武汉抗疫一线护理人员工作压力源水平及相关因素分析

武汉抗疫一线护理人员工作压力源水平及相关因素分析

谢利敏,潘玫伊,马雪莲,汪玲,刘莉通讯作者

中国人民解放军联勤保障部第九〇二医院 心肾二区  安徽蚌埠  233000

[摘要] 目的 了解抗疫一线护理人员工作压力状况，探讨相关影响因素。方法 采用《中国护士压力源量表》对220名抗疫一线护理人员进行问卷调查。结果  抗疫一线护理人员工作压力源排在前三位的均为护理工作及专业问题；不同抗疫所在科室、不同抗疫工作时间、不同每天工作时长在压力源总分差异上存在统计学差异（P<0.05）；除管理及人际关系维度外，其余维度与工作压力源总分均与抗疫工作时间呈正相关（P<0.01），每日工作时长与压力源总分及各维度呈负相关（P<0.01）。 结论 危重症、重症及隔离病房护理人员压力较大，抗疫工作时间与每日工作时长与工作压力感受有一定关系，重视上述科室的一线护理人员并针对有关因素进行适当调整和干预，以减轻一线抗疫护理人员的工作压力。

关键词：抗疫一线；护理人员；压力

Analysis of stress source level and related factors of nurses in wuhan

[Abstract] Objective To investigate the job stressors and its influencing factors among  anti-epidemic frontline nurses in Wuhan.MethodsA questionnaire survey was conducted among 220 nurses in the first line of the epidemic resistance by using the Chinese nurses stress scale.ResultsThe first three sources of work pressure for nursing workers fighting the epidemic were nursing work and professional problems;There were statistical differences in the total stress of different anti-epidemic departments, different anti-epidemic working hours and different working hours per day（P<0.05）;In addition to the dimensions of management and interpersonal relationship, there was a positive correlation between the other dimensions and the total score of work stress sources and the anti-epidemic working time（P<0.01）;the daily working hours were negatively correlated with the total stressors and each dimension（P<0.01）.CloclusionNursing staff in critical, critical and isolation wards are under great pressure. There is a certain relationship between anti-epidemic working time and daily working hours and working pressure.Attach importance to the first-line nursing staff in the above departments and make appropriate adjustment and intervention according to relevant factors so as to reduce the work pressure of first-line anti-epidemic nursing staff.

[Key words] anti-epidemic line；nurse；pressure

2019年12月湖北省武汉市出现不明原因病毒性肺炎病例并暴发，2020年1月12日世界卫生组织(World Health Organization，WHO)正式将其命名2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus， 2019-nCoV) 。由于2019-nCoV存在人传人的高传染性

[1]，在之后的1个多月内，2019-nCoV在湖北省外、中国甚至其他国家传播。为有效控制疫情, 全国共4.2万余名医务人员奔赴武汉一线支援,其中护理人员2.86万人，占医疗队总数的68%。护理人员由于需要完成大量琐碎、繁重护理工作，很多时候都与 COVID-19患者近距离接触，相对医生来说，感染风险与职业暴露风险更高，身心面临着巨大的压力[2]，长期处于高压状态容易产生焦虑、失眠、恐惧、躯体不适、挫败无力感、失望、愤怒等身心健康问题[3]，严重影响一线护理人员健康状况和临床护理质量。因此关注抗疫一线护理人员压力源现状及相关影响因素显得尤为重要，本研究按照便利抽样原则，选取某家军队医院（新冠肺炎确诊患者定点收治医院）220名抗疫一线护理人员进行调查，旨在全面、真实反映抗疫一线护理人员工作压力源现状，在此基础上开展相关影响因素探讨，为后期突发公共卫生事件中抗疫一线护理人员工作压力调节，提高身心健康状况的干预策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象  2020年2月10日至4月1日，采用便利抽样法，选取武汉市某家军队医院（新冠肺炎确诊患者定点收治医院）抗疫一线护理人员进行调查，共调查220名护理人员，其中：男32例（14.5%）,女188例（85.5%）；年龄≦30岁76例（34.5%），31~40岁123例（55.9%）,≧41岁21例（9.5%）；婚姻状况未婚38例（17.3%），已婚179例（81.4%），其他3例（1.3%）；无子女63例（28.6%），有1个子女的114例（51.8%），有2个及以上子女的43例（19.6%）；文化程度为中专2例（0.9%）,大专37例（16.8%），本科177例（80.5%）,硕士及以上4例（1.4%）；职称为护士16例（7.3%），护师129例（58.6%），主管护师69例（31.4%），副主任护师及以上6例（2.7%）；护龄1~5年42例（19.1%），6~10年65例（29.5%），11~15年48例（21.8%），16~20年35例（15.9%）,21~25年26例（11.8%），≧26年4例（1.8%）；抗疫所在科室危重症病房30例（13.6%），重症病房24例（10.9%），普通隔离病房110例（50%）,其他病房56例（25.5%）；抗疫工作时间≦10天65例（29.5%），11~20天38例（17.3%），21~30天36例（16.4%），31~40天17例（7.7%），41~50天21例（9.5%），≧51天43例（19.5%）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具  （1）一般情况调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、子女个数、最高学历、职称、护龄、疫情发生前发所在科室、抗疫工作时间、每天工作时长、目前所在科室、人员类别等。（2）中国护士压力源量表：该量表共35个条目，包括护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、患者护理方面、管理及人际关系等5个维度，采用Likert四级评分法，总分35~140分，分数越高表明护士的工作压力越大。量表具有良好的信效度[4]本研究中该量表Cronbach's α系数为0.93。

1.2.2 调查方法  考虑到工作环境特殊性和使用的便利性，采用问卷星的形式进行调查，遵循自愿参加、不记姓名、严格保密的原则。

1.2.3 质量控制  问卷收回后，复核数据，剔除缺项≧1项者的问卷。共收回问卷220份，有效问卷220份。

1.2.4 统计学处理  采用SPSS20.0对数据进行整理和分析。方法包括独立样本t检验、方差分析和Pearson相关性检验法。

2 结果

2.1 抗疫一线护理人员工作压力源前10位分布见表1。

表1 220名抗疫一线护理人员工作压力源前10位分布（x±s，分）

2.2不同人口学特征抗疫一线护理人员工作压力的差异见表2。

抗疫一线护理人员工作压力在抗疫所在科室、抗疫工作时间及每天工作时间上存在统计学差异（P<0.05），进一步多重比较结果显示，抗疫所在科室为危重症病房、重症病房及普通隔离病房工作压力显著高于其他科室（P<0.01）；抗疫工作时间为11~20天的工作压力均低于其他抗疫工作时间（

P<0.01），抗疫工作时间≧51天的工作压力均高于其他抗疫工作时间（P<0.01）；每日工作时长为≦4h及5~7h工作压力均大于每日工作时长≧8h。

表2 不同人口学特征抗疫一线护理人员工作压力的差异（x±s，分）

2.3参加抗疫工作时间、每日工作时长与工作压力源的相关性分析

将参加抗疫工作时间、每日工作时长与工作压力源总分及各维度进行Pearson相关分析，结果显示除管理及人际关系维度外，其余维度与工作压力源总分均与抗疫工作时间呈正相关（P<0.01），每天工作时长与工作压力源总分及各维度呈负相关（P<0.05），见表3。

表3 参加抗疫工作时间、每日工作时长与工作压力源的相关性分析（n=220，r）

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01

3 讨论

3.1抗疫一线护理人员工作压力源分析

抗疫一线护理人员总分均高于其他护理人员群体[5,6]，本研究表1显示，压力源前10位中，工作量及时间分配问题主要体现为“工作量太大”、“无用的书面工作太多”、“非护理性工作太多”、“没时间对病人实施心理护理”；在护理病人方面主要体现为“担心工作中出现差错事故”；护理专业及工作问题主要体现为“经常倒班”、“晋升机会太少”、“工资及其他福利待遇低”、“继续深造机会太少”、“护理工作的社会地位太低”；其中“经常倒班”排在所有压力源的首位。由于一线护理人员接触的都是新型冠状病毒的患者，病人量多，且存在病毒感染的高风险，部分护理人员在进入工作场所时就会产生头晕、恶心、呼吸不畅等躯体不适感，有的人甚至对上班有着恐惧心理[7]，频繁倒班使得一线护理人员面临较大的身心压力，出现焦虑、睡眠障碍等问题，上班期间多层防护服穿着的不适易造成一线护理人员视觉、触觉等的感觉剥夺[8]，也引发了较高的器械相关压力性损伤(device related pressure injuries, DRPI)的发生率[9]，隔离病房工作环境的封闭式管理都会导致救援的一线护理人员处于高度紧张和应激的状态。

3.2 存在抗疫所在科室的差异

由表2结果可知危重症病房、重症病房及普通隔离病房一线护理人员的工作压力均高于其他科室，在本研究中其他科室多为行政部门、感控科、洗消部门等。危重症病房、重症病房及普通隔离病房护士均与新冠肺炎患者零距离接触，病患较多，加之新型冠状病毒的高传染性，一线护理人员面临巨大压力，在防护状态下完成各项护理操作，对于一线护士来说，也是一种挑战，而行政部门、感控科主要起到管理和督导等作用，与新冠肺炎患者零距离接触较少，心理压力相对较小。危重症病房、重症病房病人病情变化快，病死率相对较高，一线护士时长面对濒死的新冠肺炎患者，也容易产生负性心理，造成较大的工作压力感知

[7]。

3.3存在抗疫工作时间的差异

本研究表2结果提示，抗疫工作时间为11~20天的工作压力均低于其他抗疫工作时间（P<0.01），抗疫工作时间≧51天的工作压力均高于其他抗疫工作时间（P<0.01）。抗疫工作时间为11~20天的工作压力均低于其他抗疫工作时间，可能是由于一线护理人员在此阶段已经进入适应期，对于病房内新冠肺炎患者护理的工作规则、内容、流程都已熟悉，且随着护理病人时间的延长，护患间的交流与情感增加，一定程度上缓解了心理压力。抗疫工作时间≧51天的工作压力均高于其他抗疫工作时间（P<0.01），可能是由于长时间处于高浓度气溶胶环境中，增加了社会心理暴露的风险，如担心自己被感染而出现的强迫、焦虑、恐惧、等[10]，护理的新冠肺炎病人对于疾病恐慌所带来的负面情绪，都在一定程度上增加了一线护理人员对于工作压力的感知；其次，本研究中女性护理人员居多，且多有子女，受传统家庭观念和社会角色的影响，更易感受到压力[11]。

3.4存在每日工作时长的差异

表2研究结果显示，每日工作时长为≦4h及5~7h工作压力均大于每日工作时长≧8h。每次工作时长≦4h及5~7h的护理人员轮班较为频繁，长期高负荷的工作量，使护理人员往往缺乏充足的休息天数和小休息的时间和机会，频繁的轮班模式使护理人员人体昼夜节律不停的发生冲突，容易使人产生困倦、疲劳、警觉性下降以及急性疲劳 ，增加医疗错误的风险[12,13]，频繁轮班引起的睡眠障碍问题也易造成护理人员出现生理和心理的疲乏[14]，导致不同程度的焦虑、恐惧、无助、工作压力及应急能力下降的心理应激反应[10]。其次，在本研究中，每日工作时长≧8h的护理人员大多在行政部门和感控部门，相对于≦4h及5~7h的护理人员来说，与新冠肺炎病人零距离接触较少，职业暴露及感染风险较小，工作压力的感知相对较小，而每日工作时长≦4h及5~7h的护理人员由于护理工作的需要，很多时候都需要与新冠肺炎患者近距离接触，感染风险较高，加之高强度的工作量，极易出现焦虑、恐惧等心理压力[7,10]。

3.5 相关性分析

本研究表3 研究结果表明，除管理及人际关系维度外，其余维度与工作压力源总分均与抗疫工作时间呈正相关（P<0.01）。压力源为管理及人际关系维度与抗疫工作时间没有相关性，可能是由于这次疫情为突发的公共卫生事件，全国各地派驻多支医疗队赴武汉一线抗击疫情，在各自医院和病区的工作中，医护团结协作，凝聚力和共同战斗的意识都较强，管理和人际关系问题较少，本研究结果也显示关于管理及人际关系维度得分相对较低，其次，由于受疫情的影响，大多数一线抗疫护理人员下班后都采取单间居住，自我隔离的方式，互相之间的直接接触较少，因此感受到来自管理及人际关系维度的压力较小，因此这种感知到的工作压力与抗疫工作的时间没有相关性。

3.6 干预策略

结合本研究结果，为有效缓解抗疫一线护理人员工作压力可以从以下方面入手：灵活排班制度，适当增加抗疫一线护理人员的休息时间，减少身心健康问题的产生；加强感控工作，提升防护用品的适用性，降低一线护理人员由于感觉剥夺带来的身心压力；重点关注危重症病房、重症病房及普通隔离病房的高压力护理人群，注重提高其心理弹性，引导其有效缓解压力，必要时进行有效的心理疏导和心理干预；全社会提倡护理工作的重要性，拓宽护理人员晋升渠道，提高其福利待遇，提升自我价值感和自我效能感。

参考文献：

[1]Chan JF,Yuan SF,Kok KH,et al.A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission:a study of a family cluster[J].Lancet,2020,395（10223）:514-523.

[2]Chang D, Xu H, Rebaza A, Sharma L, Dela Cruz CS. Protecting health-care workers from subclinical coronavirus infection. Lancet Respir Med 2020; 8(3): e13.

[3]钟燕萍,黄洁莹,谢志伟,等.首批抗击新型冠状病毒一线医护人员的心理健康及干预效果研究[J].全科护理,2020,18(08):955-957.

[4]余华.中国护士工作压力源量表信度与效度分析[J].护理研究,2007,21（8）:2090-2093.

[5]郭玲,崔瑛,郝凯军,等.山东省感染性疾病科护士工作压力及工作倦怠的现状及其影响因素研究[J].中华护理杂志,2018,53(12):1444-1450.

[6]方静芝.南昌市三甲综合医院产科护士工作压力源、睡眠质量与疲劳的关系研究[D].南昌大学,2019.

[7]王竞,程雅倩,周照,等.新型冠状病毒肺炎疫情对武汉市一线医护人员心理状况的影响[J/OL].武汉大学学报(医学版):1-4[2020-04-01].https://Doi.Org/10.

14188/j.1671-8852.2020.0098.

[8]周殷华,张欣,方婵,等.感觉剥夺视域下新型冠状病毒肺炎防控医护人员心理应激反应研究[J/OL].中国医学伦理学:1-7[2020-04-01].http://kns.cnki.net/

kcms/detail/61.1203.R.20200318.0829.002.html.

[9]黄文,周晓丹,王健,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间医护人员器械相关压力性损伤的防范策略[J/OL].温州医科大学学报:1-8[2020-04-01].http://kns.cnki.net/

kcms/detail/33.1386.R.20200301.1402.002.html.

[10]王芬,舒成. 新型冠状病毒肺炎疫情下一线医护人员的心理应激反应及干预措施[J]. 全科护理,2020,18(07):837-838.

[11]简夏茵. 护士工作-家庭冲突与二孩生育决策冲突及社会支持关系的质性与量性研究[D].广州医科大学,2018.

[12]Yu F,Somerville D.Exploring the impact of 12-hour shifts on nurse fatigue in intensive care units[J].Applied nursing research : ANR,2019,50:151191.

[13]Johnston DW,Allan JL,Powell DJH,et al.Why does work cause fatigue? A real-time investigation of fatigue, and determinants of fatigue in nurses working 12-hour shifts[J].Annals of behavioral medicine : a publication of the Society of Behavioral Medicine,2019,53(6):551-562.

[14]张钥楮. 倒班护士睡眠灵活性特点与疲乏感知的关系:睡眠障碍的中介作用[A].中国心理学会.第二十一届全国心理学学术会议摘要集[C].中国心理学会,

2018:2.