公立医院医用耗材使用合理性管理方法探讨与实践

公立医院医用耗材使用合理性管理方法探讨与实践

邱博建

（南方医科大学南方医院赣州医院/赣州市人民医院器械科 江西 赣州 341000）

【摘要】随着社会和科学技术的不断发展，我国医疗技术有了较大突破，医用耗材更像换代较快，逐渐在临床诊疗过程中彰显出自身价值，从而使医用耗材的成本不断增加。但目前诸多公立医院的医用耗材管理存在较多问题，如材料分类方面有待明确、准入管理不够规范、医用耗材的监管不足等，这些问题导致公立医院的医用耗材管理效果不佳，不利于医疗工作的稳定运行，甚至对公立医院的进一步发展造成限制。本文首先阐述了医用耗材管理的意义及目标，其次分析了公立医院医用耗材管理存在的问题，最后提出相应对策，希望对公立医院医用耗材管理有所帮助。

【关键词】公立医院；医用耗材；合理性管理

现如今，医改背景下的公立医院更加重视医疗服务性收入，重视成本，降医用耗材，升医疗服务，以实现医院高质量的发展[1]。公立医院的器械科是整个医院耗材管理的责任科室，既对医院临床科室的耗材进行保障供应，又承担着耗材的精细化管理的职责[2]。医疗耗材是指医院在临床活动中所使用和消耗的一次性卫生材料，小到针头线脑，大到手术使用的体内植入物高额耗材[3]。我院为地级市百强医院和国家区域医疗中心建设单位，医院耗材管理工作任务繁杂，强化医疗耗材管理很有必要且十分急迫。为了加强对公立医院医用耗材使用合理性的科学管理，探讨有效耗材管理方法成为继续解决的问题。

1医疗耗材的分类

1.1按学科使用分类 （1）护理类：一次性输液器、一次性注射器等。（2）外科类：手术刀片、各种敷料手术针线等。（3）内科类：医用棉签、75%酒精等。（4）器械类：各种刀剪、钳镊，贮槽等。（5）其他：各临床学科所需各类植入物和专用材料等。

1.2按价值分类 （1）低值医疗耗材：此类医疗耗材品种繁多，适用面广。形态为玻璃类、橡胶类、金属类、棉质类等。从基础治疗到危重抢救都要使用，各学科几乎都有交叉。（2）高值医疗耗材：此类医疗耗材是大多单价昂贵，学科使用界限明显，占用资金大，是医院医疗耗材管理的重点。从学科使用区分大致可分为内科介入治疗心脏支架等，外科手术使用心脏起搏器等，骨科手术所用各种各类植入物及其附件。（3）其他：还有医疗耗材不为临床直接使用不祥阐述类，如影像学科使用胶片、检验学科化验试剂等。单价相对较高或者需要植入、介入人体内的卫生材料，包括血管介入类、骨科植入类、神经外科类、电生理类、起搏器类等。

2目前医疗耗材管理常见的问题

2.1耗材管理难度大、效率低根据耗材的成本，耗材可分为高值耗材（含植入、介入耗材，下同）、常规低值耗材。临床科室申报项目多、耗材准入标准不一致、审批周期长、管理粗放等等问题都给医用耗材的管理带来诸多挑战。医用耗材的品种繁多、规格复杂、涉及供应商多等原因必然会带来医用耗材管理难度大、管理效率低下等问题。

2.2耗材支出大 医用耗材是医院开展医疗活动的物质基础，小到纱布、无菌手套，大到植入、介入耗材，其使用涉及临床各个科室。常规低值耗材，如检验手套、采血管、采血针、无菌纱布等的使用面基本覆盖至全院每个临床科室，这类耗材的使用量大、覆盖面广；高值耗材使用科室相对集中，主要应用于骨科植入手术、心内介入手术等，这类耗材具有更新快、技术性高、价格高等特点，近年来随着植入、介入手术的广泛开展，高值耗材的使用需求也日渐增多。

2.3耗材库房中库存积压医用耗材库房管理中影响医院耗占比的主要因素是库存积压导致的医院资金占用。而造成库存积压的主要原因为：医院缺少耗材采购管控计划，临时性采购现象普遍存在，这样很容易导致库存积压；库管员缺少与临床使用科室的有效沟通，没有及时更新产品，导致旧产品无科室领用，长期积压；在节假日或其他特殊时期，没有科学地备货，库房备货量过大；库房管理人员缺乏节约意识，物资储备缺少计划性，备货量远远超过临床需求量。

2.4耗材监管缺乏医院业务部门对医疗耗材管控计划与措施不够详细，医院耗材管理部门不仅仅要对耗材采购价格的控制方面，更需要对耗材使用情况及效益进行监管，没有实现包括采购入库、科室领用、医嘱记账、财务结算等步骤的全过程追踪管理。

3加强耗材管理的对策

3.1完善医院耗材管理体系 成立医院耗材管理委员会，形成由主管院长领导，纪委负责纪检督导，使用科室、器械科、医院招标办、质管办、财务科等部门负责管理与实施的分级式管理体系。

3.2优化耗材准入流程 规范耗材准入流程，明确每个职能部门的审核内容，并且将耗材准入流程与议价流程进行对接，减少不必要的重复工作，缩短耗材准入周期，提高耗材准入管理效率。

3.3控制新增耗材申请数量 严格控制每个使用科室每年允许新申请的耗材数量，对于新申请的耗材产品要从必要性、可靠性以及费用等方面进行论证，论证通过的申请才能进入耗材议价阶段。针对有些技术创新能够提高医疗质量、减轻患者痛苦、保障生命质量的，县级医院没有，但符合临床需要且能满足患者诊疗要求的，需要保障耗材供应。

3.4制订采购计划，科学备货 根据医用耗材单品种领用和使用曲线图，分析未来耗材需求方向，科学制订采购计划，减少或停止采购使用率低下的耗材产品，对使用率升高的耗材产品进行原因分析，防止存在不正当竞争情况。

3.5器械科每月耗材分析 器械科利用DRGs系统以及外部对标数据，统计分析每个月各个科室耗材使用情况，将医院百元医疗收入耗材支出指标分解到各个使用科室，并且纳入医疗器械质量与安全管理考核中，考核结果在医院例会上通报。对于出现百元医疗收入耗材支出控制不合理的使用科室进行原因查找、分析，根据实际情况制定目标，实行整改措施。

3.6医院纪检和监察部门的加强教育 要对经济活动部门和临床进行廉洁自律教育帮助完善耗材管理制度，防范经济犯罪打好预防针，为医院经济活动把好关护好航。

4我院耗材管理实践

4.1制定医院耗占比管理实施方案 医院器械科、质管办、医务部等科室组织全院临床医技科室进行方案讨论后，制定详细的管控方案。

4.2细化临床医技科室的耗占比目标值 医院器械科根据近三年各个科室的耗材使用数据情况，结合全省各医院的DRGs数据情况，进行细化科室目标值，每月进行考核，考核结果纳入当月绩效考核中。

4.3制定医疗器械采购管理规定 为规范全院医疗器械招标采购流程，加强医用耗材管理，根据《三级医院评审标准（2020 年版）江西省实施细则》、《医疗器械分类目录》、《关于做好赣州市公立医疗卫生机构医用耗材应急采购备案工作的通知》、《医疗机构医用耗材管理办法》、《医疗器械临时采购管理制度》、《赣州市人民医院招标（采购）管理规定》等规定要求，结合我院实际，制定了医疗器械采购管理规定。

现代化医院管理模式需要发生根本性转变，以适应医院先进、高效、集约医疗工作的要求[4]。从公立医院的立场上分析，强化医用耗材管理属于一项积极措施，不仅可以解决医疗资源利用率偏低的问题，还可以避免医疗资源浪费的现象屡屡出现，增加了医院结余，避免医疗风险过高，使不同的医用耗材应用在恰当之处，降低医院耗占比，使医疗纠纷的出现率有所降低。从患者的立场上分析，医用耗材规范管理同样具有积极影响，除了能够帮助患者节省医疗费用外，确保患者无须面临着巨大的经济负担，还可以为产品质量的安全性提供保障，患者满意度越来越高。

参考文献

[1]林邦邦,苏哓灵,邱华巧,等.医疗服务价格调整对医院收入结构的影响分析[J].现代医院管理,2020,18(01):37-40.

[2]刘烨斌,吴玲,仇庆.医疗器械科人员绩效考核方案设计及应用效果评价[J].江苏卫生事业管理,2019,30(01):21-24.

[3]王桂芝.医院医疗耗材精细化管理的应用[J].经济师,2021(04):250-251.

[4]陶华岳,张维.基于医院综合运营管理系统的医院现代化管理模式[J].医疗装备,2019,32(06):77-78.