硬腭带蒂结缔组织移植在上颌前牙即刻种植的临床应用

硬腭带蒂结缔组织移植在上颌前牙即刻种植的临床应用

朱汉月,马晓娜

 邹平市中心医院 滨州市邹平市 256212

【摘要】目的：分析探讨上颌前牙区即刻种植时应用硬腭带蒂结缔组织移植以及不硬腭带蒂结缔组织移植手术取得的效果，评估修复后软组织美学效果及牙槽骨吸收情况。方法：选择2019年1月至2020年6月本院接受治疗的26例上颌前牙区即刻种植患者作为研究主体，分为对照组与观察组，对比手术治疗满意度，评估修复后半年种植体周围牙槽骨吸收量以及红色美学评分。结果：对照组手术满意度为92.31%，所得数值高于观察组，P<0.05；对比分析术后6个月、12个月牙槽骨吸收、手术时间以及PES评分，对照组所得数值优于观察组，组间数值对比差异为P<0.05；对照组术后满意度所得数值高于观察组，组间数值对比差异为P<0.05。结论：在上颌前牙区单颗牙行即刻种植修复时，若适应症选择合理，硬腭带蒂结缔组织移植与不硬腭带蒂结缔组织移植均能取得满意的临床效果。两组患者种植体周围骨量相对稳定，在牙槽骨吸收方面不硬腭带蒂结缔组织移植具有更大优势。采取不硬腭带蒂结缔组织移植手术治疗可增加患者舒适性和满意度。

【关键词】上颌前牙区；即刻种植；硬腭带蒂结缔组织移植；不硬腭带蒂结缔组织移植

前言：即刻种植在拔牙后即刻植入人工种植体，避免了拔牙后等待牙槽骨愈合的周期，大大缩短了患者的缺牙期，最大限度保存缺失牙局部软硬组织解剖形态，且长期成功率高，是目前上颌前牙区常用的种植技术[1]。即刻种植手术在修复治疗期间具有较好的美观度以及舒适度，其中硬腭带蒂结缔组织移植以及不硬腭带蒂结缔组织移植都属于即刻种植时的常用手术方式，术后能够获得和天然牙结构、美观度以及功能相似的修复效果[2]。但是硬腭带蒂结缔组织移植与不硬腭带蒂结缔组织移植这两种外科手术操作方式不同，由此取得的效果也存在一定的差异，为此本文展开对照研究，旨在分析上颌前牙区即刻种植义齿治疗期间分别应用硬腭带蒂结缔组织移植手术、不硬腭带蒂结缔组织移植手术取得的效果，具体内容阐述如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月至2020年6月于本院接受上颌前牙区单牙即刻种植患者作为研究主体，纳选对象共计26例，按照手术方式的不同分为观察组以及对照组，观察组性别构成为男8例，女5例，年龄34-62岁，年龄均值为（49.67±2.42）岁；对照组性别构成为男7例，女6例，年龄33-62岁，年龄均值为（49.59±2.41）岁，观察组、对照组基线资料处理结果为P>0.05，具有研究可比性。

1.2研究方法

对照组患者采用常规延期种植，即拔牙后3个月，再行种植义齿，其具体种植方法：医务人员进行常规消毒，并对患者进行局部麻醉，麻醉显效后水平切开植牙区牙槽嵴黏膜利用骨膜剥离器将唇舌侧黏骨膜瓣翻起，然后用探针将牙槽嵴顶种植位点进行确认。此外利用CBCT软件设计种植体，选择适当长度的种植体，偏腭侧植入种植体，并且使其与邻牙间相距＞1.5mm，防止邻间牙槽骨的吸收。同时植入深度在骨面下0.5～1.0mm，同时形成唇侧骨板与种植体唇侧不小于2mm的跳跃间隙。

观察组患者采用硬腭带蒂结缔组织移植，即刻种植，其具体种植方法：医务人员在术前2min给予患者0.12%的洗必泰进行含漱，然后进行常规消毒，并对患者进行局部麻醉，麻醉显效后，使用微创器械拔除患牙。此外利用CBCT软件设计种植体，选择适当长度的种植体，偏腭侧植入种植体，并选择合适的愈合基台。植入后在牙槽嵴顶偏腭侧3～4mm处做水平半厚切口，在两侧相邻牙远中龈乳头偏离1.5mm处做不越过牙槽嵴顶的垂直切口，向唇侧锐性分离达牙槽嵴顶，偏唇侧做全厚切口分离唇侧全厚黏膜并翻瓣，将牙槽嵴顶偏腭侧软组织瓣去上皮折叠固定于唇侧“信封”内，腭侧上皮下结缔组织暴露在口腔内待其自行愈合。术后处理：医务人员在术后对患者进行拍摄X线，进而确定种植体的方向以及位置是否正确，同时嘱咐患者保持口腔卫生，使用0.12%洗必泰含漱，4次/d，持续使用7d，此外嘱咐患者服用500mg阿莫西林胶囊(国药准字H31020363)，3次/d，持续服用5d，同时要注意前牙受力。

1.3评价指标

评估手术时间，评估修复后6个月、12个月两组患者种植体边缘骨吸收情况及修复体PES评分（红色美学指数，用于修复后美观度评估，涉及条目共计7项，单项评分0-2分，分值越高即美观度越高）。评估术后满意度情况，应用科室自拟调查问卷分析评估患者对于整个种植修复治疗的满意度情况，划分为十分满意、满意以及不满意。

1.4统计学方法

指标统计学分析软件为SPSS24.0，计量资料方差[n（x±s）]满足正态分布，指标为治疗指标，t检验；计数资料为率[（n,%）]，指标为手术治疗满意度，X2检验；以P＜0.05为依据，分析组内指标统计学意义。

2结果

2.1治疗指标对比评估

观察组及对照组患者手术时间、牙槽骨吸收以及PES评分对比差异显著P<0.05，如表1所示。

表1治疗指标评估结果（x±s）

2.2手术治疗满意度对比分析

对照组手术满意度为92.31%，观察组为53.85%，组间数值对比差异为P<0.05，如表2所示。

表2手术治疗满意度对比分析（n、%）

3.讨论

随着口腔种植新材料、新技术及新设备的发展，前牙区即刻种植技术的应用越来越广泛，该技术在拔除牙齿即刻，进行清创后将种植体植入，并能将缺牙区正常牙槽骨宽度、高度有效保留。常规拔牙后待牙槽窝自然愈合的过程中，即延期种植的患者，由于骨组织的改建吸收导致了软硬组织的塌陷，不利于骨组织的保存以及种植体的植入，这给后期的种植修复带来了很多不必要的麻烦。即刻种植可以有效保留患者正常牙槽骨宽度以及高度，还可缩短患者缺牙期，尽量保存缺失牙局部软硬组织解剖形态，且长期成功率高。近年来在医疗技术不断进步以及发展的趋势下，人们生活水平逐步提高，加强了对于社会经济发展的重视程度，所应用的即刻种植修复治疗措施可以满足患者治疗要求，外形逼真且软组织支撑良好。

此次研究显示，对照组手术时间、牙槽骨吸收水平均低于观察组（P＜0.05），而PES评分、手术满意率则均高于观察组（P＜0.05）；结果表明，不硬腭带蒂结缔组织移植即刻种植可有效改善牙槽骨嵴顶吸收情况，这与孙黎波,黄海霞[3]等的研究结果相似。临床上，选择是否实施硬腭带蒂结缔组织移植技术是前牙种植美学的重要考虑因素。上颌前牙区即刻种植术中选择不硬腭带蒂结缔组织移植术式在美观度上具有优越性，不硬腭带蒂结缔组织移植技术缩短整个治疗的时间，对牙龈自然解剖形态保存效果好，种植体周边缘骨吸收少。良好的种植体周软硬组织的维持才能保证种植体周围美学效果的长期稳定，然而，即刻种植并不能阻止唇侧骨板的吸收。临床上，常规选择不硬腭带蒂结缔组织移植手术主要基于缺牙区牙槽骨的宽度足够，唇侧没有明显塌陷，种植体植入后尚有2mm以上跳跃间隙等。若唇侧骨板与种植体之间间隙小于2mm或者唇侧骨板菲薄，由于后期骨改建束状骨的吸收所以软硬组织都会塌陷，影响后期美学效果。因而对于此类病例，则需要行硬腭带蒂结缔组织移植种植技术，于唇侧骨板外侧行引导性骨组织再生术，加厚唇侧骨板厚度，以保证软组织丰满度，恢复唇侧的轮廓。

综上，硬腭带蒂结缔组织移植与不硬腭带蒂结缔组织移植都能达到满意的临床效果，在临床上选择硬腭带蒂结缔组织移植还是不硬腭带蒂结缔组织移植要掌握好适应症，总体来讲不硬腭带蒂结缔组织移植手术形式对于提高种植成功率具有积极意义，在改善牙槽骨骨嵴顶吸收情况方面发挥了理想效果，软组织稳定性较高，术后患者舒适度及满意度较好，值得借鉴推广。

参考文献：

[1]秦艳.硬腭带蒂结缔组织移植在上颌前牙即刻种植的临床应用[J].系统医学,2020,5(15):14-16.

[2]凡朝法.硬腭带蒂结缔组织移植在上颌前牙即刻种植中的临床价值研究[J].临床研究,2019,27(07):35-36.

[3]孙黎波,黄海霞,兰玉燕,黄婷,李汪阳.硬腭带蒂结缔组织移植在上颌前牙即刻种植的临床应用[J].口腔医学研究,2018,34(06):671-674.