从五运六气看六经辨证模式

从五运六气看六经辨证模式

倪君

江苏省江阴市青阳医院   214401 

摘要：中医运气学说中的中心内容就是五运六气，中医领域对中医理论体系的框架进行了扩展。五运指的是土运、金运、水运、木运、火运；六气指的是厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水等，五运从年干推算，六气从年支推算，从运与气之间，观察生制与承制的关系，来判断该年气候变化与疾病的发生。六经辨证是将外感疾病演变过程中的各种症候群，进行综合分析，归纳病位，包括太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病及厥阴六经病，它是指导中医学辨证施治的基础。本文综述从五运六气看六经辨证模式。

关键词：五运六气；六经辨证；中医学辨证施治；综述

中医学家方药中曾说：“中医理论的渊源及基础就是五运六气”，近代中医学家将运气学说摒弃，对中医学基本理论中的很多改变已经阐述不清，其中“六经”就是一个例子。有学者认为采用八纲辨证，也就是六经辨证，六经可废除。甚至认为张仲景的》伤寒论是用六经。但是六经辨证是以中医基础理论为内容，六经的理论不可小觑[1]。本文就以五运六气对六经辨证的原义及作用进行阐述，以说明五运六气在六经辨证中的重要意义。

1.六经辨证理论

1.1三阴三阳

三阴三阳是中医学进行辨证的方法，其中三阳包括太阳、少阳、阳明；三阴包括少阴、太阴、厥阴。《素问·热论》中将热病分为三阴、三阳的六个阶段；张仲景《伤寒论》中，疾病的辨证纲领就是三阴三阳，从此树立了中医辨证论治的典范，对后来中医学的发展产生了非常重要的影响。而关于六经辩论的实质，直至当前，依旧存在很多争议，各个中医学家都有自己的观点，存在多种不同看法，使六经辨证未能得到较好的传承。

1.2六经实质

对于六经实质讨论，主要是对三阴三阳的阐述，通常认为，三阴三阳是阴阳的细分，阴阳两仪各有两个太少，阴有太阴，少阴；阳有太阳、少阳，这四个为四项，此外还有两个非太非少的阳明和厥阴，因此，形成三阴三阳。《素问·热论》中六经以表里分阴阳，而《伤寒论》中六经一寒热分阴阳。因此，像上述理解，三阴三阳应该指的是寒热的甚微以及表里的深浅，六经作为辨证纲领，并不是将热象最显著或者阳气最盛的称之为太阳病，也未降寒象或阳气将绝亦或是转变到最里的病叫太阴病。太阳主表，为何不联系肺卫而与膀胱配应？何不以温邪外感就不是犯太阳？太阴若是阴之极，为何《伤寒论》中提到太阴病：“太阴之为病，腹满而吐，食不下......”讲的仅仅是脾胃之症。太阴病第二条以及第四条分别讲的是太阴中风，四肢烦痛以及太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤，这些均不能以寒盛里极去解释。有汉方医学家将少阴病称之为表阴证，《伤寒论》中少阴病多为亡阳危候，关于此证不治、难治、死的文献就有8条，相较于太阴与厥阴病，此病更重，其证候岂是表阴能解释的吗，针对这类问题，不是简单的阴阳再分以及八纲能解释的清的。三阴三阳的概念首先要搞清楚，六经的实质才能明白。

1.3阴阳离合论

中医阴阳学说中最大特色就是三阴三阳理论。《黄帝内经》中论述了“阴阳离合论”，明确的指出阴阳离合论与三阴三阳之间的关心。何为阴阳离合？《史记》中记载“以至子日当冬至，则阴阳离合之道焉”，说明三阴三阳是以一年中阴气、阳气盛衰进行划分的，三阴三阳是自然界阴阳离合的六种状态。《阴阳离合论》中记载：“圣人南面而立......太冲之地为少阴，少阴之地为太阳，太阴之前为阳明，厥阴之表为少阳.....”此所谓三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，太阴为开，厥阴为阖，少阴则为枢。三阳分别为开、阖、枢，为什么太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，这是因为太阳在东北风，冬至后，阳气渐开，故为阳之开；阳明在西北方，阳气渐败，藏于阴，故为阖；少阳在东南方，夏至太阳回归，阴阳转枢，则为枢。三阴的开、阖、枢与三阳同理。太阴在西南，夏至后，阴气渐长，则为阴开，厥阴在东南，阳气渐消而合于阳，则为阴之阖，少阴于正北，冬至阴极则阳生，则为阴之枢。老子《道德经》中，记载的三生万物，所谓三也许就是自然之气的开、阖、枢。阴阳由太极而生，阴阳之气有了上述三种运动桩体，对万物皆可适用。有学者用天、地、人来解释老子的三生万物，于理欠通。需要用五运六气来解释不同时空方位阴阳气的状态。

2.五运六气看六经辨证在临床中的应用

2.1五运六气看六经辨证感冒

风寒外感，为什么能先犯足太阳膀胱？温邪外感为何先犯手太阴肺？根据三阴三阳六气论中开、阖、枢的方位，太阳在东北，阳之始；太阴在西南，阴之始。《素问·五运行大论中记载：“风寒在下，燥热在上，湿气在中，火在其间窜行”》，寒为阴邪，则下受风寒，先犯足太阳；温热在上，阳邪，则温邪上受而先犯手太阴；湿气是阳明，内入少阴，可见其辨证基础理论都是三阴三阳。《素问·六微旨大论》中曰：“厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明”。六经中：实则太阳、阳明、少阳；虚则少阴、太阴、厥阴。有人问为什么不是太阳与太阴、少阳与少阴、阳明与厥阴互为表里？根据三阴三阳开阖枢图，太阳与少阴方位为北，均含一水寒气；阳明与太阴居西方，均含四金燥气；少阳与厥阴位于东方，含三木之风起。燥邪多从西方犯太阴阳明之地，故SARS呈现伏躁特征，夏天发病，伤肺。《伤寒论》基本继承了《素问·热论》六经的概念。从阴阳离合的开、阖、枢之间的方位与三阴三阳、经络的配应，以足六经为始。足六经与脏腑的关系：太阳与膀胱，阳明与胃，少阳与胆，太阴与脾，少阴与肾，厥阴与肝，此由经六经模式与八纲辨证而来，忽略了人体重要的心、肺？心所处正南，肺所处正西，均不是三阴三阳的正位。正北为因，则为手少阴，也缘心火配属君火；少阴病多心肾阳衰证候。西方属太阴阳明地，实为阳明，需为太阴，因此，有手太阴肺之称

[2]。

2.2六气与六经的关系

人气应天，天有六气。三阴三阳不但对自然界阴阳离合进行时空划分，对人体气化的六种状态也可以表述。三阴在天为风木、君火、相火；三阳湿土、燥金、寒水，上述为六气，在人则各一脏腑经络。清代张志聪阐述六经时，强调是六气之化，但六经不是经络但又不离经络，不是脏腑却统概脏腑，不是六气却与六气密切相关。有了三阴三阳的六经辨证，伤寒论得以推而治杂病。老中医李可先生常用六经辨证来治疗危重症疑难病，它认为“伤寒六经辩证之法，统病机而执万病之牛耳，万病则无所遁形”[3]。

2.3关于去年年底的流感

我们痛心地看到，年前的流感，高龄人群的死亡数仍居高不下，且不断有著名专家不幸离世，引起全社会的高度关注与担忧。中医药在治疗流感重症方面特色优势尚未得到应有的体现。

由于历史原因，中医界被长期排斥在疫病防治之外，加之现代医学对中医学的渗透，不但中医药防治疫病的技术和临床经验没有得到很好传承，因中医理论的西化，中医基本理论中对疫病的一系列重要原则已被现行中医教育摒弃，通过这一轮疫情防控，暴露了这一问题的严重后果，应引起有关管理部门的高度重视！

中医治疫理论强调“必先岁气”。去年年底的五运六气和当下气候特点分析：多个运气因子和临床表现都集中指向了“少阴”，从第一轮流感的症状特点看，患者出现严重乏力，“但欲寐”，“口干咽燥”（刀片嗓）及“吐利”（呕恶、腹泻），急性心脏不适等，都属于中医少阴病范畴。从少阴病入手，大多能取得较好效果[4]。

关于少阴病，张仲景在《伤寒论》中已有较成熟的论述，如少阴病忌发汗就是一条重要原则。《伤寒论》二百八十五条：“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。”二百八十六条：“少阴病，脉微，不可发汗。”手少阴心，足少阴肾，少阴病的核心问题是心、肾阴阳的虚衰，这是造成急危重症暴增的主要因素[5]。由于没抓住“少阴”这个核心病机，中医治疗疫病重症的许多基本原则没有得到很好体现，这是当前影响中医药发挥应有作用的突出问题。

抗击疫病，中医学中还有一个十分重要的理论：伏邪学说！中医总结的宝贵经验：“凡病内无伏气,病必不重；重病皆新邪引发伏邪者也”。当前面对的高重症率、高死亡率，“伏邪”学说尤为重要！清代名医柳宝诒在《温热逢源》中指出：“惟冬不藏精故受寒，其所受之寒，无不伏于少阴。”去年秋冬季节，有些春夏之花重新开放，蛰虫乱飞，呈现出“风乃至，万物反生，阳气不藏”之象，人身少阴心肾之阴受此伏邪影响，抗疫能力大幅下降；入冬以来，又遇强烈寒潮，暴冷时气伤的是心肾之阳，时气引动伏邪。这涉及到中医疫病理论中又一个重要概念：“两感”！《素问·热论》“两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，头痛口干而烦满”。这一轮新感重症初起见到太阳证时，往往同时出现了由伏邪造成的少阴证[6]。“两感”的重点仍是少阴！《黄帝内经》讲“其两感于寒而病者，必不免于死！”这是对当前流感重症的生动写照！寒邪伤害的首先是少阴的阳气，《伤寒论》少阴病的正治是真武汤、附子汤一类扶阳为主的方，对出现的太阳表证也是用麻附细辛和麻附甘草汤；老年人阳气衰弱，尤需慎用苦寒清热、损伤阳气的方药。国务院联防联控机制综合组《通知》所附中药协定方范例如大青龙汤、加味葛根汤、加减银翘散等基本都是从太阳表证立的方，对有明显少阴证象的“两感”重症显然是有问题了[7]。

按照“两感”的理论，伏邪又易伤害少阴的阴，出现口干咽燥等阴虚的表现，若误用汗法，极易变生危象。当前大量使用的布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药，似有悖于少阴“不可发汗”的原则。中医学对“少阴”的特殊认识：少阴君火为水中龙火，不能苦寒直折，宜“壮水之主，以制阳光”，亦可“引火归元”。一切以“抗病毒”为目的的清热解毒类药，恐怕对少阴两感的高年重症患者都要慎用[8]。

2.4流感的防治

根据冬至以来五运六气的特点以及对气象、流感症象、临床治象等变化的观察，我们流感防疫方及应对流感重症的思路调整如下：预防方面：针对少阴寒气为主阳气衰弱和当前气温偏低的情况，凡体质偏寒的可以三因司天方的“静顺汤”（去牛膝加阿胶当归）；偏于阴虚有内热的则以大补肾汤（生地可改熟地）加阿胶[9]。

感染后的调理，可选用司天麦冬汤、全真益气汤。治疗方面：我们从各地冬至以来的临床抗疫实践中观察到，“身痛如被杖，咽喉痛”，用升麻鳖甲汤（升麻、鳖甲、当归、甘草）有卓效；痰湿重的情况，可用甘露消毒丹（叶天士创制此方的思路为“湿寒合德，挟中运之火”，“阳光不治，疫气乃行”）；发热有消化道症状者，王好古神术散仍有很好效果。此次疫情的少阴病特点，验证了中医疫病理论的许多规律。中医疫病理论亟需深入挖掘，重新认识，整理提高[10]。

3.小结

五运六气是中国古代研究气候变化与人体疾病之间的关系学说，六经辨证是有效地指导着中医学的辨证施治。只有充分了解五运六气与六经辨证之间的关系，才会得以了解辨证施治的内涵。运用五运六气及六经辨证，不仅对外感病有着很好的诊治效果，对肿瘤自己内伤杂病的论治也有一定的指导意义。五运六气为本，六经辨证为标，治疗需标本兼治。

参考文献

[1]王云,郑文豪,宋琪,等.刘毅运用五运六气学说合六经辨证治疗皮肤病经验[J].中医药临床杂志, 2020, 32(6):3.

[2]陈明祺,史锁芳."六经病欲解时"在ICU危重患者定时发热诊治中的应用及体会[J].中国中医急症, 2020, 29(12):4.

[3]陆曙,陶国水,顾植山,等.基于《黄帝内经》五运六气理论的临证处方策略[J].中华中医药杂志, 2020, 35(2):4.

[4]卢正滨,童慧羲,周亚滨.周亚滨教授运用六经辨证治疗心病证治经验[J].时珍国医国药, 2020, 31(1):3.

[6]李晓晨,刘万里,刘若实,等.运用六经辨证治疗新型冠状病毒肺炎的思考[J].上海中医药杂志, 2020, 54(6):4.

[6]杨青松,乔华.六经辨证与时间及经络循行关系在临床疑难杂症应用中的速效探讨[J].健康必读, 2019, 000(035):44.

[7]王立石,石鹏,黄黎明.六经辨证在新型冠状病毒肺炎诊治中的应用[J].陕西中医, 2021, 42(6):3.

[8]史巧,肖新春,崔晓萍,等.基于六经辨证理论探究多囊卵巢综合征的辨治方法[J].浙江中医药大学学报, 2021, 45(7):6.

[9]吴宇焕,张舒婷,张宇,等.吴凡伟基于"六经辨证为纲,顾护胃气为本"运用"截断法"治疗脓毒症经验[J].中医药导报, 2021, 27(11):187-190.

[10]陈晶晶,周静,李允栋,等.基于六经辨证理论浅析新型冠状病毒肺炎的治疗[J].云南中医学院学报, 2020, 43(3):5.