改善。在用药安全性上，联合用药与单一用药患者的不良反应率并无显著差异，这表明两种药物的联用并不会影响治疗的安全性，所以临床应用相对可靠，同时不良反应较少的情况下，患者也更容易接受此种治疗方法[10]。但要特别指出的是，因冠心病是终身性疾病，所以患者预后，通常会受能否长期接受规范治疗影响，所以对患者治疗期间，要注意做好对患者用药指导，保证患者规律用药，以提升临床疗效。

本次研究结果表明，观察组有效率高于对照组（P〈0.05）；观察组临床指标优于对照组（P〈0.05）；观察组心功能指标优于对照组（P〈0.05）；两组不良反应发生率对比无统计学意义（P〉0.05）。由此可见，在冠心病患者的治疗中，采用曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗效果确切，可减少心绞痛发作频次，改善心功能指标，稳定患者病情，所以临床可以根据需要优先考虑采用此种用药方法，以改善患者心脏功能，促进患者预后改善。

综上所述，曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病效果理想，可减少心绞痛发作频率，改善患者心功能指标，且联合用药安全性较高，值得推广。

参考文献

[1]杨琛.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常患者的临床效果[J].中国医药指南,2022,20(02):99-101.

[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）[J]. 中华全科医师杂志,2021,20(3):265-273.

[3]王勇花,李欣彤,周靖雅等.冠心病主要危险因素的研究进展[J].新疆中医药,2023,41(03):137-140.

[4]郭晓芳,陈静静,陈霞.老年患者冠心病治疗的研究进展[J].医学综述,2021,27(11):2189-2193.

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[6]王慧,毕艺.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床疗效及安全性[J].当代医学,2022,28(20):125-127.

[7]柳爽,李维筠.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床药学效果评价[J].中国医药指南,2022,20(12):65-67.

[8]谢燕媚,李立荣,徐思恩.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效分析[J].中国现代药物应用,2021,15(15):25-27.

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