晚期胰腺癌癌性疼痛患者1例临床护理分析

晚期胰腺癌癌性疼痛患者1例临床护理分析

康艳

宜宾市第五人民医院   消化肿瘤内科   四川宜宾 644100

恶性肿瘤属于人类致死的主要原因，伴随恶性肿瘤逐步进展，治疗难度不断提高。胰腺癌属于恶性肿瘤疾病的一种，进展为晚期后治疗价值偏低，对于此类患者一般为帮助其缓解临床症状为主要目标，使患者疼痛感受降低，全面提高患者的生活质量。安宁疗护理念属于现阶段临床对于恶性肿瘤晚期患者采取的有效方式，能够帮助患者改善身心愉悦，降低疼痛对其产生的负面影响，在患者生命终末期实施姑息照护。健康教育能够以患者为目标对象，积极开展宣传工作，为患者全面提供认知支持。本次针对于健康教育模式联合姑息护理的应用价值进行探究。

1临床资料

1.1一般资料

患者：主诉：确诊胰腺癌伴肝转移7+年，腹痛1+年，加重伴腹胀双下肢肿胀1+月。

现病史:7+年前(2015年1月)患者不明原因出现剑突下隐痛，缓慢加重，2015年6月至华西医院行腹部CT提示:胰尾部肿瘤伴周围淋巴结增大，肝内转移小结节可能。2015年6月行腹腔镜肝活检术，术中见“肝脏多个可疑转移灶”，活检病理示“倾向转移癌"，患方拒绝抗肿瘤治疗，院外长期口服中药，不规律复查。2022年1月完善胸腹部增强CT示，胰尾癌伴肝内多发转移，腹主动脉肿大淋巴结，腹盆腔积液"，予以抗感染，保肝，降血氨，止痛对症支持治疗。2022-1-18患者出院后未再至医院就诊，继续口服中药(具体不详)，1+年前患者开始出现腹痛，胃胀痛，口服曲马多缓释片0.1gpoqd止痛治疗，1+月前患者出现腹痛腹胀加重，伴双下肢水肿，遂到三六三医院就诊，予以瑞苷降血氨，乳果糖通便治疗，白醋灌肠降血氨治疗，今日患者为行姑息治疗来我院就诊，门诊以“胰腺癌”收入我科。患者目前小便失禁，大便正常，纳差，体重明显下降，双下肢重度凹陷性水肿。

既往史:平素健康状况:良好，曾患疾病:2型糖尿病3年病史，口服“二甲双胍阿卡波糖”降血糖处理，高血压10+年病史，口服“氨氯地平片”，未规律监测血压、血糖。

体格检查：体温:36.8℃，脉搏:85次/分，呼吸: 20次/分，血压:52/65mmHg。

一般情况:发育:良好，营养:欠佳，神志:清醒，体位:自主，面容:慢性面容，查体合作情况合作。

1.2临床诊断

初步诊断:1. 胰腺恶性肿瘤晚期，2.癌性疼痛，3.腹腔积液:4.肝性脑病;5.重度营养不良伴消瘦;6.肾功能异常;7.低钾血症;8.2型糖尿病;9.高血压2级很高危:10.慢性阻塞性肺病;11.腹腔淋巴结肿大:12.低蛋白血症。

2病情观察及护理方案

2.1安宁疗护

护理人员可认识到晚期胰腺癌肿瘤患者情绪变化，并为其提供心理护理，向患者进行生老病死的必然性阐明，告知患者其死亡为正常现象，消除患者对于死亡的整体恐惧，并积极鼓励患者能够自行进行负面情绪调节，依据家属的提示，带领患者有效回忆生活中的美好事物，使患者能够体会幸福经历，减轻不良情绪。护理干预过程中，应协助患者进行生命纪念手册制定，鼓励患者能够追忆以往并实现未来展望。利用多样化活动、书展、读书会等引导患者能够积极走出家庭，并积极完善寻求自我价值，充分尊重患者的医院在干预过程中依据患者的意愿判断其是否结合医疗照护计划执行，如患者拒绝气管插管以及实施急救措施，医护人员应对患者的选择充分尊重，使患者能够有尊严死亡。

2.2环境护理

对于晚期胰腺癌肿瘤患者提供病房环境管理，对于病房内的温度以及光线柔和度进行调整，维持湿度适宜，减少室内的噪声及仪器声。

2.3疼痛护理

护理人员应注重强化晚期胰腺癌患者的疼痛护理，护理过程中应结合音乐疗法、暗示疗法以及治疗性触摸等方式有效缓解疼痛。如患者疼痛不耐受应遵医嘱进行用药。

2.4饮食护理

晚期胰腺癌患者进食能力逐步降低，不限制患者的饮食，护理人员应允许家属对其准备各类喜爱的食物。同时，依据患者的喜好进食。

2.5健康教育

胰腺癌发展到晚期患者会失去治疗机会，护理人员需要依据患者的病情进行医院临床干预原则阐述，使其身体痛苦减少。健康教育过程中，护理人员应从认知功能入手，阐述转移注意力的方法，使其疼痛消除，并引导患者在疼痛回忆时能够回忆美好喜悦事物，能够降低对身体的伤害。

3结果

2023-03-30 ：今日查房，患者一般情况较差，诉腹胀较前明显缓解，今日患者及家属要求出院回当地医院治疗并签署自动出院告知书。

4讨论分析

晚期胰腺癌患者临床具备一定的特殊性，伴随疾病逐步发展，患者的身体机能不断降低，生存时间在三个月以内，患者会具备巨大的心理痛苦。传统护理遵医嘱执行操作内容，忽视了肿瘤终末期患者的认知及情感诉求，会诱发患者对于护理满意度降低，引发护患纠纷，属于传统护理模式的弊端[1]。姑息护理广泛在终末期恶性肿瘤患者中应用，其能够积极体现尊重患者的个性化需求，不断落实贯彻临终关怀思想，积极完善护理路径，整体护理效果显著。同时，安宁

疗护能够将患者的人性化支持积极体现在临床实践当中，此模式当中注重强调对于患者的充分尊重，护理人员能够贯彻及落实临终关怀思想的基础上积极完善整体护理路径，并能够实现患者主观感受整合，更加突出临床护理的人文关怀理念。同时临床研究发现，安宁疗护能够帮助患者改善负性情绪及依从性差等相关问题，护理人员能够转变错误认知，认识到死亡的不可逆转的特性，能够使患者以平稳的心态面对死亡。为患者结合健康教育护理，能够使患者充分认识到死亡属于每个人的必经道路，不必担忧及恐惧，使患者能够保持愉悦心情度过人生的最后阶段[2-3]。

5小结

综上，晚期胰腺癌患者中实施健康教育模式联合安宁疗护能够积极改善患者的不良心态，使患者平和面对死亡，有尊严地度过最后时光。

参考文献

[1]冯娇. 个性化心理护理对晚期胰腺癌患者癌痛及不良情绪的影响[J]. 当代临床医刊,2021,34(05):101-102.

[2]王利艳. 长期从事肿瘤内科的护理管理及研究癌症疼痛护理策略团队在胰腺癌患者癌性疼痛管理中的应用分析[J]. 中国医药指南,2021,19(20):236-237.

[3]沈晓燕,余晓英,胡静勤. 情志舒适化干预在老年晚期癌症病人癌性疼痛控制及身心状态调适中的应用研究[J]. 全科护理,2020,18(29):4003-4007.