急诊手外伤术后肌腱吻合临床治疗研究

急诊手外伤术后肌腱吻合临床治疗研究

郑立冲

南京市江宁医院急诊科  江苏南京 211100

【摘要】目的 研究急诊手外伤术后，肌腱吻合的康复治疗。方法 截选40例病患为调研对象，按照等量电脑随机法分组，参照组（n=20），研究组（n=20）；肌腱移位术与游离肌腱移植术后，予以参照组物理治疗，予以研究组物理治疗+康复治疗；观察、分析数据，比较2组治疗前后手部功能、上肢活动能力、治疗效果及满意度指标，研究起止时间为2020年7月-2022年7月。结果 研究组较之参照组，治疗后手部功能、上肢活动能力更优；治疗有效率及满意度更高；上述指标对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论 急诊手外伤肌腱修复术后，尽早予以患者早期康复治疗，不仅对有效恢复患者手部及上肢功能有显著意义，还可进一步强化患者手术疗效，保证患者对疾病治疗的满意度。

【关键词】急诊；手外伤；肌腱吻合；康复治疗

手外伤后，大多数患者均存在不同程度的上肢神经受损、肌腱断裂的情况，促使手部功能障碍进一步加重[1]。当前医疗背景下，针对这一情况，临床多主张实施肌腱移位吻合术，或游离肌腱移植术，目的在于阻断手外伤患者手部功能障碍持续恶化。但手术治疗后，如想要恢复患者手部功能，还需辅以患者早期康复治疗，以此预防患者手部肌腱吻合错位，减少瘢痕和肌腱粘连等情况的发生[2]。本次试验主要分析手外伤外科手术治疗后，动力性支架+功能性训练康复治疗的临床疗效。现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

截选40例病患为调研对象，按照等量电脑随机法分组，参照组（n=20），研究组（n=20），研究起止时间为2020年7月-2022年7月。参照组：11例（55.00%）男，9例（45.00%）女；年龄：31岁—51岁，均值（41.37±3.45）岁；病程：2个月—5个月，均值（2.62±0.41）个月；致伤因素：4例（20.00%）坠落伤，5例（25.00%）车祸伤，9例（45.00%）切割伤，2例（10.00%）撕脱伤。研究组：12例（60.00%）男，8例（40.00%）女；年龄：32岁—51岁，均值（41.44±3.32）岁；病程：2个月—5个月，均值（2.50±0.44）个月；致伤因素：3例（15.00%）坠落伤，6例（30.00%）车祸伤，10例（50.00%）切割伤，1例（5.00%）撕脱伤。一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）均于本院结合外科手术治疗；（2）手部活动障碍明显；（3）年龄＜55岁；（4）知情、认同研究；（5）愿意无条件依从研究。

排除标准：（1）凝血障碍；（2）既往手术外伤史；（3）认知障碍；（4）一般资料内容缺失；（5）研究中途主动脱离。

1.2 方法

1.2.1参照组

手外伤外科手术治疗后，予以20例参照组患者以超声波、电刺激等物理治疗：（1）电刺激治疗：基于每次20min、每日1次的频率下，应用型号为ZN-333的电疗仪为患者治疗，设置电疗电流频率与治疗剂量为2.5kHz、10mA-20mA；（2）超声波治疗：基于每次10min、每日1次的频率下，应用型号为XY-KGSB-1的超声波治疗仪为患者治疗；治疗时，以每平方厘米0.7W-1.0W为治疗剂量。连续治疗1个月。

1.2.2研究组

手外伤外科手术治疗后，予以20例研究组患者以物理治疗（同上）+康复治疗，涵括内容如下：

1.2.2.1手指关节活动度训练：外科手术治疗2d后，基于10min/次、4-6次/日的频率下，指导并协助患者主动活动未制动指关节，以及患侧腕关节、肘关节及肩关节。手术治疗14d后，基于10min/次、3次/日的频率下对患者肌腱吻合起止点进行按摩；另外，在此基础上，被动予以患者患指以活动指导，训练1个月后，指导患者展开坐起条件反射训练，以此引导形成全新的吻合肌腱动力定型。

1.2.2.2手指内肌肌力训练：待患者手指经电刺激治疗恢复50%肌力后，可指导患者开展手指内在肌力训练，如用力握拳，待患者患侧手指肌力恢复到75%以后，可指导患者开展抗阻力训练，直至患者手指肌力恢复接近正常。

1.2.2.3动力性支架：待患者骨折愈合后，予以患者动力性支架应用，动力性支架的制作，具体可应用低温可塑板制作，以此辅助患者指间关节或掌指关节屈曲或伸直，以0.08kg-0.12kg为每指牵引力度，每日保证5h-8h的牵引时间，掌指或指间关节活动时间为10min/次，连续治疗1个月。

1.3 指标观察

1.3.1 限定评分值，应用FIM量表与 Carroll 手功能评分表，评估、比较2组治疗前后手部功能；同时应用握力器，测定2组治疗前后手部握力水平；分数越高，提示手部功能越好，握力越强。

1.3.2限定评分值，基于MMDT（肌腱总主动活动度）、PPT（普渡手精细运动）、TAM（手指总主动活动度）评分法下，评估、比较2组治疗前后上肢活动能力；分数越高，提示上肢活动能力越佳。

1.3.3应用自拟调查问卷，以满意、较为满意、不满意为标准，评估、比较2组治疗满意度。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。

2 结果

2.1 手部功能对比

治疗后，研究组手部功能更优，对比有统计学意义，P〈0.05。详见表1：

表1 治疗前后手部功能对比（±s）

2.2上肢活动能力对比

治疗后，研究组上肢活动能力更优，对比有统计学意义，P〈0.05。详见表2：

表2 治疗前后上肢活动能力对比（±s）

2.3满意度对比

研究组治疗满意度更高，对比有统计学意义，P〈0.05。详见表3：

表 3 满意度对比[n（%）]

3 讨论

手外伤发生后，患者手部神经、血管与肌腱均会受到损伤，进而引发各种功能障碍，如手指运动功能障碍、皮肤感觉障碍及远端供血障碍等；部分合并骨折或脱位的患者，还可在上述功能障碍基础上伴随剧烈疼痛[3]。

一直以来，针对手外伤的治疗，临床均遵循手术治疗原则，且大多手术疗效较佳；但由于人体手部解剖结构较为特殊，所以即便是外科手术治疗后，也不能让患者手部功能恢复至正常状态，为此手术治疗后，还需要进一步强化患者患侧手部康复治疗[4]。既往，手外伤外科手术治疗后，临床多给予患者多样化物理治疗；譬如利用超声波治疗仪，给予患者患侧肢体组织以深层刺激，以此帮助患者减轻疼痛感，改善炎症反应；又例如应用电刺激治疗仪，来改善患者患肢血液循环与水肿症状，恢复其正常功能[5]。但近年来，随着该疗法的频繁应用，逐渐有研究发现，单纯物理疗法无法促使患者手部功能恢复到最佳状态，建议联合系统性康复训练（如肌腱训练），来进一步强化患者手外伤术后手部功能[6]。

本次试验在常规物理治疗基础上，引入肌腱康复训练，获得了较好效果。研究组治疗后手部功能、上肢活动能力更优，治疗满意度更高；由此提示，手外伤手术治疗后，实施系统化康复治疗对促进患者手部功能恢复有显著意义。

综上，手外伤肌腱吻合术后，予以患者康复治疗，有利于更好恢复患者手部功能与上肢活动能力，提高患者对手术治疗的满意度。

参考文献

[1]朱婵,何亭,朱雄翔,等.手外伤伴伸肌腱缺损的手术康复联合治疗1例[J].中国临床案例成果数据库, 2022, 04(01):E03215-E03215.

[2]吴昊,林世备,赖天.中西医结合治疗手外伤手术后肌腱粘连疗效观察[J].中医临床研究, 2019, 11(9):3.

[3] 边国峰. 手外伤急诊手术治疗及患者预后情况研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(75):104-105.

[4]秦宇星,任前贵. 人工真皮在急诊手外伤中的应用[J]. 实用手外科杂志,2022,36(4):454-456.

[5]何拾全. 手外伤专科康复团队对手部Ⅱ区屈肌腱松解术后的早期康复干预和疗效观察[J]. 中国疗养医学,2021,30(11):1200-1202.

[6]韩颖干,侯建玺,吴召森,邵三青,武昱君. 中西医结合治疗手外伤手术后肌腱粘连疗效分析[J]. 临床研究,2021,29(5):125-127.