射频消融联合高电压脉冲治疗腰椎间盘突出症的对照研究

射频消融联合高电压脉冲治疗腰椎间盘突出症的对照研究

王杰伟 

北京市昌平区中西医结合医院  102208

【摘要】目的 通过随机对照研究，探索射频（Radio Frequency/RF）热凝消融联合高电压脉冲治疗腰椎间盘突出症的临床作用。方法 选取2019年1月至2021年9月北京市昌平区中西医结合医院疼痛科住院区99名患者纳入回顾性研究。采用随机数字表法分为A、B、C三组，A组37例B组33例C组29例。A组采用盘内靶点射频消融与盘外高电压脉冲射频调节相结合的治疗方法。B组只采用靶点射频消融。C组只采用高电压脉冲射频治疗结果A组VAS评分回到术前50%的平均时间是279天B组为247天C组为37天（P<0.01）。在第29周（治疗后200天），A组23名病人完全感觉不到疼痛B组20名C组1名。A、B两组的疗效优良率显著高于C组（P<0.01）。3名患者术后出现神经主导区皮肤麻木，无脊神经后支感染及损伤等并发症。结论靶点射频消融及高电压脉冲联合使用较其中任何一种疗法单独使用效果更好，值得临床推广应用。

【关键词】射频消融；脉冲射频；高电压；腰椎间盘突出症；脊神经；腰痛；下肢痛

腰椎间盘突出症常引起患者腰腿疼痛[1,2]伴有肢体麻木无力，以L4-5、L5-S1常见。开放手术治疗多用于复杂及重症患者，虽具有良好效果，但患者通常畏惧开放手术风险，术后病情复发再手术难度加大。常规卧床及其它保守治疗需要时间较长且病情容易复发。随着医学技术不断创新与发展，顺应社会需求微创介入治疗损伤小、安全及费用低，近年来在临床上广泛应用[3]。本研究首次提出射频消融及脉冲治疗在术后各时间段（术后1周、1月、6月、12月、22月）的有效率及疼痛缓解程度存在差异，并探究术后各时间段有效率、优良率、疼痛缓解程度间的差异是否具有统计学意义，系统性分析潜在的原因，以期更好地指导临床操作，提高术后疼痛缓解优良率和实现技术革新等。

方 法

1.一般资料

选取2019年1月至2021年9月北京市昌平区中西医结合医院疼痛科住院区96名患者，男52例，女47例；年龄34～67岁，平均(50±7.6)岁；病程最长者13个月，最短者1个月，平均(7±3.6)月。责任节段定位L3-4为9例，L4-5为47例，L5-S1为43例。腰椎单节段突出37例，双节段42例，多节段20例。所有病人完善术前检查包括免疫三项，血常规、凝血五项、生化组合、腰椎正侧位及过屈过伸位DR片、腰椎CT和MR检查、肌电图检查等。患者均签署了知情同意书。

2.治疗方法

器材：采用北京北琪医疗科技有限公司生产的RFE4-A型射频控温热凝设备及配套电极套管针。

A组：给予射频热凝靶点消融联合高电压脉冲射频治疗。首先进行射频热凝靶点消融：术前患者禁食4 h，同时进行肌内镇静剂和阿托品注射。病人俯卧位，肘关节膝关节及腹部垫软垫。术中操作严格遵循无菌原则，建立静脉通道，吸氧，心电监护监测病人血压、心率及血氧饱和度等。在X线影像引导下定位，找到并标记术前确定的射频靶点，常规碘酒、酒精消毒术野后铺单，1%利多卡因局部麻醉成功后，在相应病变的椎间盘棘突间隙旁开9～11cm，用射频穿刺针斜向内向下与皮肤大致呈30～45°(L5-S1头倾约10～20°避开髂脊)在肌骨超声显影定位针的监视下动态进针，以安全三角入路穿刺进入靶点位置(椎间盘突出区域后缘)。抽出穿刺针后置入电极连接导联，检测电阻抗为200Ω最佳(150～250Ω)，确认为椎间盘内。

B组单行射频热凝靶点消融治疗，方法同A组。

C组只做高电压脉冲射频治疗，方法同A组。

3.临床比较

采用视觉模拟评分法行手术治疗前后22个月疗效评定。

4.统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行分析，利用配对t检验比较两组各自治疗前后VAS。通过Kaplan-Meier生存曲线用Log-Rank检验比较术后22个月内疼痛缓解优良率，作为两组（因A组与B组VAS评分数据基本相似，Kaplan-Meier生存曲线仅选择A组与C组比较）临床疗效比较。计量数据用均数+标准差(x±SD)表示，以P<0.05表示差异有显著意义。

结 果

A，B，C组所有病人在肌骨超声及X线影像引导下行射频介入手术，影像显示射频针尖位置精确，穿刺成功率100%。均无严重并发症如神经根损伤、硬膜囊破裂、椎间隙感染及腹腔脏器损伤等。手术时间 (45.5±20.7) min，出血微量，住院时间 (4±3) d。术后疗效评定优良率达到了89.90%（优69例，良20例，可9例，差1例）。

讨 论

腰椎间盘突出症的发病机理复杂，自身免疫反应因素、机械因素、化学性因素等都可能导致它的发病。药物及其它保守治疗往往疗程长且效果欠佳，开放手术治疗疗效确切，但创伤大、风险高，术后脊柱不稳、粘连、瘢痕等引起神经性疼痛的发生率高且术后恢复时间长。因此，顺应社会需求低成本低风险、微创操作简单、起效快的射频热凝治疗和高电压脉冲射频成为治疗腰椎间盘突出症的重要微创疗法。靶点射频消融是将电极尖端直接置于突出物的靶区内，不破坏正常的髓核组织，它切断了维持蛋白三维结构稳定的共价键，解除了椎间盘突出部分对神经造成的压迫；消融化学感受器，直接阻断炎性物质的释放，破坏窦椎神经，进而达到镇痛的作用，高电压脉冲射频治疗时温度低，不超过45℃，可以避免高温对神经的热损伤，实现神经调控而非神经毁损，具有微创、快速镇痛、不良反应少等优点

]。

综上所述，射频消融和脉冲调节治疗腰椎间盘突出症的疗效评估存在差异，相比较之下疼痛的射频治疗已经从原来的破坏神经发展到高电压下修复神经、调节神经，值得临床推广应用。

利益冲突：各作者均声明无利益冲突。

参考文献

[1] 范月茂．低温等离子髓核消融术联合腰椎间盘内臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的效果评价［J］．当代医药论丛，2019，17(2):71－72．

[2] 李向欣.椎旁神经阻滞联合臭氧治疗腰椎间盘突出的应用评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(34):77;83.

[3] 杜建生,孙全才,王瑞,等.低温等离子靶点射频消融联合胶原酶和臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志,2020,26(7):553-556．