为你讲述小儿手足口病

为你讲述小儿手足口病

曾红

广安市邻水县人民医院  四川广安  638500

小儿手足口病是一种由肠道病毒引起的全球性传染病，我国和亚太地区是手足口病的多发地区。其典型症状是发热、皮疹和咽痛。该病多发生于5岁以下儿童，但成人也可能感染。该病在我国以春夏为主高峰，秋冬季节为次高峰。

一、小儿手足口病的病毒类型与症状

引起手足口病的肠道病毒有20多种，其中最常见的是柯萨奇病毒A16（CA-16）和肠道病毒71型（EV-71）。其他类型的肠道病毒还包括柯萨奇病毒A6、A10、B2、B3、B4、B5等。

不同类型的肠道病毒可能导致不同程度的临床表现，如发热、皮疹、口腔溃疡、咽喉炎、脑膜炎、脑炎、麻痹等。一般来说，CA-16引起的手足口病较为轻微，主要表现为手足部皮疹和口腔溃疡。而EV-71型引起的手足口病较为严重，容易出现神经系统并发症，如无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹等，甚至危及生命。此外，还有一些非典型的手足口病，如由CA-6引起的手足口病，可导致身体不同部位出现大小不一的溃疡。

目前，在我国流行的手足口病以EV-71为主，上个世纪在我国流行的手足口病病原体主要是CA-16。2013年之后， CA-6、CA-10的感染病例在我国部分地区增多，甚至超过了EV-71和CA-16，成为导致手足口病的主要病原体。

小儿手足口病的典型症状是在口腔、手足、臀部等部位出现红色斑丘疹或水泡，有时也会出现在其他部位。口腔内的水泡会破裂形成溃疡，导致孩子咽喉疼痛或拒绝进食。该病通常伴有发热，一般为低热，少数为高热。孩子还可能出现乏力、呕吐等不适。

小儿手足口病通常症状较轻，通过对症治疗，控制症状，休息一周左右即可自愈。但少数情况下也可能引发较为严重的并发症，可能引起的其他器官或系统的损害或功能障碍。手足口病可能引起的并发症如下：

（1）神经系统并发症：包括无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、脊髓灰质炎等。这些并发症通常由EV-71型肠道病毒引起，可导致头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷甚至死亡。

（2）循环系统并发症：包括心肌炎、心包炎、心力衰竭等。这些并发症也通常由EV71型肠道病毒引起，可导致心悸、胸闷、气促、休克等。

（3）呼吸系统并发症：包括肺水肿、肺出血、呼吸衰竭等。这些并发症也通常由EV-71型肠道病毒引起，可导致咳嗽、喘息、呼吸困难等。

（4）皮肤和指甲并发症：包括皮肤溃疡感染、指甲脱落等。这些并发症通常由CV-A6型或CV-A10型肠道病毒引起，可导致皮肤红肿、化脓、指甲变色等。

二、小儿手足口病的传播

手足口病多发生于5岁以下儿童，尤其是3岁以下的婴幼儿，但成人也可能感染。

小儿手足口病的发生和流行受多种因素的影响，包括环境因素、社会因素、人群因素和病原因素等。环境因素主要包括气温、湿度、降雨量、空气质量等，一般来说，温暖湿润的环境有利于肠道病毒的存活和传播，手足口病在春季、夏季和秋季更常见，但也可发生于冬季。社会因素主要包括人口密度、卫生条件、医疗资源等，一般来说，人口密集、卫生条件差、医疗水平低的地区更容易发生手足口病流行。人群因素主要包括年龄、性别、免疫状态等，一般来说，年龄小、免疫力低的人群更易感染手足口病。病原因素主要包括肠道病毒的类型、变异、重组等，一般来说，不同类型的肠道病毒对人体的致病力和致死力不同，而且肠道病毒易发生变异和重组，导致疫苗的保护效果降低，不同类型的肠道病毒在流行季节和地区也有差异。

因为不同类型的肠道病毒之间没有交叉免疫力，所以不同血清型肠道病毒可能混合感染，也可再次发病。目前尚无针对手足口病的特异性治疗方法或有效的预防性接种措施。

手足口病的传播途径主要有三种：一是经呼吸道飞沫传播，如打喷嚏、咳嗽等；二是经粪口传播，如接触患者的粪便或被污染的物品；三是经皮肤接触传播，如碰触患者的皮肤或水泡。该病具有较强的传染性，尤其在幼儿园等密闭环境中容易发生暴发流行。

三、小儿手足口病的预防措施

预防小儿手足口病的主要措施如下：

保持良好的个人卫生习惯。勤洗手，尤其是接触可能携带病毒的物品或者接触他人时。不与他人共用餐具、毛巾等个人用品。吃熟食、喝开水，避免病毒通过食物和水传播。咳嗽和打喷嚏时掩住口鼻，不随地吐痰，避免发生飞沫传播。

增强免疫力。均衡膳食，保证营养；经常运动，增强机体免疫力，能够降低感染病毒的风险。

加强环境卫生和消毒。保持室内空气流通，定期通风或使用紫外线消毒。定期对儿童常接触的物品进行消毒，如门把手、课桌椅子、游乐设施、餐具、毛巾等，多在户外晾晒衣物被褥。患儿的粪便、痰液携带病毒较多，传染性强，应做好防护消毒。

避免与患者或隐性感染者密切接触。患者和隐性感染者均为本病的传染源，通过接触患者粪便、疱疹液、唾液、鼻涕等污染的物品(玩具、毛巾、衣服等)而发生感染。因此要尽量减少到人群密集的场所去，如托幼机构、公园、游乐场等。如果有孩子出现手足口病的疑似或确诊，应及时就医，并在家隔离或住院隔离治疗，不去人群密集、空气流通差的场所，避免传染给他人或者造成交叉感染。

接种EV-71疫苗。EV-71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-71感染所致的手足口病及其并发症，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。该疫苗虽然不能保护所有手足口病，但因为EV-71 病毒是导致手足口病重症和死亡病例的主要病原，预计将会降低手足口病重症和死亡的发生。

四、小儿手足口病的治疗方法

小儿手足口病多数为轻症，无需特殊治疗，一般在一周左右可自行恢复，治疗的主要目的是缓解症状和预防并发症，是否需要用药治疗应根据病情的轻重而定。

小儿手足口病常用的治疗措施包括：

给予对症支持治疗，如退烧、止吐、补液等。如果有发热，可用物理降温或适量使用退热药物，发生口腔溃疡时，可用温盐水漱口或涂抹局部麻醉剂。

应保持口腔清洁，给予流质或软质饮食，避免刺激性食物。给孩子提供充足的水分和营养，保持口腔清洁，避免刺激性食物，减轻口腔溃疡的不适，防止皮肤水泡的感染，保持手足干爽，防止指甲脱落。

应密切观察病情变化，如出现嗜睡、呕吐、头痛等神经系统异常或呼吸困难等心肺功能障碍，应立即送医院治疗，以免发展为重症或危重型。可能需要使用抗病毒药物和激素等药物，常用的抗病毒药物有利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等，需要在医生指导下用药，并注意观察药物的不良反应。如果有过敏或其他不适，应及时停药并就医。