青少年及成人发育性髋关节发育不良保髋治疗最新研究进展

青少年及成人发育性髋关节发育不良保髋治疗最新研究进展

舒隆钧,1,张继源1,李慧2,董立斌,3,陈美1

（1大理市第一人民医院 云南大理 邮编 671000；2大理市妇幼保健院 云南大理 邮编671000；3大理州民政精神病医院 云南大理 邮编671000）

摘要：发育性髋关节发育不良属于临床上经常见到的肌肉骨骼疾病之一，是引发髋关节骨关节炎的一个重要因素，因此患者在诊断为该疾病时需要引起重视并及时进行治疗，以此保障身体健康。临床上对该疾病主要以手术治疗为主，且治疗方式较多，对此，本文就青少年及成人发育性髋关节发育不良保髋治疗最新研究进展进行如下综述。

关键词：青少年及成人；发育性髋关节发育不良；保髋治疗；最新研究进展

发育性髋关节发育不良（DDH）也叫做发育性髋关节脱位，指的是婴儿从出生或出生后发育过程中逐渐显现的一种疾病，会导致婴儿走路时的瘸腿现象。该疾病的出现和孩子性别有一定关系，一般而言女性的而发病率高于男性，包括家族遗传史、母亲胎位不正等都是该疾病的发生原因。该疾病需要尽早予以手术治疗干预，以此预防髋关节病情的进一步发展。目前，临床主要通过髋臼周围截骨术（PAO）来对青少年与成人DDH进行治疗，借助软骨磁共振成像（DGEMRIC）技术来对患者软骨损伤状况进行全面评估，并对PAO预后情况进行预测。该技术虽然有很高的操作要求，但能有效减轻患者疼痛并改善其髋关节功能，起到了很好的保髋机会。

1青少年及成人发育性髋关节发育不良保髋治疗的手术方式

    1.1髋关节镜　

近几年，随着医学外科技术的不断进步，髋关节镜技术在髋关节病诊治中的应用率也逐渐增高，像圆韧带损伤、臼盂唇撕裂、髋部撞击综合征（FAI）等，但髋关节镜在治疗青少年及成人DDH病人效果上还有一定争议。相关研究表明对DDH病人通过髋关节镜方式治疗后，虽然在短时间内不会引发患者并发症率的出现，但随着病人年龄的增长、髋臼前方未得到有效覆盖、股骨前倾角较大等危险因素都会降低髋关节镜手术的临床疗效，所以该治疗方式还有待全面评估。

    1.2 髋臼周围截骨术　

PAO适用于那些经过髋关节镜术后未彻底改善疼痛，或髋关节镜术后引发髋关节不稳定现象的DDH病人。有学者通过研究表明，PAO术后随访两年发现DDH患者髋部存在的疼痛状况得到了明显减轻，且髋功能改善效果显著，患者术后并发症率较低，但相关研究的样本较少，且关于这方面的研究报道不多，因此未来需扩大样本量、延长随访时间进行深入研究。

1.3 治疗争议

临床治疗方案主要是根据患者髋关节稳定状况来选取的，因此要结合患者的X线片、影像学检查、体格检查、疾病史等予以共同评估判定。对检查阳性且存在症状的患可借助髋关节MRI，对其关节是否存在内损伤状况予以进一步评估；也可借助CT三维重建技术对骨骼轮廓、形状进行判断，因此排除FAI。若单一施行髋关节镜术对患者存在的继发性关节损伤进行治疗，而没有对现有的骨性力学缺陷加以处理，虽然短期效果不错，但会降低患者的长期疗效。因为临床关于

髋关节镜和PAO治疗BDDH患者临床疗效的报道不多，患者有明显的数量差异，加之会受到手术过程中医生技术和操作步骤的影响，因此其疗效难以进行确切的比较。但这两种方式都能缓解患者的疼痛和髋关节功能，且术后都存在二次行髋关节手术的患者，所以还需要对更优质的治疗方案加以研究。

2 PAO治疗DDH的最新进展

2.1髋关节镜与PAO进行联合治疗

  利用PAO对青少年及成人DDH进行治疗可实现患者髋臼的重新摆放，对其髋关节稳定性及股骨头覆盖效果加以改善。而髋关节镜能对患者因为边缘应力加大造成的盂唇撕裂状况进行修补，进而起到治疗DDH的效果。已经确诊的患者行髋关节镜术之后对现有的骨性结构未解决时，那么术后可能会增加髋部二次疼痛几率，这时就可再次接受PAO治疗，而且相关研究统计提示，如果患者在行PA术后，如果二次予以髋关节镜术治疗，则难以达到很好的预后效果。因此若DDH患者存在合并盂唇损伤的情况，可在运用PAO之前，借助髋关节镜来对其盂唇损伤程度进行察看，并对患者的盂唇损伤予以修复，但临床疗效还需要进一步研究予以明确。

2.2 PAO术中对3D打印的应用

如何对髋臼周围截骨块的摆放区域进行有效选取是PAO面临的一大挑战，因此可在术前借助CT三维重建技术，构建病人的髋关节立体模型，并通过图像处理技术来对DDH病患骨盆覆盖缺损状况及几何特征等予以综合评估，在电脑上对病患截骨后髋臼骨块如何更好地摆放进行模拟，构建旋转模型后制作旋转导板，并对治疗方案进行针对性设计，以此将患者髋臼周围骨块的有效旋转矫正。有研究经过术后随访表明，PAO截骨导板病人通过对新技术的应用，其术后髋关节Harris评分得到了明显提高。

3 结语

综上所述，现如今，随着医学技术的进步和民众保髋意识的提高，保髋手术质量也得到了不断提升。其中，PAO手术方式较好，但因为技术要求高，在一定程度上限制了该治疗方式的推广，且青少年及成人DDH在治疗方式的有效选取、术后效果上依然没有达成共识，因此仍然需要引起临床医学的重视和研究。MRI技术结合患者术前症状对其软骨退变状况予以无创评估，还可借助三维立体技术对患者影像学进行深入研究，以此提升手术的治疗效果。

参考文献：

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