脑出血并发肺部感染的预防及护理措施

脑出血并发肺部感染的预防及护理措施

吴娅萍

鄂尔多斯市中心医院康巴什部    017000

【摘要】目的探讨能够降低脑出血术后患者肺部感染发生率的护理措施。方法回顾性分析64例脑出血手术患者的临床资料。结果通过优化护理，发生肺部感染13例，其中气管切开9例；未发生肺部感染42例。结论通过各项护理措施积极落实，严格无菌操作技术,规范执行各项操作流程，能有效预防和减少脑出血术后患者肺部感染的发生。

【关键词】脑出血;术后;预防肺部感染;护理

脑出血是神经内科常见病和多发病之一，随着人们饮食习惯改变和工作生活压力加大，发病率逐年升高。脑出血患者脑神经功能缺损导致意识障碍、吞咽和咳嗽反射减弱，患者會因免疫力下降和误吸等原因导致肺部感染的发生，不仅影响救治和康复效果，还会显著增加死亡率和致残率，因此在脑出血患者的急性期应给予科学合理的护理措施。近年来我们对脑出血患者给予预见性护理措施，减少了肺部感染的发生率，改善了疾病预后，报道如下。

1临床资料

我们科室共收治64例压脑出血手术患者。发生肺部感染13例，其中气管切开9例，好转9例，死亡4例；未发生肺部感染42例；男性40例，女性24例；平均年龄64岁；平均住院22天。

2护理措施（1）舒适体位：将患者采取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，将口角尽量放低，取出义齿，清除口腔及咽喉部的分泌物，保持呼吸道通畅。病情允许时给予流质或半流质饮食，尽量抬高头部，以免造成误吸;协助患者定时翻身和变换体位，采用自肺底向上沿气管走向的正确叩背方法，促使痰液排出。（2）呼吸道通畅：浅昏迷患者可采用定时刺激吸痰方法，诱发患者咳嗽，促进痰液排出;深昏迷患者痰液较多难以吸出，应给予湿性雾化吸入使痰液稀释，在喉镜的协助下吸痰，吸痰前后应给予稍高浓度的吸氧治疗，以免在围吸痰期间出现低氧血症。（3）气道护理：切口周围敷料应每日更换，当敷料被痰液污染后应根据具体情况随时更换。吸痰前注重护患沟通，向患者或其家属告知吸痰的目的和可能存在的风险，吸痰顺序为先吸净气管内分泌物，再吸引口腔内的分泌物，以免造成逆行感染;吸痰管的深度一般为10cm左右，将吸痰管插入气管深部开动负压后，一边退管一边吸引，动作应轻柔，时间不超过15s。（4）生活指导：对神志清醒的患者应及早进食流质或半流质，增加营养摄入;对于昏迷患者应早期插胃管给予肠内饮食支持，以高蛋白、高热量和易消化的食物结构为主，提高机体免疫力，维持急性期的负氮平衡，纠正水电解质紊乱，还可避免肠道细菌移位。（5）口腔护理：脑出血患者的吞咽功能受到影响，对于吸烟史的患者应引起特别注意，以免呼吸道纤毛功能下降引发呼吸道感染，尤其要加强口腔护理。根据口腔感染和Ph值的具体情况，选择不同的漱口液，一般以过氧化氢和生理盐水为主，合并霉菌感染选用碳酸氢钠溶液，合并绿脓杆菌感染选用醋酸液，合并牙龈炎选用呋喃西林溶液，同时注入以防呛咳和误吸。(6 )医源性防控：加强病区管理，保持适宜的温湿度，病区和病室内定期开窗通风和环境消毒，严格限制亲友探视和陪护，以免形成交叉感染。所有的护理操作均应遵循无菌操作的规程，雾化器内的液体应使用无菌灭菌用水，定期对雾化器和管道进行消毒和更换，做到一人一套用物。(7)合理使用抗生素尽早留痰做细菌培养及药敏试验，根据痰细菌培养结果及药敏试验结果正确选用抗生素。抗生素的不合理应用，使细菌对各种抗生素的耐药明显增加，从而导致菌群失调、交叉感染、条件致病菌和双重感染的机会大大提高，从而导致肺部感染的难控制难治疗。因此合理应用抗生素有利于肺部感染的控制。(8)加强医务人员的培训组织医务人员学习院内感染相关专业知识，如消毒隔离制度的学习，强调手卫生的执行，是控制院内感染的重要措施。提高工作积极性，积极学习新知识，新技术如新式吸痰法等。定期考核吸痰、鼻饲、无菌操作技术等护理操作，提高护理人员的无菌观念，降低肺部感染的发生率。

3护理体会

脑出血患者以老年人为多，因为生理机能和免疫功能下降，神经功能缺损导致意识障碍、吞咽和咳嗽反射降低，以及气管插管和呼吸机等使用，易发生肺部感染，影响康复进程和生命健康。预见性护理是根据患者的实际病情和康复需要，有目的性和预见性地制定护理计划，实施针对性的护理措施，减少并发症和促进疾病康复，提高临床护理质量。我们对脑出血患者易发生肺部感染的高危因素进行分析，从采取舒适体位、保持呼吸道通畅、促进排痰，加强气道管理、科学合理吸痰，重视生活指导，加强营养摄入、提高机体免疫力，加强口腔护理、减少呼吸道逆行感染，加强医源性防控、做好无菌操作规程，通过一系列有预见性和针对性的护理措施，显著降低肺部感染率，提高救治成功率，加快康复进程，改善疾病预后，提高神经内科的临床护理质量。

4总结：脑出血手术后肺部感染原因有：脑出血手术患者往往有不同程度的意识障碍，卧床时间比较长，各种反射迟钝，长期脱水药物治疗，痰液粘稠，容易发生呼吸道梗阻，气管切开后失去正常气道屏障作用；医护人员无菌操作原则执行不规范；消毒隔离制度执行不到位，造成医源性感染发生；患者早期不能自主进食，营养不良，自身免疫力低下；呼吸道护理操作技术不当。针对以上原因，预见性护理是根据患者的实际病情和康复需要，有目的性和预见性地制定护理计划，实施针对性的护理措施，减少并发症和促进疾病康复，提高临床护理质量。我们对脑出血患者易发生肺部感染的高危因素进行分析，从采取舒适体位、保持呼吸道通畅、促进排痰，加强气道管理、科学合理吸痰，重视生活指导，加强营养摄入、提高机体免疫力，加强口腔护理、减少呼吸道逆行感染，加强医源性防控、做好无菌操作规程，通过一系列有预见性和针对性的护理措施，显著降低肺部感染率，提高救治成功率，加快康复进程，改善疾病预后，提高神经内科的临床护理质量。

参考文献：

[1]林亚洲，耿飞，王开磊，等.重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的预防及处理[J].中国临床神经外科杂志,2013,12:742-743.

[2]王巧平,陈莉.重型颅脑损伤病人气管切开的护理[J].中国基层医药,2000,7(4):289.

[3]耿莉华.医院感染指南[M].北京：科学技术文献出版社，2004：337～348.

[4]樊明文.口腔生物学[M].北京:人民卫生出版社,1996:1392～1321.

[5]蔡少华,张进川,钱桂生.呼吸机相关性肺炎的诊断研究进展[J].中国危重病急救医学,2000,12(9):562～569.