重症患者营养支持

重症患者营养支持

宋衍超

三台县人民医院  四川绵阳  621100

手术创伤和严重感染后，重症患者往往需要经历明显增强的分解代谢。传统营养支持的目的是提供足够的能量和氮源，满足机体的代谢需要，促进患者的康复，特别是当肠道不能消化吸收营养物质时，肠外营养可以提供必要的营养，维持机体的需要有利于继续治疗。现代营养支持的目的不仅是维持氨基酸和身体的平衡，而且是提供细胞所需的营养基质，促进细胞正常代谢，改善组织器官的功能和结构，促进患者的康复。下面我们就一起来了解一下关于危重症患者在治疗过程中营养支持的相关内容：

一、营养支持对于危重症患者的重要性

营养治疗，即大家所说的食疗，对于重症病人，是非常的重要内容。营养治疗在病人抢救及恢复过程中，至关重要，如同打仗一样，与疾病作斗争必须要有力气才能打赢。在ICU，营养治疗和药物治疗、器械支持一样，对重症患者的治疗重要性可以说是三分天下。合理的营养支持可以增强患者抵抗力，加快危重症患者的康复，改善病人的临床结局，减少并发症，缩短平均住院时间，减少住院费用。

危重病人在高度应激状况，其代谢特点发生改变，分解代谢加速，而合成代谢受限制，机体对能量以及各种营养物质的需要增加，但是机体自身无法满足此时的需要量，必须依靠外源性营养物质的补充才能维持正常的器官结构和功能，并防止多器官功能衰竭的发生。因为危重患者不能正常通过口服补充营养，普通饮食无法实施，通过置入胃管、空肠营养管、特殊造口等，甚至建立深静脉通道予补充静脉高营养液。在各大正规医院内重症医学科与临床营养科多科协作，在营养师指导下，根据危重病的特点和原有疾病状态，个体化、专业化、最优化制定饮食治疗方案，为危重患者的健康合理饮食治疗保驾护航。

二、危重症患者常见营养支持途径

（一）肠内营养支持

只要肠道还有吸收功能，尽量提供肠内营养支持。如无其他禁忌症，应以口服为主。如果有一些禁忌症，可以使用管饲（鼻胃管、鼻十二指肠空肠管、胃造口术、空肠造口术）。常用的有经鼻胃管和空肠营养两种方法。经鼻胃管营养支持途径是重症患者最理想的营养支持途径，优点是简单易行，常用于非昏迷、胃肠道功能正常、短期鼻饲后便可恢复至正常口服进食的患者，但其也存在一定缺点，如患者发生误吸、反流、上呼吸道感染、鼻窦炎的风险会增加。空肠营养适用于不耐受经胃营养或反流、误吸发生风险较高的重症患者。

管饲营养液的制备：

1、液态日粮：将牛奶、鸡蛋、豆类、谷物、蔬菜等多种天然食品混合成半液态日粮，属于有残渣的天然日粮。适用于消化吸收正常的慢性卧床患者。

2、基本膳食：各种人工分子水平的营养素，包括各种氨基酸、脂肪、糖、无机盐、矿物质和维生素混合物，属于无残渣膳食。适用于消化功能和吸收能力丧失的胃肠道患者。
（二）全肠外营养支持
口服或管饲困难、消化吸收功能障碍的患者，应通过静脉输入生理所需的全部营养元素。方法如下：

1、外周静脉：适宜营养支持不良两周或不能满足肠内营养需要的患者，同时补充静脉营养。

2、中心静脉：估计3周内不能使用肠内营养的患者可以持续输液。
三、危重症患者营养支持的禁忌证

1、肠内营养

若危重症患者血流动力学不稳定且血管容量尚未完全复苏，此时不建议进行早期肠内营养，因为其易发生肠道缺血；若危重症患者有充足的容量复苏和组织灌注，此时血流动力学不稳定将不再是肠内营养的禁忌证，除非不稳定情况非常严重。此外，难治性呕吐或腹泻、上消化道大出血、严重且持久的肠蠕动消失、肠梗阻、胃肠道缺血和高流量瘘等也是肠内营养的禁忌证。

2、肠外营养

肠外营养的禁忌证包括重度高血糖、高渗透压、重度电解质紊乱、静脉通路不足等。此外，危重症患者存在消化道出血、轻度呕吐、全身炎症反应综合征、脓毒症等情况时应避免肠外营养。