呼吸内镜的种类及应用范围

呼吸内镜的种类及应用范围

徐婷

成都市公共卫生临床医疗中心  四川成都  610061

呼吸内镜包括支气管镜、胸腔镜以及纵隔镜，通过它可以直接观察呼吸道粘膜或胸膜腔的病变，因此又被称为“呼吸科医生的另一双眼睛”。

一、什么是支气管镜及其应用范围

（一）什么是支气管镜

支气管镜检查一般是通过电子支气管镜，经患者鼻腔或者是口腔通过声带进入气管、支气管、细支气管、肺泡观察患者整个气管和肺的形态，观察肺部炎症以及是否有结节、占位、肿瘤等病变。

支气管镜可以分为三种，即硬质支气管镜、纤维支气管镜和电子支气管镜，现在最先进的是电子支气管镜。支气管镜应用在呼吸科已经非常广泛，不光适用于支气管病变诊断，比如支气管炎、支气管结核、支气管肿瘤等等，同时还能够进行支气管治疗，比如钳取支气管异物，或者比较顽固的肺炎可以通过肺泡灌洗改善临床症状。

（二）应用范围

1、定义肺肿块的性质

目前，影像诊断仪能对肺肿块的大小和位置作出肯定的诊断，但对肿块的性质难以诊断。纤维支气管镜结合活检和刷片技术可显著提高对肺肿块性质的诊断阳性率。

2、寻找可疑和阳性痰细胞的来源。痰细胞学检查发现癌细胞，但在影像学检查未见异常。这种病人临床上被称为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜观察支气管内细微异常征象。结合现场检查和刷检技术，能早期诊断，早期治疗。

3、顽固性咳嗽

咳嗽一般是由吸烟、支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺肿瘤等疾病引起的。如果有不明原因的咳嗽加重症状和咳嗽治疗不当，应进行纤维支气管镜检查以确定病因。

4、不明原因的喘息

一般慢性支气管炎和支气管哮喘都会产生喘息，如果患者没有类似病史，且喘息逐渐加重，这种情况多提示气管和大支气管局部狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、肺结核、异物、炎症、痉挛等，尽早行纤维支气管镜检查确诊。

（三）常见支气管镜治疗方法

1、支气管镜下球囊扩张术

支气管镜下球囊扩张术指的是在支气管镜下使用球囊进行支气管狭窄的扩张。在出现各种致病因素引起气道狭窄时，使用支气管镜下球囊扩张术进行治疗，可以有效改善局部狭窄的状态，从而达到缓解病情的目的。

2、支气管镜冷冻治疗

支气管镜冷冻治疗广泛应用于肿瘤和良性气道疾病。这实际上是支气管镜下的治疗。二氧化碳或一氧化二氮通过分支内窥镜送入气道病变部位，病变在-70℃-80℃的冷凝条件下进行治疗。其主要适应症为恶性肿瘤，如某些恶性肺癌的姑息治疗、肺癌支架植入引起的气管瘢痕狭窄或气道治疗后的肿瘤再生。

二、什么是胸腔镜及其应用范围

（一）什么是胸腔镜

胸腔镜是一种能检查胸部各部位的病变。在显微镜下进行病理组织活检，并在显微镜下进行相关治疗的综合检查方法。胸腔镜可检查胸膜、纵隔和膈肌病变的形状、直径和位置，甚至包括良恶性胸腔积液的检查和弥漫性肺组织疾病的检查等。并作出相应的诊断，胸腔镜还可以通过电子内窥镜准确地找到肺部病变的位置，然后通过专用的病理检查仪器切除病变的肺组织。

（二）应用范围

1、单孔胸腔镜手术与肺癌

单孔视频辅助胸腔镜肺叶切除术和全身淋巴结清扫安全可行，在疼痛、创伤和恢复方面也有积极的效果，许多胸外科手术中心的胸腔镜手术已经扩展到了单孔胸腔镜肺叶切除、肺段切除、全肺切除术和双肺叶袖式切除术。

2、单孔胸腔镜手术与胸外伤

有报道称，医生应用单孔胸腔镜手术从一个患者胸部摘除了子弹，并检查了肺和胸壁损伤情况。因此，单孔胸腔镜对胸部创伤诊治简单、安全可靠。

3、单孔胸腔镜手术与纵隔肿瘤

近年来进行经剑突下单孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病取得了良好的效果，该术式手术视野能很好地暴露，胸腺切除完整，前纵隔脂肪和心包脂肪组织清除彻底，符合该类疾病的手术治疗原则，重症肌无力和常规手术的治疗效果是等同的，达到了微创的目的。

三、什么是纵隔镜及其应用范围

（一）什么是纵隔镜

纵隔镜检查是明确纵隔病变及其性质的一种主要方法。通过颈部小切口置入纵隔镜，直接对气管周围、气管隆突下及支气管区域进行视诊、触诊和活检。其所获资料可用于诊断。其次，应用纵隔镜检查可对肺癌进行统一而准确的分期，以便合理制定治疗方案及判断预后。

（二）纵隔镜应用范围

1、纵隔肿大淋巴结或不明肿物的诊断

纵隔内不明肿物或单纯纵隔内淋巴结肿大，其性质较复杂。单纯依靠影像学技术往往难以明确病变的性质，虽然近年来PET-CT的临床应用越来越多，但它仍不是诊断的金标准。通过纵隔镜钳取组织标本，明确病理诊断，是最有效的诊断措施。

2、肺癌的术前分期

肺癌术前的TNM分期中，N分期的临床最常用非创伤性手段主要依靠CT和PET-CT。其中PET-CT明显优于CT:PET-CT对纵隔淋巴结的敏感性为85%、特异性为90%，而CT的敏感性为45%、特异性为80%。但在较小的淋巴结转移，PET可以为假阴性。而假阳性在我国以纵隔淋巴结核和淋巴结炎较为多见。一些研究表明，CT和电视纵隔镜的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为63%、57%、59%、41%、77%和89%、100%、97%、100%、96%。在评价纵隔淋巴结有无转移时，要求检查方法具有较高的敏感性和较低的假阴性，因此电视纵隔镜很明显是纵隔淋巴结分期的金标准。