抗菌药物的合理使用

抗菌药物的合理使用

梁银武

崇州市人民医院

抗菌药物的使用使过去许多致死性疾病得以控制，但随着抗菌药物的广泛应用，特别是滥用，也给治疗带来严重问题，如毒性反应，二重感染，细菌产生耐药性等。为了最大程度地发挥抗菌作用，降低毒副反应，减少细菌耐药性，必须合理用药。

一、抗菌药物不合理使用的危害性

抗菌药物的不合理使用会给患者带来很大影响，容易使患者细菌耐药性增长，降低治疗效果。当抗菌药物不合理使用情况较为严重时，患者还极有可能会出现过敏反应，肝、肾器官损伤，白细胞、红细胞、血小板减少等问题，同时有的患者还会因此出现恶心、呕吐、腹泻等难问题，此外，神经系统损害、二重感染等都是抗菌药物不合理使用最常见的问题。要注意的是，细菌耐药性增长是抗菌药物违规使用后最常见的问题，有研究显示，在我国，金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已经达到了80%~90%；而伤寒杆菌对氯霉素产生了耐药作用，耐药率达到了90%以上，此外，革兰氏阴性杆菌不论是对链霉素还是对庆大霉素都产生了耐药性，整体耐药率达到75%。这些细菌耐药问题给疾病的治疗带来较大困难，基于此，有必要做好抗菌药物使用过程的管理，避免出现抗生素滥用问题。

二、抗菌药物的合理使用

1、明确病原诊断

在对患者进行治疗时，并做好病原样本的培养和分离，然后系统鉴定病原菌，做好药品实验。譬如，当确定患者为葡糖球菌感染时，应考虑到葡萄球菌不仅对青霉素G有较高耐药性，而且对于氨苄青霉素耐药性突出，此时应首先苯咗西林、氯唑西林要进行抑菌处理。而当确定患者为肺炎链球菌时，不仅可选择青霉素进行治疗，而且可选择氨苄青霉素、羟氨苄青霉素进行治疗。此外，对于发生肺炎衣原体感染的患者，可通过红霉素等抗生素的进行抑菌处理等。

2、注意用药方法

使用抗菌药物时，不仅要掌握适应证、抗菌活性，而且要系统分析抗菌药物的吸收、分布、排泄等情况，然后进行合理用药。（1）在用药途径选择中，患者如果为轻度时，可选择口服用药方式吸收抗菌药物，而当患者为重度感染时，应先通过静脉给药的方式进行治疗，当病情好转后，在进行口服给药。（2）在给药次数管理中，应在考虑药代动力学的基础上，分析抗菌药物的药效作用，然后进行规范用药。如使用氨基糖苷类药物时，建议采用一次给药方式。而当使用β-内酰胺类抗菌药物时，可按照6~8h/次的要求给药，以此来阻止细菌的增长。（3）药物使用疗程管理中，应考虑患者实际感染的情况，一般情况下，当患者体温恢复正常，且症状消失72~96h时，可停止用药。

3、其他用药要求

抗菌药物的使用还包括其他诸多要求，（1）在药物使用中，要考虑患者的个体差异，如不论是婴幼儿、孕妇还是老年人，均应按照有别于成年人的方法进行用药。（2）当病原体尚未明确是，可根据病原菌选药。（3）患者为病毒性疾病时，应尽可能地避免采用抗菌药物治疗，如上呼吸道感染、咽痛等疾病，应使用病毒灵、病毒脞等进行治疗。（4）在使用抗菌药物前，应规范开展细菌培养和药敏实验，提升抗菌药物使用的可靠性。（5）应加强对预防性抗菌药物使用的控制，并且在实际应用中，应避免在皮肤、黏膜等局部使用抗菌药物，避免产生过敏反应。

三、医院抗菌类药物的管理和监控

1、明确抗菌药物管理的作用：药师在抗菌药物管理中具有重要的作用，负责对本院抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。当临床医师医嘱中申请被限制使用的抗菌药物时，需要申请授权，并控制好剂量。药师必须充分明确抗菌药物的使用规范，做好相关知识培训工作。

2、加强抗菌药物合理使用的教育：一般医师在进行抗菌药物的处方开具时，主要是根据自己的治疗经验、抗菌药物使用手册等。为了能够进一步保证抗菌药物的合理使用，医师需要加强对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，确保对感染性疾病中的细菌性感染抗菌治疗原则有充分的了解，并制定合理的给药方案原则，以减缓细菌耐药性发展为原则，保证抗菌类药物的应用安全性。

3、掌握药物对应适应证状：在使用抗菌药物时，必须重视提高宿主自身的防御功能，确保能够全面提高抗菌类药物的治疗作用，因此需要做好临床诊断，依据患者的病情选择合适的抗菌类药物，充分发挥抗菌类药物的优势。如青霉素类药物具有杀菌作用强、安全性高等优势，可以使用在孕妇、儿童等群体中。林可霉素类药物主要对厌氧菌具有显著的效果，因此在治疗厌氧球菌所引起的感染和呼吸道感染中比较普遍。

4、选择合适的抗菌药物：在选择抗菌类药物时，需要结合患者感染的部位、感染的菌种及耐药的菌株等进行全面的考虑。如在治疗败血症、泌尿道感染时，此类病症主要是由于大肠杆菌、变形杆菌等引起，因此可以选择第三代头孢菌素类药物进行治疗。对于支原体、军团菌等导致的患者皮肤组织感染情况，需要采用大环内酯类药物进行治疗。

总而言之，规范使用抗菌药物，能有效地提升该药物的抑菌和杀菌作用。对于医生而言，其只有充分掌握抗菌药物的适应证、抗菌活性等知识，然后结合患者实际情况规范给药，这样才能提升抗菌药物应用的规范性，减少因抗菌药物滥用而引起的不良后果，提升疾病治疗效果。