宫腔积脓致急腹症个案分析

宫腔积脓致急腹症个案分析

蒋赛英

湖南省永卅市双牌县人民医院

摘要：目的：本研究旨在对一例患有宫腔积脓导致急腹症患者治疗过程进行分析，并评估治疗的效果。方法：针对我院2022年02月收治的一例患者展开调研，患者在就诊时主要表现为急性腹痛、发热以及其他腹部不适症状。经过详细的询问病史、体格检查、妇科检查和影像学检查，确诊为宫腔积脓所致的急腹症。对其采用宫腔引流术进行治疗，并对治疗效果进行评估。结果：患者康复出院，后期随访状态良好，无复发。结论：宫腔积脓多发生在绝经后女性，临床症状不典型。宫腔引流术是最有效最好治疗方式。

关键字：宫腔积脓；急腹症；宫腔引流术；

引言

宫腔积脓是宫腔内的分泌物无法正常排出，导致细菌感染和脓液积聚。尽管宫腔积脓的发病率相对较低，大约为千分之一到千分之五，但是在绝经后的女性中，其发病率则高达六分之一。造成这种发病率激增的原因是，绝经后女性的卵巢功能减低，雌激素水平明显下降，生殖器官萎缩，阴道粘膜变薄，上皮细胞含糖原量减少，阴道自净作用减弱，宫颈萎缩，腺体分泌减少，老年女性免疫力低下，病原微生物自逆行向上侵入时使宫颈管狭窄、粘连甚至闭锁的情况下，进而引起宫腔积脓的发生。

临床症状并不总是明显，有超过50%的患者没有明显的症状。宫腔积脓对于有症状的患者，下腹疼痛是最常见的表现之一。这种疼痛可能是持续的、阵发的或隐隐作痛的，并可能伴随着不适感。疼痛的程度可以因个体差异而有所不同，有些患者可能只感到轻微的不适，而另一些患者则可能经历剧烈的痛苦。此外，发热也是宫腔积脓常见的症状之一。患者可能会出现体温升高，超过正常范围，可能伴有寒战和盗汗。感染所引起的发热往往是持续性的，且难以通过退热药物控制。还有一些患者可能会出现阴道分泌物的增多。除了上述症状外，宫腔积脓还可能出现乏力、食欲不振、身体不适等，这些不典型症状导致诊断困难易误诊误治。

宫腔积脓是一种严重的妇科急腹症，可能导致严重的后果。在极少数情况下（发生率约为0.01%～0.05%），宫腔积脓可引发自发性子宫穿孔或破裂，脓液会溢出腹腔内，引起弥漫性腹膜炎、脓毒血症及多器官功能衰竭。患者可能会出现高热、急性病容、心率增快、血压降低、剧烈的腹痛、腹胀、恶心呕吐等甚至休克，从而对患者的生命构成威胁。

基于此，本文通过对我院收治的一例患有宫腔积脓导致急腹症患者治疗过程进行分析，并评估治疗的效果，以期为临床诊疗提供参考价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

患者为宫腔积脓导致急腹症，其为83岁的女性，绝经30余年。入院前，患者下腹疼痛持续约15天，并反复发热6天左右。除上述症状外，患者未发现呼吸困难、胸闷气粗，无放射性疼痛以及大小便失禁等情况。患者曾到个体诊所用抗生素等药物，但症状并未得到缓解。随着症状加重，患者到我院门诊进行诊治，初步诊断为“急性阑尾炎”入住外科。后经过我科会诊，转入我院妇科进行下一步治疗。既往有高血压病史，否认冠心病、糖尿病病史。

1.2体格检查

患者体温为38.2摄氏度，脉搏102次/分，血压170/100mmhg。急性痛苦面容，腹部有压痛，反跳痛。移动性浊音阴性。妇科检查：外阴发育正常，呈现老年性改变，患者阴道通畅，有少量黄色分泌物。宫颈呈萎缩光滑状态，没有出血迹象。子宫增大，约孕三个月子宫大小，子宫伴有压痛，并且双侧附件区域也同样有压痛感。其中，子宫增大和压痛可能与宫腔积脓有关，而双侧附件区域压痛则可能与炎症有关。

1.3辅助检查

血常规检查结果显示白细胞计数为16.38×10^9/L，中性粒细胞数目14.5810^9/L,中性粒细胞占总白细胞比例的89%，两项数据明显增高。血红蛋白水平为10.1g/L，整体水平较低，可能存在贫血的情况。此外，C反应蛋白水平高达92.3mg/L，血沉52.4mmol/h说明患者存在炎症反应。血钾2.82mmol/l示低钾。同时，N一端脑钠肽前体水平为1832 pg/L，水平较高，患者可能存在心脏功能异常的情况。血气分析提示患者I型呼吸衰竭，代谢性碱中毒。阴道彩超结果显示，患者的子宫明显增大，约为98×88×90毫米，肌层最厚处约为10毫米，宫腔内出现了可见范围为86×75毫米的混合回声，可能提示存在异常情况。CT示子宫明显扩大，子宫壁菲薄，其内见低等混杂密度灶。

1.2 方法

1.2.1治疗经过

根据患者急性下腹痛、反复发热、腹肌紧张、下腹压痛和妇科检查与血常规、C反应蛋白、血沉、B超、CT异常等，初步诊断为子宫积脓，并考虑到有子宫穿孔、破裂的风险。需要立即采取B超引导宫腔引流术优与开腹手术，以避免并发症的发生。对患者进行全面的术前评估，确认患者手术的适应症和确保其手术风险可控。因患者高龄，生命体征不稳定，请多学科会诊协助治疗。并建议患者炎症控制后行诊刮术+病检排除子宫内膜癌病变，患者家属拒绝做此检查。在B超监测下进行宫腔引流术：取截石位，对患者外阴进行常规消毒处理，并铺设无菌巾，需要使用窥阴器将宫颈暴露，然后，对宫颈及周围区域进行消毒处理，使用宫颈钳夹住宫颈前唇，以固定宫颈位置。同时，对宫颈管进行消毒，使用扩宫棒逐渐扩张宫颈至6号扩宫棒，使其能够容纳硅胶三腔引流管的置入。这是确保顺利引流脓液的关键一步，需要谨慎进行。在宫颈已经扩张后，将硅胶三腔引流管（16号）置入宫腔，引流约500毫升的脓液。同时，要密切观察脓液的性质，是否带有恶臭味，以判断感染的程度和炎症的严重程度。在引流过程中，还需要取适量的脓液样本进行细菌培养（有条件医院脓液可以行病理检查），以确定感染的致病菌，培养结果将为后续抗生素选择提供重要依据。手术结束后，将硅胶三腔引流管留置在宫腔内，一腔连接引流袋，以持续引流脓液（6-7天）。置硅胶三腔引流管方便使用甲硝唑（100毫升）及生理盐水（50毫升）+庆大霉素（16万单位）冲洗宫腔，加速脓液排出。待子宫收缩肌层稍厚时三腔引流管一通道连接负压引流器装置（胃管连接的负压引流器）利于子宫肌层脓液溢出。头端气囊固定引流管防滑脱。在术后的恢复期间，患者需要进一步的抗感染治疗和支持性营养护理及管道护理，以促进早日康复。

1.2.2 术后观察

术后的密切观察和护理对于子宫积脓患者的康复至关重要，如果不进行适当的术后护理，可能导致感染扩散和其他并发症的发生。因此，在术后的恢复过程中，患者需要接受持续的监测和护理。密切观察引流袋的排液量多少、颜色、气味。正常情况下，引流液会逐渐减少。如果引流液量异常增多、颜色恶臭或出现脓血样液体，可能表明感染或其他并发症的发生。需监测体温、白细胞计数、C-反应蛋白（CRP）是常用的感染指标。另外，脓液培养结果也是术后观察的重要依据之一。通过培养分析感染部位的样本，可以确定具体的致病菌，并进行相应的抗生素选择。根据培养结果和患者的临床状况来判断是否需要调整抗生素的种类、剂量或疗程，以确保最有效的治疗方案。术后的护理措施也是不可忽视的。患者需要半坐位及下床走动利于脓液排出。此外，良好的个人卫生是必要的，患者应定期更换护理垫、注意外阴清洁等。嘱咐患者在术后充分休息及合理的饮食确保患者获得足够的营养，促进体能恢复。患者出院后，建议定期复诊，以评估治疗效果和监测病情。如果有任何不适或症状加重，也应及时就医。同时，定期对患者进行电话回访，了解其相关情况以及根据反馈情况进行相关事项的指导和建议。

2 结果

2.1 检查结果

经过宫腔引流术后，患者的康复情况良好。首先，患者的体温已经恢复到正常水平，这是一个良好的指标。其次：血常规、血生化检测、电解质等各项指标也均正常，说明患者各项生理指标参数恢复正常。此外，根据阴道B超检查结果显示，患者的子宫大小为42x32x45cm，用于评估子宫缩复正常。正常的子宫大小在一定的范围内，具体数值可能因个人差异与是否绝经而有所不同。患者饮食和排便情况也恢复正常，下腹痛症状消失。这说明患者消化系统功能已经恢复，并且没有其他等不适症状。

2.2 随访结果

患者在接受宫腔引流术后，病情稳定并出院。在出院时，患者没有发热、下腹痛、阴道流液等症状，并且在出院后的随访期间持续了2年，期间没有发现宫腔积脓复发。在随访期间，对患者进行了定期的检查和评估。这有助于及时监测任何复发或并发症的迹象。除了询问病史，还进行了体格检查和一些辅助检查，例如阴道B超、血常规和炎性指标检查等，以评估康复情况和炎症反应的程度。在随访期间，患者积极遵从医生的建议和指导：保持良好的个人卫生习惯以及避免感染的行为。这种医从性对于预防复发非常关键。均未发现宫腔积脓复发的迹象，可以认为患者已经成功康复。然而，定期随访仍然很重要，以继续监测患者的状况并排除任何潜在的问题。

3 讨论

3.1宫腔积脓 常见的感染途径包括生殖道感染、手术操作引起的细菌侵入以及上行感染等。生殖道感染是最常见的感染途径之一，女性生殖道内存在着各种细菌，当正常的微生态平衡受到破坏时，有害细菌可能会过度生长，导致感染。常见的生殖道感染包括阴道炎、宫颈炎等。如果这些感染没有得到及时治疗，细菌可能进一步上行到子宫腔，引发宫腔积脓。手术操作引起的细菌侵入也是引发宫腔积脓的原因之一，例如，在子宫内膜诊刮术、宫腔镜检查、子宫输卵管造影术、人工流产、子宫节育环取出术等妇科手术中，如果手术操作不严格不符合无菌原则，细菌就有可能通过手术创面侵入宫腔，引发感染。上行感染是指细菌从外部生殖道逆行向上侵入子宫腔，上行感染通常与患有其他妇科疾病也有关，例如：宫颈肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、宫颈癌放射治疗等。这些疾病可能导致盆腔器官的结构和功能异常，阻碍了正常的排出和清除病原体的过程，从而增加了细菌进入子宫腔的风险。

3.2宫腔积脓其常用的治疗方法包括抗生素治疗、腹腔引流脓液、手术切除子宫等等。对于抗生素治疗效果不佳，年龄大，反复发作者仍建议手术切除子宫治疗。此治疗方式并发症多，创伤大，恢复慢。而使用硅胶三腔引流管行宫腔引流术优点：（1）硅胶比常用乳胶尿管材质硬，利于将黏连宫颈管分离，防治再黏连，利于引流通畅。（2）气囊使引流管保留不脱出，利于长期引流（6-7天）。（3）利于每日药物冲洗，避免反复置管，增加患者痛苦（4）通过宫腔留置引流术及连接负压引流器装置，可以有效、充分引流宫腔脓液，避免复发。（5）避免患者切除子宫造成身体器官缺失导致盆底功能障碍性疾病及心理创伤，更符合加速康复理念及微无创观点。所以宫腔引流术治疗未破裂、穿孔的子宫积脓安全性好，损伤小，恢复快，无严重并发症，可作为子宫积脓的首选治疗方法。

综上，子宫积脓是一种少见的临床感染性疾病，多见于绝经后女性。以急性下腹痛、发热为主要临床表现。术前诊断的主要方法包括病史采集、体格检查、妇科检查以及超声影像检查等。宫腔引流术是治疗子宫积脓的一种重要、安全、有效的治疗方法。

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