手术是否会导致记忆力下降?这是不是麻醉的后遗症?

手术是否会导致记忆力下降?这是不是麻醉的后遗症?

樊增楷

成都西区医院  四川成都  610036

手术不可避免的要进行麻醉，麻醉的作用在于使感觉丧失，尤其是痛觉，使患者感受不到疼痛，这样才能确保手术的顺利进行。在麻药尚未出血的年代，手术十分痛苦，患者可能会直接疼晕过去。除了镇痛，麻醉还具有肌松的效果，肌松药能够使肌肉松弛，便于切开皮肤和肌肉。麻醉会不会影响智力，导致记忆力下降。很多患者及家属都有这样的疑问，麻醉对身体好不好，会不会造成什么危害，例如容易忘事、头脑不清楚、记忆力下降等。本文对这方面的知识进行科普。

儿童的记忆力下降。全身麻醉是否会影响儿童术后的智力和记忆力，答案是否定的。基于对事实证据的分析，诸多临床研究显示，0-3岁经历短时间全麻手术的患儿，其智力和记忆力并不会受到任何影响。针对接受大手术且记忆力下降的患儿，主要与术前疾病导致认知功能下降相关，与手术麻醉没有任何关系。美国食品和药品管理局（FDA）警告，＜3岁或妊娠后三个月的孕妇，重复或者长期使用全麻或镇静药物，可能会影响脑部发育。因此针对单次的小手术，家长无需担心麻醉对记忆力的影响，而是要关注手术处理的原发问题。

老年人的记忆力下降。随着年龄的增长，大脑功能下降、细胞凋亡、代谢能力降低、血管弹性下降，如果再接受大型手术，很有可能导致中枢神经系统并发症，主要表现为精神错乱、焦虑、人格变化及记忆力下降。这类术后人格、社交能力及认知能力的变化被称为术后认知功能障碍或围术期神经认知障碍。除此之外，患者术前状态，如慢性病、焦虑、术前身体状况差，术中出现严重的内环境紊乱、低氧和血流灌注不足等导致器官缺血等不良事件也会增加术后认知功能障碍的发生风险。但是只有年龄增长导致长期认知功能障碍（记忆力下降）的主要明确因素，而其中麻醉的影响非常薄弱。但是麻醉医生却十分重要，加强对老年患者术前心理状态的关注，确保其情绪稳定、睡眠充足，术中确保其生命体征稳定、氧供需等平衡，术后加强管理，及时给予患者改善认知功能的药物辅助干预，有助于减少术后认知功能障碍的发生。

孕妇的记忆力下降。很多剖宫产的孕妇感觉记忆力下降，其实与麻醉并无关系。半麻主要将局麻药物打入腰背后蛛网膜下腔或硬膜外腔，有效阻断神经感觉信息传导，达到麻醉效果。几乎不存在局麻药进入血液循环到达大脑的情况。疼痛、产后抑郁、应激等因素才是导致产后记忆力下降的主要因素。

青年人的记忆力下降。现如今青年人生活、工作压力较大，深受加班和熬夜的影响，记忆力下降也是一个常见的过程。劳累过度、压力过大、情绪波动、营养不良、兴趣缺失、长期睡眠质量低下等均会导致青年人记忆力下降。但是并无任何证据表明麻醉药物会影响患者的长期记忆。只有年龄是目前明确已知的术后认知功能障碍的危险因素。半麻和区域麻醉均不会影响患者的认知功能。

麻醉的方式较多，目前常用的有全麻、局麻和腰麻。麻醉主要通过外周静脉通道给药，所使用的药物为镇痛镇静药物，患者在治疗期间有意识。通常这类麻醉用于检查，例如胃肠镜检查和一些其他小型的局部手术。全身麻醉主要指全麻，全麻患者并无任何意识，不知道整个手术过程，如同睡了一觉手术便做完了。如果全麻药物过量，导致麻醉过深，术中缺血缺氧，既有可能导致脑损伤。但是现代医学技术非常发达，术中能够严密监测患者血压、心率、呼吸等生命体征各项指标，能够有效避免麻醉过深，并不会影响患者的记忆力。

另外需要注意，麻醉前患者应详细告知医生既往病史，例如是否有哮喘病史，对药物是否过敏，是否有糖尿病、心脏病、高血压等疾病，当前是否存在发热、咳嗽等上呼吸道感染症状。麻醉医生手术时使用麻药的目的在于降低神经细胞的灵敏度，使患者做手术时感受不到疼痛，确保手术的顺利进行。因此麻醉本身不会伤害大脑，导致记忆力下降，记忆力下降也不是麻醉的后遗症。