1例膝痹患者应用虎符铜砭刮痧的疗效反馈

1例膝痹患者应用虎符铜砭刮痧的疗效反馈

黄睿梓

株洲市渌口区中医医院 412100

1. 前言

膝痹病是一种临床常见的骨关节疾病，是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。在我国膝关节骨性关节炎的好发人群为中老年人，病人长期受膝关节疼痛影响，举步维艰，严重影响生活质量[1]。中医治疗在膝痹的治疗中应用较广，其中之一铜砭刮痧，是用虎符铜砭通过徐而和的手法在人体皮部上刮痧，调动阳气治病，扶正祛邪，以通为治，以通为补，以通为泻，以通为健的治疗方法[2-4]。既往有关虎符铜砭刮痧治疗膝痹的临床研究较少，因此本案例采用虎符铜砭刮痧治疗膝痹，为临床膝痹的治疗拓展新思路，并提供循证依据

2. 临床资料

患者，女，52岁，因“左膝关节疼痛伴活动受限1年余”就诊，入院时症见:左膝关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸稍不利。左膝部稍肿胀，局部皮肤不红，扪之不热，散在压痛，痛处固定，浮髌试验阳性，跛行步态，肢端感觉血运可。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。辅助检查：X片：左膝关节骨性关节面硬化，边缘可见骨赘形成，髌骨上下极亦可见骨刺生成。关节面毛糙，关节间隙宽窄不均。

中医诊断：膝痹（风寒湿痹  痛痹），

西医诊断：左膝关节骨关节炎。

  护理结果：患者诉左膝关节疼痛缓解。体查：左膝部肿胀消退，左膝压痛消失，浮髌试验阴性，关节活动不受限，屈伸灵活，肢端感觉血运可，舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。根据患者的主诉、症状、疼痛评分以及血液生化检查结果，判定治疗显效。

3. 诊治经过

患者是中老年女性，以左膝关节疼痛为主症，风寒湿邪乘虚侵袭人体，流注筋络，留滞膝关节，使气血痹阻而成膝痹。因风善行数变，寒性收引，湿性重着，三邪相合故见膝部冷痛重着，气血运行不畅，不通则痛，痛有定处。因寒气凝涩，故气血凝滞不通，故疼痛剧烈，而成痛痹。寒为阴邪，故局部皮肤不红，触之不热，舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧均为风寒湿痹之象，属中医"膝痹"范畴。本病病机为风寒湿痹，病位在膝部，病性属实证。

(1)治疗方案：铜砭刮痧

刮拭足太阳膀胱经、督脉、足阳明胃经进行全身调理；局部腧穴：内膝眼、外膝眼、 血海、梁丘、足三里、阿是穴、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶选取8个穴位，重点病灶部位穴位重点刮，刮透，采取四井排毒法，以通过皮部刮拭造气，让气一层层往里走，再一层层往外推，气至病所定要透皮入骨。而十二皮部是人体最佳的排毒部位和排毒器官，刮痧动阳气治病扶正祛邪：以通为治，以通为补，以通为泄，以通为健。

(2)治疗过程：

第一次：先刮足太阳膀胱经、督脉振奋阳气、疏通经络，然后刮足阳明胃经理气止痛、温阳散寒。采用四井排毒法重点刮膝部内膝眼、外膝眼、足三里、阴陵泉、阳陵泉、梁丘血海等，直至皮温变暖，脚部刮磨，拉至脚尖，使其变暖。患者膝部、脚部、背部痧象黑色，反映出重度寒气渗入内脏。第一次刮完后，患者膝部隐痛感明显好转，膝部屈伸幅度增大。

第二次：脚部皮肤变得润，继续磨出大量的黑青痧。膝部、背部痧象明显变少，寒气得到疏散。

第三、四次：患者寒气进一步得到一定的疏散，痧象较前明显减少，背部磨出少量的青痧。

第五、六次：患者痧象呈潮红，跛行步态消失，左膝关节疼痛好转，左膝部肿胀消退，无压痛，浮髌试验阴性。

4. 讨论

膝痹是中医的诊断名称， 在西医的诊断为膝关节骨性关节炎，这种疾病属于一种风湿性疾病，大多发生在膝关节的退行性改变，在临床上具体能够表现为关节的活动出现障碍，比如下蹲困难，行走困难，关节伸屈存在着障碍等。同时还存在着关节僵硬，关节疼痛，关节处积液，严重者甚至出现关节变形，关节功能严重受损，导致患者的生活质量受到较为严重的影响。在《内经》中描述这种疾病具有着膝伸不屈，坐而膝痛的特点，发病的原理是以肝肾不足为根本，风寒湿热之邪侵袭到了肌肉和筋骨之间，因为淤血的阻滞而导致疾病的产生，治疗疾病的主要方法是通过中草药口服以及针灸理疗的方式为主，能够起到㾀除风寒湿热的效果，同时能够补益肝肾以及活血通络。而在西医认为，这种疾病发生的原因和膝关节的软骨损伤以及骨质增生和炎性的浸润有关系，在治疗的过程中可以选择外科关节镜或者膝关节置换手术的方式进行治疗，但是因为患者大多数都是中老年患者，且因手术费用较贵，所以部分患者拒绝这种治疗方式。非手术治疗主要运用非甾体抗炎类药消炎和镇痛，以及抗风湿类药。但是这种治疗方式通常会导致出现胃肠道以及中枢神经系统的不良反应，比如恶心，头晕头痛，腹痛腹胀等。而刮痧是中医六技之一，具有着驱寒除湿、活血化瘀和温通经络的效果，通过刮痧刺激皮下的神经血管，通过出痧(黑色、紫色、紫红、红色斑片、点状或痧包)和溶痧排出体内的代谢废物，氧自由基等而发挥除了生物学的效应，能够有效的降低因为过量的氧自由基对于机体所造成的破坏，同时还能激发人体的免疫力，同时这种出痧的状态随着溶痧和排痧是可以修复的，所以具有较高的安全性，无毒副作用。膝痹的最初发病部位是位于膝关节的软骨，软骨主要的作用是为了减轻冲击，当软骨受到损害之后，进而就会影响到软骨下的骨组织，让骨面出现了缝隙，以此来促进骨质增生的发生，患者得了这种疾病之后作为常见的现象就是膝关节出现明显疼痛感，行走困难等症状，当病情严重之后还会出现继发关节积液，导致周围的肌肉组织出现萎缩，关节肿胀变形。当今治疗这种疾病主要以药物治疗为主，虽然药物治疗能够起到一定的效果，但药物的副作用以及服药的依从性均影响了治疗的效果。而手术治疗费用较贵，等等导致接受手术治疗的患者也有限。虎符铜砭刮痧技术也是十分推荐的一种治疗膝痹的技术，这种技术隶属于刮痧技术，属于其中的一个重要分支，主要治疗目的是为了调和气血，温通经络，平衡阴阳，让机体的气血可以得到循环和通畅，体内的风寒湿邪得以排出，机体的免疫调节能力增强，而局部的刮拭打磨，造了一股正气，气至病所，使疾病得到治疗。虎符铜板的制作材料是纯黄铜，在进行刮痧的过程中让局部形成一种磁场和人体本身的磁场特别吻合，以此来刺激到血脉的流通，进而起到对于疾病治疗的效果。同时虎符铜砭刮痧一般5到7天刮一次(须等身体上的痧退后才可刮第二次)，也便于患者遵从医嘱，坚持治疗。当今虎符铜砭刮痧已经推荐运用于这种疾病的治疗中，但是实际应用的还不够广泛，所以需要通过进一步的研究和推广。

参考文献

[1]卢敏辉,张清,徐鹏慧,等.类风湿关节炎患者生活质量调查及其与临床指标的相关性分析[J].中国骨与关节杂志.2019,(2).150-154.

[2 ]徐星星,马琳,齐雪丽,等. 筋伤理论下火龙罐在治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的临床研究[J]. 中国现代医生,2022,60(3):155-157,161.

[3] 黄锦庆. 温针灸配合刮痧疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床分析[J]. 中医临床研究,2021,13(8):97-99.

[4] 王羽乔琳,秦元梅,钟远,等. 虎符铜砭刮痧疗法的作用机制及临床应用进展[J]. 光明中医,2020,35(21):3475-3478. DOI:10.3969/j.issn.1003-8914.2020.21.060.

[5]王莹莹，陈虹，张豪斌，等.刮痧对皮肤组织形态和GCS、SP、SOD表达的影响[J].中华中医药杂志，2019,34(7):3204-3208.