ICU患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素及护理

ICU患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素及护理

王俊慧

鄂尔多斯市东胜区人民医院               017000

【摘要】目的：探讨观察ICU患者发生静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素及护理。方法：选取100例ICU患者进行研究分析，探讨患者发生VTE的危险因素，并制定对应护理方案。结果：100例ICU患者中，VTE发生率是17.67％。其中发生VTE患者与未发生VTE患者的性别比较，无差异（P＞0.05）；发生VTE患者的年龄≥65岁、侵入性操作、卧床时间≥72h、机械通气不当、合并基础病、血液高凝、下肢骨折发生率大于未发生VTE患者（P＜0.05）。结论：明确ICU患者中的VTE发生危险因素，制定科学合理的护理对策，可预防VTE发生。【关键词】ICU；静脉血栓栓塞症；危险因素；护理

深静脉血栓形成(DVT)是一种静脉回流障碍性疾病，具体是指深静脉内血液异常凝结现象，下肢深静脉为高发部位。肺血栓栓塞(PTE)是一种肺循环功能障碍性疾病，具体是由于静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉。而DVT和PTE被统称为静脉血栓栓塞(VTE)。临床研究发现：我国每年静脉血栓栓塞症发病例数较多，同时也是导致ICU患者死亡的直接原因。静脉血栓栓塞症致死率和致残率均较高，所以必须加强医护人员对该病的认识和掌握程度，熟知该病的危险因素，从而对患者实施科学有效的护理干预措施，确保患者尽快回归家庭及社会[1]。为有效降低VTE的发生率，分析ICU患者的VTE发生危险因素，并制定对应护理方案，是很有必要的。本文研究内容如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取100例ICU患者为本次研究对象。纳入标准：（1）参与研究前患者均经血管彩超、血管造影或是超声心动图确诊，未发生VTE；（2）患者具备正常沟通及交流能力；（3）患者对研究知情同意。排除标准：（1）已经发生VTE患者；（2）有VTE家族史或是VTE病史；（3）不能提供完整临床资料。

1.2方法①生活护理：保持病房干燥整洁，注意通风。嘱咐家属给予低脂、低盐饮食，亦是清淡易消化。多食高蛋白食物，多吃蔬菜多喝水。定时按摩、擦拭患者，定时换床单。②心理护理：护理人员提前做好心理评估，根据评估结果并结合患者实际情况（病情、文化程度、经济情况）展开宣教，将静脉血栓栓塞症危险性及预防措施告知患者及其家属，消除其负面情绪。③患肢观察和护理：密切观察深静脉血栓侧的皮肤颜色，初步评估血管通畅情况。每日软尺测量患者双下肢周径并做好记录。嘱咐患者绝对卧床休息，做好保温措施，抬高患肢，膝盖下垫软垫，利于静脉血液回流。④治疗药物干预：遵循医嘱给药，患者用药后观察其毒副作用。⑤肺栓塞观察和护理：密切观察生命体征并进行心电监护，一旦出现胸痛、发绀、呼吸困难、剧烈咳嗽等情况，立即报告值班医生进行抢救

1.3统计学方法数据应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。获取患者的病历资料与各项治疗资料，进行适当汇总与统计。

2. 结果100例ICU患者中，有16例患者发生VTE，VTE发生率是17.67％。危险因素分析显示，年龄≥65岁、侵入性操作、卧床时间≥72h、机械通气不当、合并基础病、血液高凝、下肢骨折是导致ICU患者发生VTE的危险因素。
3. 讨论
   1. VTE预防的护理干预方案第一，基础护理；首先要做好患者的基本生活护理，保证大便始终处于通畅状态，预防患者用力排便形成高腹压并对下肢血液回流造成影响。如结合患者病情，决定患者是否需禁食，提供营养支持。若患者不需要进行营养液输注，则提供全流质、半流质食物，尽量以高营养及高维生素食物为主，但需保证食物清淡好消化，避免患者发生便秘问题。第二，心理护理；患者多伴有负面情绪，且身体状态不理想，疾病治疗难度较大。护士需充分认识到这一点，积极分析患者的情绪状态，针对患者情绪提供心理护理，积极和患者进行有效沟通交流，提升患者对医护人员的信任，促使患者充分配合临床护理，从而降低VTE的发生风险，提升患者的康复效果[3]。护士还需向患者、家属介绍VTE，阐述该并发症对患者身心健康与生命安全造成的负面影响，让患者做好心理准备，全面配合临床护理预防VTE发生。第三，严格控制药物应用：糖皮质激素等类型药物的滥用，是导致VTE发生率持续升高的主要原因。在应用药物期间，医护人员需积极评估患者病情，结合病情评估诊断结果，调整患者的药物用量，尽量不要应用促使血液高凝、造成静脉壁损伤的药物，改善静脉回流状态，预防VTE发生。用药期间还需严格观察患者的用药体征，包括出血、胃液以及大便等多项指标，避免患者应用刺激性较强的药物，避免患者发生凝血现象。若患者已经存在凝血现象，还需在医生指导下进行有效处理，准确使用药物。第四，进行适当活动：若患者病情准许，则指导患者在病床上活动，在肌肉功能恢复后，逐步尝试下床活动，改善静脉血液回流情况，若患者储运昏迷状态，则帮助患者进行被动活动，并进行肢体按摩，还可适当抬高患者下肢，让下肢高度始终处于心脏平面的20-30cm部位，实现静脉血流，降低患者的静脉压，预防血流瘀滞，实现VTE早期预防。同时，还可为患者提供弹力袜与间歇性充气泵，不断改善患者的静脉回流情况，促使患者静脉处于良好状态。在患者有一定恢复后，指导患者进行踝关节运动、下肢屈伸运动，不断改善下肢肌肉状态，不断增加机体活动量。在患者病情准许后，还可在护士、家属的陪同下，帮助患者下床活动，让患者尝试自己独立活动，改善患者的下肢状态与机体状态，有效预防VTE。

3.2结束语明确ICU患者发生VTE的危险因素，制定并实施护理对策，效果显著。

综上所述，我们在对ICU患者实施护理措施时必须提前对其进行风险评估，分析相关危险因素，而后运用临床护理人员专业操作技能展开护理，密切观察肢体情况，全面降低静脉血栓栓塞症发生率，确保改善患者生存质量。

参考文献:

[1]张晶晶,江智霞,吴华炼,等.ICU静脉血栓栓塞症风险因素的Meta分析[J]. 重庆医学,2017,46(9):1230-1234.

[2]张倩,马月珍,张海英.护理在预防ICU患者静脉血栓栓塞症的效果[J].血栓与止血学,2017,23(6):1062-1063.

[3]秦霞,赵春华,田利,等.ICU患者发生静脉血栓栓塞的影响因素分析[J]. 中国实用护理杂志,2018,34(14):1079-1082.