行妇科腹腔镜手术患者术中发生低体温的影响因素及护理对策

行妇科腹腔镜手术患者术中发生低体温的影响因素及护理对策

王晓

平乡县人民医院 手术室  河北邢台 054500

摘要：目的：探讨腹腔镜手术中出现低温现象的原因。方法：从2017年七月到2019年七月期间，本院妇产科共144例接受过腹腔镜术的病人，进行回顾性分析。对患者在妇科腹腔镜手术过程中出现的低体温进行了统计，并对患者的基础体温、平均动脉压、手术时间、麻醉时间等基本数据进行了采集，并运用多因子Logistic回归分析方法，对导致妇科腹腔镜手术过程中出现低体温的独立风险因素进行了分析。结果：在144例腹腔镜下，有56例出现低温度，最小温度为34.5℃，发生率为38.89%；88例患者，即61.11%，无一例出现过热症状。多因素Logistic回归结果表明：在妇科腹腔镜手术中，麻醉时间（OR=1.738,95%CI=1.244~1.862)，二氧化碳用量（OR=3.714,95%CI=1.252~10.909)，术中出血量（OR=2.726,95%CI=1.153~6.877)，术中补液量（OR=1.279,95%CI=1.156~1.563）为影响妇科腹腔镜手术中出现低温度的一个重要风险因素（P<0.05）。目的：探讨腹腔镜手术中发生低温的原因。

关键词：腹腔镜；低温；风险因子；全麻；补液

引言

低体温是由于多种因素造成的，比如产热降低或者散热增加，从而造成的温度比正常值要低，所以身体的温度的稳定对于身体的正常代谢和生理功能有着非常关键的作用。然而，围术期病人容易出现低温，且有资料显示，术后低温的发生率约为30%-70%，但目前仍未引起医生足够的重视。虽然在手术过程中，低气温可以在某种程度上减少患者的氧消耗量和体内的代谢率，从而提高患者对缺血和缺氧的耐受性。但是，在手术过程中，由于长期的低气温，会给患者带来呼吸抑制、麻醉苏醒延迟、凝血功能异常等诸多问题，同时也会导致心血管事件和伤口感染的发生，从而对患者的预后产生不利的影响。因此，对手术过程中出现低气温的危险因素进行识别，对于减少其发生率，提高患者的预后有着非常重要的意义。目前关于腹腔镜外科手术中出现低温现象的文献多集中在常规的直视手术，本文就腹腔镜外科手术中低温现象的产生和影响因素进行了探讨。

1材料和方法

1.1一般资料

选取2019年1-2021年6月份本院妇产科144例接受腹腔镜手术的病人进行回顾性分析，经本院医疗伦理学委员会核准18-56岁，平均36-73,11-72，144名病人；体重指数：21.37-26.78公斤/平方米，平均值：23.12±1.77公斤/平方米；结婚与否：108名有配偶者，36名无配偶者。

入选标准：1）所有病人都选择接受腹腔镜下的选择；2）所有病人的年龄18周岁以上；(3)所有患者都在全麻下进行；(4)手术前3天经测量身体温度无异常的患者；(5)获得病人或家人的知情同意，并在病人或家人的签字上签字。排除条件：（1）经紧急腹腔镜处理的病人；(2)有体温调控和新陈代谢方面的问题，如发烧、感染等；(3)伴有甲亢或甲减的患者；(4)有严重的心肺器官损伤或有不正常的凝血酶；(5)手术中需要积极冷却的病人；(6)身体重量指标大于35公斤/平方米。

1.2方法

测温与判断：病人在全麻诱发后，由麻醉监测器测定病人从全麻诱发到术末的中心温度，并将温敏探针插入病人鼻咽，根据病人的鼻翼与同侧下颌角度之间的距离，确定病人的中心温度。在麻醉开始时、手术开始时和手术后15分钟内对病人进行鼻咽体温的测定和测量。

1.3观察指标

通过对腹腔镜下病人术中出现的低温度进行观察与统计，按有无温度进行分组，对腹腔镜下病人术后出现的低温度进行分类，并对腹腔镜下病人术后出现的高温度进行相关分析。

1.4统计方法

本研究采用SPSS22.0统计软件进行分析，所得结果采用t检验，并采用（x±s）方法对两组之间的差异进行分析；计量数据以%为单位，各组之间采用t2检验进行比较；应用多因子Logistic回归方法，寻找与宫内手术患者术后体温过高相关的独立因子。P<0.05时，两组间比较有显著性差异。

2结果

2.1妇科腹腔镜术后出现低温度的病例分析

在手术过程中出现过低温度者，有38.89%出现过低温度，在手术过程中出现过低温度，在手术过程中出现过低温度。88例在手术中没有出现过低温度，即61.11%的患者被包括在了非低温组中。

2.2对妇科腹腔镜手术中低温的影响进行了单因素分析

新生儿的低温与麻醉时间，室温，二氧化碳消耗量，出血量，补充液量之间存在显著的相关性（P<0.05）。

2.3多因子Logistic回归对妇科腹腔镜手术中出现的低温度影响的研究

以妇科腹腔镜手术中出现的低温度为因变量，以以上有差别的单个因子为自变量，建立Logistic回归模型，以144名病人的各项参数的中位数（取两个平均值）为界限进行定量分配。结论：麻醉时间，二氧化碳用量，出血量，补液次数，与麻醉时间有关（P<0.05）。

3讨论

术中温度过低是围术期的一种普遍现象，虽然它可以降低病人的氧消耗和代谢速率，增强其对缺血和缺氧的抗性，但是它也会使病人的心肺功能和凝血功能受到严重的损伤，导致体内稳态失调，从而导致各种并发症的发生，严重影响病人的恢复和预后。术后低温度的产生有很多原因，但因为使用了大量的二氧化碳和清洗液，所以，与常规的开腹手术相比，产科腹腔镜手术有其自身的特点。我们对144例妇科腹腔镜手术的患者进行了分析，结果显示，术中出现低体温的比例为38.89%，与夏海燕等研究的结果（37.2%）类似。

结论：在妇科腹腔镜手术过程中，有必要根据患者的具体情况，做好相关的防护工作。在手术前，要对病人进行腹腔镜手术时的低温危险等级评价，并做好相应的保暖工作；在运送手术病人的时候，要特别关注病人的身体状况，尽量降低病人的肢体露出的面积和时间，给他们的手脚都带上棉套，并且要戴上帽子和棉袜等，如果在术中需要进行大量的补液，就可以对输液的液体进行适当的加热。在输注的时候要做好输液瓶和输液管的保温工作，也可以使用一些类似于加温毯的保暖装备。

总而言之，在妇科腹腔镜手术过程中，低体温的发病率比较高，而且麻醉时间、二氧化碳用量、出血量、补液量都是它的一个单独的影响因子，因此，在手术过程中，应该得到足够的关注。对于妇科腹腔镜手术过程中，高风险的病人，应该事先做好相应的保暖工作。此外，这项研究仍然有一些限制，比如，样本数量比较少，而且没有引入更多的指标来完善危险因素的分析。此外，将中位值当作一个标准，也有可能会有一些偏差，因此，在接下来的时间里，应该将样本量和各项指标都进行扩充，并利用ROC曲线来确定各个测量数据的最佳截断值，进而得到更加可信的结果。

参考文献

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