ICU护理中患者用药中断事件影响因素与对策

ICU护理中患者用药中断事件影响因素与对策

石琳

鄂尔多斯市中心医院    017000

　　【摘 要】本文从ICU护理中断事件的现状、特点和分类、对患者安全的影响、管理对策等方面，综述了ICU中断管理的研究现状，重点探讨了ICU护理中断事件的管理对策，包括ICU床边交接班管理、设备报警中断管理、ICU药品管理、ICU护理人员中断应对能力和安全意识的提高，以提高ICU护理管理的安全性。

【关键词】ICU;护理中断事件; 安全管理; 对策。　

　护理中断事件为护理人员在提供合乎伦理规范的护理服务过程中，所遇到的突然发生、打断或延缓当前事务、分散接受者注意力的外来行为。中断也被称为分心和干扰，对被中断者的目前任务产生影响，常引发不良临床结局。ICU护理人员平均每小时被打断次数远高于普通病房。因此，通过干预措施来减少在进行相关护理活动期间的中断事件至关重要。当前ICU护理中断事件的管理缺乏系统综述，本文总结ICU护理中断事件发生现状和管理对策，以期为国内该领域的研究及临床护理实践提供借鉴。

1 、ICU 护理用药过程中断事件的发生情况及其影响。

1.1、ICU护理用药过程中断事件发生情况。

　护理中断事件（nursing interruptions, NI）是影响患者安全，降低医疗质量的重要因素，是指护理人员在提供护理服务的过程中由于打断事件、当前事件的延误、注意力分散的外来行为[9]。用药过程中断事件是在用药过程中发生的护理中断事件。综合文献中提到的导致ICU护理用药过程中断的相关影响因素有：工作环境，紧急事件、工作时间，人为因素等。重症医学科（Intensive Care Unit, ICU）是由经过专业培训的医护人员利用先进的监护设备和急救措施对重症患者进行治疗及监护的单位，ICU护理管理是医院管理的重点，是护理质量控制的核心[10]。由于患者疾病的复杂性、医护人员与患者的高比例以及患者接受治疗和治疗的高频率等诸多因素，ICU医护人员特别容易受到中断的影响。　　ICU病房用药过程中断的发生率频次达到7次/h，而外科病房中仅为1.57次/h，急诊科中断事件为3.3~6.0次/h，提示ICU护理用药过程中断的发生率显着较高。如何改善用药过程中断问题应成为ICU护理管理的重点之一。

ICU夜班护士在用药过程中比白班护士更容易被中断，护士在周末遭受重大工作中断的可能性要比工作日高出1.4倍[12]。这可能与工作人员减少、需要处理的事务更多有关。另外，ICU护士在交接班时用药更容易受到影响。ICU与普通病房在护理用药过程中断发生地点存在显着不同，床旁、医生办公处是最为常见的发生地点研究显示，在累计422次床旁交接中，发生了352次中断事件，发生率达到83.41%，交接过程中频发中断，可影响患者用药信息传递的及时性、正确性和护理工作的连续性，导致较为严重的安全隐患[16]。

1.2、 ICU护理用药过程中断对护理程序的影响。

]将中断分为积极和消极两种类型。积极型是指，对护理程序能产生正性影响，及时终止和/或避免不良后果发生的情形。消极型是指对护理程序造成中断，并造成护理人员注意力转移、增加工作负荷或产生不良事件等影响。可见，用药过程中断的结局好坏主要取决于中断的性质，紧急情况造成的中断是必要的，应辨证的分析其不良影响。根据对结果的分类，将ICU护理用药过程中断对护理工作的影响分为积极影响和消极影响。

尽管某些中断对临床实践有益，但Coiera[18]指出给药期间的中断与患者的伤害有关。研究显示，在一共观察的4066件护理用药中断事件中没有解决主要任务的事件有2850件。工作中断是任务连续性的中止，而人的记忆是有限的，长时间的、频繁的中断会影响记忆恢复[6]。ICU护士在处理中断时并没有比无中断时发生的用药差错多(包括没有完成用药任务和药物管理错误)，但研究总结出护士处理中断事件的时间分别占总时间的57%和36%。不必要的用药过程中断不仅会影响主要任务的完成、降低工作效率，也会影响员工的工作热情。频繁的中断和任务的增加需要护士通过加班的方式来应对，无形中提高了工作量并增加了护士的焦虑、压力、疲劳和不满。与之相关的其他研究指出，工作压力的相关因素和护士离职倾向密切相关[21]。此外，人员配置不足又是导致护理用药过程中断增加的原因之一。长此以往，不健康的工作中断不仅会形成高投入、低效率的工作模式，还会导致“中断-工作压力增加-离职-人员配置不足”的恶性循环。

2护理中断事件的危害

认知资源理论认为，立即进行中断事件干扰护士的思维过程、增加认知需求进而增加出错的风险，延长护士的工作时间，降低护士的工作效率，甚至威胁病人的安全。此外，频繁的中断事件使护理工作充满不可控性和不可预测性，增加护士的工作压力及职业倦怠感，这些反过来又将对病人的安全和最终结局产生负面影响。护理中断事件不仅对护士及病人产生危害，还会对医疗机构产生影响。在美国，每个医院由于中断所带来医疗资源浪费超过5.1万美元/月，医院资源的浪费无形当中又增加病人的经济负担。因此，卫生行政部门应采取切实措施，杜绝不必要的护理中断事件，减少医疗资源的浪费，减少病人医疗开支，优化病人的就医感受。

3护理中断事件的管理对策

护理中断事件的来源多、范围广、类型复杂，消极结局占大多数。因此，护士不仅需要识别护理中断事件，也需要强化知识和技能，以应对及管理护理中断事件。但目前国内外针对ICU护理中断事件的干预性研究较少，现在回顾和总结其他领域干预性研究的基础上，提出以下几点针对ICU护理中断事件的管理对策。

3.1采用标识减少中断来源

首先，对ICU护理工作进行分级，然后在执行高危任务时采用特定标识，从而减少外部来源的中断。个人原因的中断在高危任务中发生率相对较低，表明护士在中断他人任务之前，已经进行了初步的评估，但个人原因的中断依然存在，随后提出任务重要程度标识工具，通过类实验性研究评价其效果，试验组在高危任务中个人原因的中断明显减少。此外，护士穿一些标识有“不要中断”的背心，以减少同事及病人的非紧急呼叫。但是，有一點值得慎重考虑，护士穿一些特制衣服，表明在进行高危活动不要中断，在制定这项干预措施过程中要考虑ICU部分清醒病人的心理需求，避免使病人联想到此项措施是针对病人本身，影响良好护患关系的建立。

3.2运用“无菌干扰区”切断中断的传播途径

目前，无菌干扰区已经运用于内科给药过程中，取得较好的效果。可以在ICU引入无菌干扰区的概念，无菌干扰区由一个透明的围护设施组成，护士在进行高危活动时依然可以监护病人病情变化，同时透明的设计能够提醒“过路者”注意到里面在进行高危任务，进而减少中断的频次。

参考文献：

[1] 内分泌科用药护理中断事件的现状调查与对策[J].苏海琴，徐亚青，郑建娣.中医药管理杂志.2020（02）

[2] 基于安全心理学的护理中断事件现状分析及启示[J].肖盼盼，王莎，张秋香，刘敏，付亚娟，王可为，丁四清，谢建飞，郑树基.护理学杂志.2020（08）

[3] 口服给药环节风险干预在护理中断事件中的效果[J].孙静.全科护理.2020（17）