老年性痴呆患者的生活护理特点

老年性痴呆患者的生活护理特点

朱红朵

金华市第五医院

摘要 本文综述了老年性痴呆患者常见的护理问题及护理方法，介绍了老年性痴呆的定义，并针对此类患者出现的沟通障碍、生活自理缺陷、安全风险等问题进行详细的阐述，目的在于做好痴呆患者的护理及给照料者提供支持，将医疗机构照顾、社区服务及家庭护理很好地结合起来，给予患者细致周到的护理，提高痴呆老年人生活质量。

关键词 老年性痴呆；护理问题；护理方法

老年性痴呆是全球老龄化带来的重要问题，目前我国老年性痴呆病人已达500多万，预测2025年将增至1009万。但随着老龄人口比例增大，AD的发病率逐年增加，专家预测AD将成为本世纪危害人类健康的第一杀手。在我国随着人口老龄化的日益加速，AD亦将成为威胁老年人最主要的疾病，目前老年性痴呆可严重损害病人的认知和生理功能，使其丧失自理能力，影响生活质量。痴呆病人不仅给社会和家庭带来巨大的经济负担，还给陪护者带来身心压力。

1老年性痴呆的相关概述

1.1老年性痴呆的定义

老年性痴呆（AlzheimerDisedse，AD）是一种以慢性智力衰退为主要表现的精神疾病，即记忆思维、情绪等方面出现障碍，是智能损害的综合征[1]。

1.2老年性痴呆的分型

AD是一种以进行性认知功能障碍为主要临床表现的中枢神经退行性疾病，早期往往有嗅觉功能的损害。AD可分为有家庭遗传性和散发性两种，家族遗传性老年性痴呆（FAD）又可分为早发型（EOFAD，又称早老性痴呆，多发病在40-60岁）和晚发型（LO-FAD，多发病在60岁以上）[2]。根据临床症状将本病分为四型：①单纯型；②抑郁型；③躁狂型一夸大型或称早发型；④幻想妄想型。

1.3老年性痴呆的诊断

（1）诊断标准：根据美国国立神经病和卒中研究所（NINCDS）和Alzheimer病及相关疾病协会（ADRDS）推荐的临床可能AD诊断标准，，结合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版（CC-MD-II），用简易精神状态检查和Hachinski缺血量表评分进行诊断[3]，1993年我国制订的诊断标准如下：①智力检查证实痴呆；②至少有2项识别功能障碍；③记忆及识别障碍进行性加重；④无意识障碍；⑤40-90岁起病；⑥无其他躯体或脑部疾病能解释上述病情。

（2）病理诊断指标：①<60岁痴呆者，脑活检组织中应有大量SP（≥15个/10个低倍视野）和NFT；②>70岁痴呆者，脑组织中仅见SP而无FTJ，其SP必须甚多；③脑组织中仅有NFT者，只符合拳击痴呆诊断；④痴呆脑组织中无SP或NFT者，应考虑其他原因。

1.4老年性痴呆的临床表现

（1）人格改变：患者缺乏主动性、活动减少、孤独、自私、对周围环境兴趣减少，对周围人较为冷淡，情绪不稳，易激怒、焦虑，恐惧。

（2）认知障碍：记忆、定向力、计算能力、注意力等不同程度的障碍，出现经常遗失物品、忘记家庭住处、亲友姓名、迷路走失、命名不能，失认、失用，生活失理。

（3）精神和行为障碍：患者出现焦虑、妄想（被害妄想、嫉妒妄.想），幻觉、睡眠障碍、行为紊乱（拾捡破烂、当众裸体、攻击他人）。

2 老年性痴呆患者面临的危险因素

2.1 沟通障碍

（1）记忆力下降造成沟通障碍：表现为病人的谈话思路中断，近记忆力差，不记得常用电话号码.熟悉的人名，病人因容易忘事而反复提问或提出要求。

（2）执行能力下降造成护患沟通困难：表现为病人的计算、判断、逻辑能力差，不能确切说出主诉，不能突出说明自己主要的症状，不能有针对性地回答问题，不能积极配合。

（3）语言障碍造成护患沟通困难：表现为病人不能流畅地表达词语，不能正确表达自己的意愿，交流困难，严重者表现为失语，很难理解别人和被别人理解。

（4）精神心理行为异常造成护患沟通困难：表现为病人易出现焦虑、抑郁抓人甚至打人等。病人情感脆弱，易对人生失去热情，避谈自己的记忆问题，甚至用各种方法掩饰自己的记忆问题，部分病人有幻觉、妄想。

2.2 生活自理缺陷

患者生活自理能力轻度下降，其日常生活尚能自理，主要表现为健忘和糊涂；中度下降其生活基本不能自理，洗漱、梳头、进食、穿衣、如厕、沐浴、大小便等需别人帮助；重度下降表现为卧床不起.不语、肢体动作少、大小便失禁等，生活完全不能自理，需他人照顾。

2.3 安全风险

老年性痴呆患者记忆力减退、情绪不稳、行动迟缓、感觉迟钝、步态不稳等存在安全的危险因素。

（1）失眠、夜间漫游：患者认知障碍严重者常有睡眠障碍，失眠常使患者夜间处于兴奋状态，到处走动。

（2）走失：老年痴呆症患者的突出症状是记忆力障碍，常伴有定向力障碍等。定向力障碍具体表现为在家中找不到卧室或卫生间，记忆力明显降低，以瞬间记忆和近期记忆为先导，进而出现远记忆力下降，智能障碍也越来越严重。

（3）误食、食物梗阻：老年痴呆症患者常有拒食、贪食的特点。由于老年性痴呆患者记忆力差，随手乱抓吃东西，直接影响患者的健康，因此，要为其提供合理均衡的膳食。老年痴呆症患者的误食及食物梗阻与年龄和疾病有关，误食、食物梗阻的发生率较高。

（4）坠床：老年性痴呆患者平衡感觉降低，纠正失衡的能力下降，易发生坠床。

（5）伤人及毁物：亲属及照顾者对疾病缺乏了解，当痴呆患者出现精神异常、幻觉、妄想、抑郁及激动等症状时，容易与患者发生冲突，甚至亲属与患者之间产生敌对情绪，造成恶性循环，给护理带来困难。

（6）跌倒：老年性痴呆患者走路步态不稳、思维混乱、感觉功能差等都可导致跌倒。

（7）压疮：部分老年性痴呆患者生活完全不能自理，长期卧床，营养状况差，极易发生压疮。

3 老年性痴呆患者的护理方法与特点

3.1 生活护理

做好老年性痴呆患者的生活护理非常重要，不.要认为痴呆老人已经痴呆，无需充实其精神生活。相反，此类患者仅靠药物治疗是不够的，更重要的是精神安慰和生活调养[10]。吃药、卫生、大小便、睡觉等日常生活方面自理能力差，需要护士及家属督促或协助。个人卫生包括皮肤、头发、指甲、口腔的卫生，要求早晚刷牙、洗脸、勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣.被褥。给予卫生指导，采取措施制止不卫生行为，如随地大小便、捡地上东西吃等。卧床不起的病人，大小便失禁，应做好皮肤、口腔护理，防止压疮、感染等并发症的发生。安排病人合理而有规律的生活，要求他们按时起床、就寝、进餐，使之生活接近正常规律，保证足够的休息和睡眠时间。

3.2 饮食护理

饮食要均衡：一日三餐定量、定时，尽量保持原有饮食习惯，给予食物温度适中。饮食以低盐、低脂肪、高蛋白、多维生素为主。多吃新鲜蔬菜、水果，如芹菜、绿豆芽、黄瓜、香蕉及桔子等，禁烟酒、咖啡、浓茶等。对晚期老年性痴呆患者，丧失吞咽能力时，可轻压患者喉头或嘴唇，提醒其吞咽、预防呛咳喂食一定要在患者完全清醒的状态下进行，以坐姿喂食为好，食后不宜立即躺下，食物宜切成小块，不要给黏性太强的食物，也不要干、稀食物同时喂，以免咳呛。老年性痴呆病人的饮食营养原则：饮食营养支持的目的是根据病人的病情，给予合理的营养补充，延缓病情的发展，维护组织和器官的功能。老年性痴呆病人的饮食营养支持原则有以下几点：科学合理地制订老年性痴呆病人的进食时间；糖类、脂肪、蛋白质维生素及微量元素等合理搭配，确保营养.全面；饮食清淡、易于消化；戒酒，多吃新鲜蔬菜及水果等。

3.3 心理护理

首先要尊重患者，理解患者，对生活不能自理的患者应给予帮助、照顾，给予语言和功能训练，鼓励患者参加工娱活动，消除患者思想顾虑。老年人常有许多心理问题，他们对经济地位和社会价值的改变不适应，常怨天尤人，心理不平衡，情绪不稳。一方面要理解患者的处境和心情，一方面要开导患者，使患者正确面对现实，适应目前的状况，改善不良情绪。注意病人的情绪变化，提供24小时监护的安全环境，防止自杀、他伤和伤人。维持适当的人际关系和认识水平。病人住院要有家属陪伴和探视，以消除孤独感。对一些痴呆症状不严重的病人应组织他们进行力所能及的工作娱乐和社交活动。

3.4安全护理

（1）跌倒

老年痴呆患者跌倒可以是多种因素引起的，身体和疾病因素是老年人跌倒的内在因素。老年性痴呆患者多伴有椎体外系统病变，表现为扭转痉挛、震颤麻痹，以及各种各样的共济失调、视力听力下降、平衡功能减退等原因，患者站立、行走都会出现困难，却愿亲自行动去完成一些力不从心的工作，结果很容易跌倒，加之老人骨质疏松，极易骨折。所以地面要干燥、无积水，规劝老人勿做难以承担的劳作，上、下床及变换体位时动作宜缓，床边设护栏，上、下楼梯外出散步一定要有人陪伴和扶持；将家中的物品分类放置，最好贴.上标签，确保家居环境整洁舒适、安全。

（2）误吸

据报道误吸窒息致死者占每年总死亡率的1.3%，故针对AD病人的特点，有选择地对照顾者进行教育，如认识误吸的危险性及其主要症状，可能致使病人发生误吸的行为动作（包括病人进食的体位、一次进食的量、喂食速度、鼻饲方法不正规等），告知其选择合适的食物，避免进食汤类流质及干硬食物，应将食物做成糊状。进食不宜过快过急，要咽下一口，再吃一口。此外，还交给照顾者每天至少为AD病人进行3至4次吞咽功能康复训练（进食、饮水、讲话、舌运动等），每次15-20分钟。

（3）误服

AD病人有时会有食欲亢进和强烈的好奇心，因判断能力差，常会有误服清洁剂、肥皂、香烟、别针、樟脑丸等情形，所以指导照顾者将家中不可食用的物品及日用品收好，以防病人看见而产生吃的欲望。服药方面，可以把一天的药分次装好，在药袋上作以醒目标识，如：早上的药物画上朝阳，中午的药袋上画上大大的太阳，晚上的药袋上画上月亮和星星；需要吃半片的药物画个半圆形，最好把药片直接分好。将每餐要吃的药放在显眼的地方，其他的药物收藏好，并督促病人按时按量服药。

（4）走失

老年痴呆患者因记忆功能受损，尤其是中、重度痴呆患者，定向力出现障碍，应避免患者单独外出，同时指导家属在患者衣兜内放置卡片，写清患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等，一旦患者迷路，也容易被人发现送回。

（5）自伤或伤人

老年性痴呆患者的自伤、自杀事件主要原因有：一是丧失自理能力，不愿给家人增加负担，寻求一死了之；二是由于脑组织退变萎缩，患者在抑郁、幻觉或安想的支配下所发生的自我伤害。所以家人和照顾者要进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素，还要教会患者控制情绪的方法，如情绪激动时，用深呼吸或分散注意力的方法放松自己，多参加活动或体育运动，以松弛紧张的神经、愤怒的情绪；必要时可使用药物控制。

3.5 记忆训练

记忆训练是指一系列的提高记忆能力的技术，包括提高客观记忆能力如记忆技能的训练，帮助患者形成与目前记忆功能相适应的观念，通过放松性练习控制影响记忆功能的变量。定时训练和刺激患者的记忆力，鼓励患者看书、看报、认卡片，转换患者的固执思维，接受外界的各种刺激，防止患者的智力进一步衰退，对患者的病情变化起着重要作用。

3.6 支持陪护者

陪护者由于知识缺乏，特别是护理技能的缺乏，在给予重症病人帮助的过程中，深感疲惫。有研究表明，陪护者的健康状况包括心理和生理方面，对老年性痴呆病人的行为问题发生和预后起着重要的作用。因此，应对陪护人员进行痴呆疾病常识的宣教，通过提高陪护人员的护理技能，更有效地配合护土做好老年痴呆病人的全面护理，同时也为病人好转出院后居家护理打下基础。

参考文献

[1]王赫.针对性护理干预对病房内老年性痴呆患者生活质量的影响[J].中国医药指南,2023,21(01):183-185+189.

[2]李笑莲,谭秀玲,李妙莲.护理干预联合回忆疗法对中度老年性痴呆伴有激越行为患者的治疗效果[J].名医,2022(18):123-125.

[3]刘海娇.老年痴呆患者实施心理疏导及精神护理的效果[J].中国医药指南,2022,20(04):171-173.