医护康一体化护理模式应用于重症颅脑损伤患者人工气道管理的临床效果分析

医护康一体化护理模式应用于重症颅脑损伤患者人工气道管理的临床效果分析

张飞霞

应城市人民医院 神经外科  湖北 应城 432400

【摘要】目的：分析医护康一体化护理模式应用于重症颅脑损伤患者人工气道管理的临床效果。方法：选取我院2020年1月-2023年1月收诊的90例重症颅脑损伤并需要人工气道的患者，采用随机分组分为对照组与观察组，每组45例患者。对照组使用常规护理干预，观察组使用医护康一体化护理干预；比较两组患者的痰液黏稠程度、临床肺部感染评分（CPIS）、气管切开拔管时间、住院时间、意识状态评分（GCS）、并发症发生率。结果：观察组患者痰液黏稠程度低于观察组，观察组CPIS评分低于对照组；护理后观察组患者的管切开拔管时间、住院时间显著低于对照组，GCS评分高于观察组；观察组患者出现并发症的情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：医护康一体化护理模式能有效的改善患者的意识状态，减少气管切开拔管时间与住院时间，减轻患者痰液黏稠程度与临床肺部感染，减少并发症的发生，改善预后。

【关键词】医护康一体化护理；重症颅脑损伤；人工气道管理；临床效果

重症颅脑损伤（Severe Traumatic Brain Injury，TBI）是指由外部力量引起的严重头部创伤，导致大脑结构和功能受到严重损伤的情况，它是一种临床急重症，常见于交通事故、坠落、暴力袭击等意外伤害，由于重症颅脑损伤患者常常伴随颅内压增高、气道梗阻等情况，需要对患者进行人工气道管理[1]。重症颅脑损伤患者的人工气道管理是重症监护中的关键环节，它不仅涉及到患者的生命安全，还对治疗效果和康复进程起着重要作用。随着医学技术的不断发展，人们对于重症患者的护理需求也在不断提高。医护康一体化护理模式强调医护人员之间的密切协作与沟通，以提供全面、连续和个体化的护理服务，在重症颅脑损伤患者的人工气道管理中，该护理模式的应用被认为具有重要的临床意义[2]。通过有效的团队合作，医护人员可以共同制定并实施适合患者个体情况的人工气道管理方案，减少并发症的发生，提高临床治疗效果。本文旨在通过临床研究，评估该护理模式在改善患者治疗结果、减少并发症方面的实际效果，为医护人员的专业发展和医疗机构的科学管理提供有益的借鉴，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月-2023年1月收诊的90例重症颅脑损伤并需要人工气道的患者，采用随机分组的方法，分为对照组与观察组，每组45例患者。对照组：男性20例，女性25例；年龄：29-62岁，平均年龄（42.43±2.18）岁；颅内出血：26例，脑挫裂伤19例。观察组：男性21例，女性24例；年龄：30-62岁，平均年龄（43.01±1.99）岁；颅内出血：28例，脑挫裂伤17例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（p＞0.05)。

纳入标准：（1）符合《成人颅脑损伤治疗指南》诊断标准；（2）临床资料完整；（3）者知晓相关情况，并已经签字确认；（4）经医院医学伦理委员会审核批准。

排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）研究过程中死亡；（3）患有其他严重疾病的人，如肿瘤和白血病；（4）癫痫疾病。

1.2方法

90例患者均行气管切开术，将颈部气管前壁剖开，插入气管插管，让病人可以在重建的通道中呼吸。对照组使用常规护理干预，观察组使用医护康一体化护理，具体操作为：（1）多学科团队协作：建立一个多学科团队，包括神经外科医生、重症监护专家、康复师、护士等，共同制定和执行综合治疗计划。（2）定期评估和监测：定期评估气道的通畅程度和稳定性，包括检查气管插管或气管切开管的位置、导管是否通畅以及有无分泌物积聚等。同时，监测患者的呼吸频率、氧饱和度、颅内压等生命体征和指标，以及意识状态和神经系统功能。（3）气道湿化与护理：使用湿化器和加湿器提供湿化气道，避免气道黏膜干燥和分泌物堆积。定期清洁口腔和气道周围区域，减少细菌滋生。定时翻身、拍背，明确吸痰指征，并及时进行吸痰，对痰液的颜色、量、气味和粘稠度进行观察。监控气囊气压维持在25-30cmH2O。（4）定期康复评估与训练：对患者进行定期康复评估，包括神经功能、肌力、平衡和自主呼吸能力等方面。对症状较轻的患者进行运动躯干训练，对重型颅脑损伤患者进行颅脑直流电刺激。（5）并发症预防和管理：密切监测并发症的发生，如呼吸道感染、肺部栓塞等。使用弹力袜、进行被动肢体运动、给予抗凝药物等预防深静脉血栓形成。（6）患者和家属教育：向家属提供知识技能培训，使他们了解气道管理、康复训练和护理要求。教授体位转换、被动运动、口腔护理等技能，以促进患者的恢复，为患者出院后的护理和康复提供支持。

1.3观察指标

（1）痰液粘稠度：分为三级，I级：稀痰，一般是米汤状或者是白色的泡沫状，吸痰管的内壁上不会有粘稠的痰液。Ⅱ级：较Ⅰ级痰液更粘稠，颜色呈白色或黄白色，需要用力咳才能咳出，在吸痰后吸痰管内壁上有少许残留。Ⅲ级：痰液粘稠度Ⅲ度明显粘稠，颜色呈黄色，伴有血丝痰或是血痰，患者不能咳出，在吸痰后吸痰管内壁上有大量的痰液残留。

（2）临床肺部感染评分(CPIS)：包含7个指标，分别是：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影、气管吸取物培养。每个维度的评分为0-2分，总评分＞6，则为存在肺部感染。

（3）意识状态评分：采用格拉斯哥昏迷指数评分（GCS)，包括三个方面：睁眼反应（1-4分）、语言（1-5分）、运动（1-6分），分为三个等级，轻度的损伤：13-15分；中度的损伤：9-12分；重型颅脑损伤：<8分。

（4）记录患者在护理时期气管切开拔管时间、住院时间，以及呼吸道感染、刺激性咳嗽、气道黏膜出血等并发症出现次数。

1.4统计学方法

采取SPSS21.0软件对于本次研究中的相关数据实施分析，计量资料与正态分布相符合，采用均数±标准差“x±s”进行表示，独立样本采取“t”检验；计数资料以百分率“[n/(%)]”进行表示，独立样本采取“t”检验，P＜0.05说明组间差异具有统计学价值。

2 结果

2.1两组痰液黏稠程度、临床肺部感染评分

观察组患者痰液黏稠程度集中在II级，I、III级患者人数少，对照组患者痰液黏稠程度集中在II、III级，总体看来观察组患者痰液黏稠程度低于观察组。观察组CPIS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1两组痰液黏稠程度、临床肺部感染评分

2.2两组气管切开拔管时间、住院时间、意识状态评分

护理后观察组患者的管切开拔管时间、住院时间显著低于对照组，GCS评分高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2两组气管切开拔管时间、住院时间、意识状态评分

2.3两组患者并发症发生情况对比

观察组患者出现并发症的情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表 3两组患者并发症发生率（n，%）

3. 讨论

STBI是指由于外力作用导致的对大脑结构和功能造成严重损害的一种疾病状态，它通常是由头部外伤引起的，可以包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等。人工气道管理是指在某些临床情况下，为患者建立和维持呼吸道的专业操作和护理，它包括将人工气道设备插入患者的气道，以保持通畅，并提供适当的通气支持。重症颅脑损伤患者因为气道梗阻、颅内压增高、神经功能丧失等原因需要进行人工气道管理，以提供更可靠的气道管理方式，减少呼吸道并发症的风险[3]。医康一体化的气道管理护理是由谭峰教授在神经内科领域的领军人物所倡导的一种新的治疗模式，在这种模式中，医生、护士和康复师都要分担治疗和护理的责任，两者之间有很好的互补性，医康一体化将医生、护士和康复师组成一个相对固定的诊疗团队，以医康一体化的方式，为病人提供一种治疗、护理和康复一体化的责任制的整体医疗服务。

医护康一体化护理模式是在重症颅脑损伤患者人工气道管理中实施的一种综合性护理方法，该模式通过多学科团队的协作和全面评估，旨在提供全面、个体化的护理，改善患者的预后和生活质量[4]。医护康一体化护理模式在重症颅脑损伤患者人工气道管理中的应用可以促使不同专业团队之间的有效沟通和密切合作。神经外科医生、急诊医生、重症监护专家、康复师等共同参与制定治疗计划，并及时共享信息和意见。这种协作有助于减少误诊误治，提高治疗效果。医护康一体化护理模式强调对患者进行全面评估和监测。通过定期评估气道通畅程度、导管位置、生命体征和神经系统功能等，可以及时发现并纠正问题。这种全面评估有助于提供个性化的护理方案，避免不必要的并发症和治疗延误。医护康一体化护理模式注重气道湿化与护理。使用湿化器和加湿器来保持气道湿润，预防黏膜干燥和分泌物堆积，定期清洁口腔和周围区域，减少细菌感染的风险。医护康一体化护理模式强调早期康复评估和训练。通过定期评估患者的神经功能、肌力、平衡和自主呼吸能力等，制定个性化的康复计划，康复师与其他团队成员紧密合作，进行康复训练，促进患者的功能恢复和日常活动能力改善

[5]。医护康一体化护理模式还强调患者和家属的教育，通过向家属提供相关知识和技能培训，使他们了解气道管理、康复训练和护理要求，家属的参与可以帮助促进患者的康复过程，并提供出院后的支持和护理。本研究结果显示：观察组患者痰液黏稠程度低于观察组，观察组CPIS评分低于对照组；护理后观察组患者的管切开拔管时间、住院时间显著低于对照组，GCS评分高于观察组；观察组患者出现并发症的情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明医护康一体化护理干预重症颅脑损伤人工气道患者可以提高医护人员因地制宜的为患者进行护理，提高患者身体机能的恢复，减少呼吸道感染、刺激性咳嗽、气道黏膜出血等并发症的发生。

综上，医护康一体化护理模式在重症颅脑损伤患者人工气道管理中具有显著的临床效果，通过团队协作、全面评估、气道湿化与护理、早期康复干预和患者家属教育，可以提供优质护理服务，改善患者的意识状态，减少气管切开拔管时间与住院时间，减轻患者痰液黏稠程度与临床肺部感染，减少并发症的发生，改善预后。

【参考文献】

[1]朱柳花,张京华,朱赟.医护康一体化护理模式在重症颅脑损伤患者人工气道管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(4):15-18.

[2]孙社梅,徐凤,周媛媛,等.医护一体化护理模式在无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者中的效果评价[J].护理实践与研究,2023,20(12):1743-1747.

[3]孙福宁.对接受气管插管机械通气的肺结核合并呼吸衰竭患者进行医护一体化综合气道护理的效果[J].当代医药论丛,2020,18(9):238-240.

[4]刘娟,何月明,黄绮文.集束化护理在重症颅脑损伤患者气道管理中应用研究[J].基层医学论坛,2023,27(12):7-9.

[5]王金燕,张颖.早期人工气道护理对重症颅脑损伤患者窒息风险及肺部感染的影响[J].当代护士(中旬刊),2021,28(12):66-68.