反流性食管炎科普知识

反流性食管炎科普知识

陈平

叙州区第三人民医院（观音镇中心卫生院） 四川宜宾  644604

很多人听到反流性食管炎感觉很陌生，其实根据它的字面意思就可以去理解，正常情况下胃内容物应该是按照解剖位置往下行，但是由于某些原因胃内容物反而出现往上行反流进入食管，从而造成食管损伤、发生炎症，反流性食管炎属于胃食管反流病的一种，下面带大家一起认识下本病。

1、通过解剖认识反流性食管炎

我们的消化系统解剖结构，口腔下来是咽喉、咽喉又与食管相连接、食管进一步与胃的贲门相连接 、胃的幽门连接十二指肠。正常生理情况下食物在胃内被消磨、消化、吸收时，贲门处于关闭中，是不会出现食物反流的现象，如果胃内压力大、或者贲门迟缓无力等因素引起其处于开放的状态，当胃收缩产生压力时胃里面的内容物就会向上反流，进入食管。胃的内容物里含有胃酸（属于高度的酸性），长期反流会不断刺激食道，使食道产生损伤（如食管黏膜发生溃疡、糜烂）、出现炎症，形成反流性食管炎。                                        

2、反流性食管炎的基本概述

反流性食管炎会发生与任何年龄阶段，好发人群为精神压力大者，长期吸烟、饮酒者，肥胖者以及中老年人群，且发病率会随着年龄的增长而增加，此外，西方国家比我们亚洲地区发病率高，而在国内北方比男方高。可通过体格、实验室、以及胃镜、食管钡剂造影、24小时食管pH监测、食管测压、质子泵抑制剂(PPI)试验或者病理等方式进行检查；还要与心源性胸痛、肺源性胸痛、贲门失驰缓症、食管癌、消化道溃疡、食管动力性疾病等进行鉴别诊断。

反流性食管炎的症状主要是有食管症状（如反酸、烧心、吞咽困难、胸痛）、食管外症状（如特发性肺纤维化、咽喉症状声嘶、哮喘、慢性咳嗽等）。其中典型症状是反流（胃和十二指肠的内容物涌入咽喉、口腔伴有酸味）、烧心（烧灼感会由胸骨下段往上延伸），此外反流性食管炎还会并发上消化道出血（表现为黑便、呕血）、食管狭窄（食管炎引起纤维组织增生，导致瘢痕狭窄）、Barrett食管。

3、引起反流性食管炎的病因

抵抗反流的屏障被破坏，食管下端括约肌的生理作用主要是阻止胃内容物反流入食管，当食管下端括约肌由于吸烟、酒精、多巴胺、α-肾上腺素能拮抗药、吗啡、胆碱能、脂肪等因素被破坏，就会诱发反流性食管炎，此外血浆的黄体酮水平增高（如月经前后、妊娠期）也会使本病的发生概率增加。

食管黏膜用来抵抗的屏障功能被损害，食管上皮细胞具有防御、抵抗外来伤害的屏障功能，当上皮细胞的增生、修复能力被削弱，那么正常反流情况下也容易发生食管炎。

食管酸廓清功能的障碍，包括唾液中和与食管排空，其功能是可使食管黏膜浸泡于胃酸中的时间缩短，从而防止食管炎的反流，而夜间几乎停止分泌唾液，其功能明显延迟，所以夜间出现反流比较严重。

胃、十二指肠功能发生失常，包括胃排空异常以及胃、十二指肠反流，比如食管下端括约肌、当幽门括约肌张力都低下时，那么十二指肠中的溶血性卵磷脂、胰液、胆酸和胃中的蛋白酶、盐酸等均会反流到食管内，引起食管炎。

妊娠呕吐，由于妊娠期间产妇的腹压增加从而导致本病，此外长期呃逆、呕吐也有可能使贲门时常出现开放引起本病，但是在病因去除后都客户已恢复正常。

裂孔疝，多数都会发生反流性食管炎，比如常见的滑动疝，胃与食管结合部分很容易随体位、咳嗽、用力等来回上下移动，造成闭合不全或者功能进一步恶化。

此外，硬皮病、原发性食管下括约肌由于功能不良会导致关闭不全、贲门部肿瘤等疾病也会引起反流性食管炎；大量腹腔积液、肥胖、药物、胃内压增高、、妊娠后期、烟酒等因素也会诱发本病。

4、反流性食管炎的治疗

治疗的原则主要是控制症状、治疗炎症、减少复发以及对并发症的防治，治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等，具体如下。

一般治疗，禁烟、禁酒；避免或者减少便秘、肥胖等容易引起腹内压增高的因素；避免使用高脂肪、浓茶、咖啡、巧克力等容易降低食管下括约肌压力的食物；慎用硝酸甘油、抗胆碱能药物等容易引起胃排空延迟或者降低食管下括约肌压力的药物；食管下括约肌结构功能异常（或者受损）的患者，在睡前2小时内不能吃东西且用餐后不要立即躺下。

药物治疗，促进食管和胃的排空，可以选择在睡前和餐前服用多巴胺拮抗剂（如吗丁啉、胃复安）类药物来促进胃、食管的排空，食管下端括约肌的张力增加；选择西沙必利来促进胃、食管的蠕动与排空，减轻胃食管反流等。降低胃酸可以使用制酸剂（如氢氧化铝凝胶、氧化镁）、组胺H2受体拮抗剂（如法莫替丁、甲氰咪胍、呋硫硝胺）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）、黏膜保护药（如硫糖铝、铋剂）等。此外在治疗时一般可采取联合用药的方式进行治疗，比如制酸剂联合促进食管、胃排空药等。

中医治疗，本病属于中医胃痛、吐酸范畴，治疗主要是按照肝气犯胃型、肝胃郁热型、脾胃虚寒型、脾胃阴虚型来进行辨证施治，还可以采用耳针、体针的方式进行治疗。

手术治疗，包括腹腔镜胃底折叠术（目前最常用的手术方式）、内镜治疗（又包括折叠治疗、射频治疗、内镜下注射等）

5、反流性食管炎的护理

用药护理，叮嘱患者严格按照遗嘱服用药物，并告知用药的相关注意事项、副作用的护理措施，并且不能随意停药、减药，如果不良反应严重需及时告知医生，医生会根据患者情况做出调整。此外老年患者要慎用H2受体拮抗剂、长期服用硫糖铝、氢氧化铝会引起便秘、避免服用会降低食管下端括约肌张力的药物等。

心理护理，由于反流性食管炎病程时间长、且经常反复，患者容易出现抑郁、焦虑、三是治疗信心等心理变化，需要关注患者的精神、心理变化，帮助其调整心情、建立战胜疾病的信心，并树立乐观向上的心态。

饮食护理，改掉不良饮食习惯，避免饮食过快、过饱、过热、过冷，避免饮用浓茶、咖啡，要禁烟戒酒；帮助患者养成科学合理、规律的饮食习惯，进食选择易消化、无刺激、高蛋白、低脂肪类食物，且要鼓励患者坚持少食多餐、细嚼慢咽，也可以适当咀嚼口香糖，以促进唾液分泌，进而达到中和反流物的效果。

术后护理，部分经过手术治疗的患者，要注意观察患者的生命体征、创口等情况，还要保持创口清洁，防止出现感染，术后如果留有引流管，做好相关护理并注意观察引流液的量、夜色等。

其他护理，做好患者的体重、运动、睡眠以及疾病管理，比如对于体重超标者鼓励其控制体重以减轻腹压，睡眠时可以帮助患者适当太高床头，根据情况餐后可以适当散步，同时需要积极治疗慢性咳嗽、便秘等疾病。

总之，日常生活中要养成规律、健康的生活方式，要禁烟禁酒，保持乐观平稳的心情，避免食用辛辣刺激性食物、避免熬夜、避免体重超标、避免或者治疗一些容易引起腹压增加的因素，反流性食管炎易发人群还要做好自我监测等以便更好的来预防该病的发生。