医院-社区一体化模式对社区老年高血压分级管理的影响

医院-社区一体化模式对社区老年高血压分级管理的影响

韩佳伶

重庆市涪陵区武陵山乡卫生院 408019

【摘要】目的对老年高血压患者接受医院-社区一体化模式对于分级管理的影响进行分析。方法 研究对象为我院收治老年高血压患者中的56例患者，纳入时间为2021年11月～2022年11月，借助随机投硬币的方式分为对照组（28例，常规护理），研究组（28例，医院-社区一体化模式）。对比两组患者的血压达标情况、自我管理能力等指标。结果研究组血压达标情况、自我管理能力等优于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论当在对老年高血压患者进行分级管理的过程中，大力应用医院-社区一体化模式的方式，具备显著的护理效果，可以明显提升患者的自我管理能力，提升患者的血压达标情况，适用于临床中。

【关键词】老年高血压；医院-社区一体化模式；分级管理；血压达标情况；自我管理能力

多项研究表明，控制血压可显著减少中风等心脑血管疾病，如何主动管理高血压，改善其治疗方式是亟待解决的问题。在慢病的预防和控制中，医院的“社区-综合”管理在慢病的预防和控制中发挥着重要和积极的作用。已有研究表明，采用“医-民”结合的方式[1]，能明显改善患者的用药依从性，进而改善其预防和治疗效果。高血压的医院社区一体化管理指的是，在一定的时间和区域之内，实施医院和社区的全面系统合作，建立起一个高血压管理体系。利用医院对社区的高血压诊疗和管理模式进行标准化，从而实现对高血压进行防治的目标。通过对60岁及60岁以上高血压患者就医行为的调查，探讨其影响因素，以期为推进社区医疗一体化管理，提高高血压患者就医率提供理论依据[2]。

1 资料和方法

1.1资料

研究对象为我院收治老年高血压患者中的56例患者，纳入时间为2021年11月～2022年11月，借助随机投硬币的方式分为对照组（28例），研究组（28例）。入组标准：选择符合WHO关于高血压诊断标准，并且年龄在60岁以上，确诊时间在12个月以上的患者。排除标准：排除存在继发性高血压、半年之中存在心脑血管事件、严重急慢性躯体疾病的患者。研究组：由18例男性与10女性患者组成，年龄在62-78岁，均值为（70.36±5.36）岁。对照组：由17例男性患者和11女性患者组成，年龄在63-79岁之间，均值为（71.21±5.46）岁；经比较一般资料，无显著差异性，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组

使用常规护理的方式。为患者进行常规的社区管理方式，结合患者的病情，调整患者的用药情况，并且定期进行随访工作。

1.2.2研究组

使用医院-社区一体化模式的方式。在常规护理基础上，为患者应用医院-社区一体化模式的方式，具体如下：（1）建设电子与书面档案，详细收集患者的信息、服药情况和检查结果等指标，对上述内容进行统一的管理，做好急诊资料的查阅与对比工作。（2）发放针对性的健康手册，每周都开展一次健康讲座工作。（3）建设高血压慢性病管理小组，做好医院和社区的堆积工作，并且心血管医生要对社区之中的医师进行培训。（4）建设医院与社区一体化的平台，保证社区首诊、分级诊疗、双向转诊等工作的开展。（5）合理安排医院的医生进行社区定点坐诊，按照一周1-2次的规律开展面诊工作。同时参与和患者沟通与宣教等工作，与患者面对面进行个性化的讲解，优化与完善护理方案，保证高血压控制达标的效果。（6）举办面对面随访工作，进行针对性的治疗工作。（7）每个月进行一次分析和反馈等工作，加强患者自身的管理效果。

1.3 观察指标

1.3.1 血压达标情况

对比两组血压达标情况，对比干预前后血压控制达标的例数占比。达标率=达标人员/总例数×100%。

1.3.2 自我管理能力

对比两组的自我管理能力，从遵医嘱规律服药、适量运动、血压自我监管等方面进行对比，总分为100分，数值越高，护理效果越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.00软件对本次研究数据进行分析，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1血压达标情况对比

研究组的达标率更高，差异显著，（P＜0.05），如表1：

表1 两组血压达标情况比较（n，%）

2.2自我管理能力对比

研究组的自我管理能力较强，（P＜0.05），见下表2：

表2 两组自我管理能力的比较（n，（±s））

3 讨论

大量研究表明，在老年高血压患者中，存在着不合理、不规范的用药行为，这些行为不仅会影响患者的血压控制，还会引起一系列与高血压有关的并发症。本研究整合了医院的医疗资源和社区的基础医疗设施，针对不同风险级别的高血压患者[3]，采用了三级管理模式，针对不同风险级别的患者，针对不同的患者，分别制订了相应的治疗方案。同时，在对老年高血压患者的用药情况、血压水平的变化情况和患者的身体状况的基础上，对患者的治疗方案进行了合理的调整，采取了药物和非药物联合的血压分级管理。在进行了一系列的护理干预之后，我们发现，医院-社区一体化的分级管理模式，可以明显地提高不同风险级别的高血压患者的用药依从性和血压控制率。在实践中，以社区为主体的慢病管理是慢性病工作中的一个重要载体，而医院-社区高血压一体化管理模式可以将社区工作的可及性、连续性、综合性，低投入、高效益对高血压患者展开持续、专业、个体化指导、定期访视的优势发挥出来，可以实现对血压的有效控制，并提升患者的治疗依从性，这是降低高血压致死率、致残率的一条有效途径[4]。

在此项研究中，积极推行“院-社区”整合的管理模式，将有利于提升社区高龄高血压患者的血压控制率[5]，进而减少其合并症的发生和住院的发生率；此外，在患者自我监测、适当运动、合理膳食等自我管理能力方面，与传统的单一社区管理模式相比，有着显著的提高，这就充分说明了它在改善患者自我管理方面更有优势。在医院-社区高血压一体化的模式之下，要搭建起一个社区一体化的平台，这样就可以让医疗资源得到了共享，患者的信息也得到了共享，将医院和社区进行了有机的结合，由专业的医生来进行技术的指导[6]，以社区为基础，对社区的高血压患者进行了定期的知识培训，调整治疗方案，及时转诊，进行个性化的治疗，这对提升老年社区高血压患者的血压水平有了很大的帮助，可以更好地节省医疗资源，还可以激励患者积极的参加，让患者的自我管理能力得到提升，让他们之间的沟通变得更好，这对于构建和谐的医疗关系也是非常有利的。

综上所述，本研究提出的“院-社区”三级管理模式，可有效提升社区老年高血压患者的药物依从性，自我管理能力，促进不同层次的高血压患者的血压控制，具有较好的推广价值。

参考文献：

[1]. “医院—社区”一体化模式  促进高血压规范管理[J]. 健康中国观察,2021,(5):21-22.

[2]饶李亮,邹振宇,周俏棋. 老年高血压、糖尿病患者医院-社区一体化管理模式探索[J]. 深圳中西医结合杂志,2016,26(8):183-184.

[3]邹振宇,周俏棋,洪晓华,李荣,骆青林. 医院-社区一体化管理模式对老年高血压并糖尿病患者自我管理能力的影响[J]. 中国医学创新,2016,13(8):115-118.

[4]易琦峰,杨艳,安如俊,黄辉,欧阳茂,戴建刚. 医院-社区一体化模式对社区老年高血压分级管理的效果[J]. 中南大学学报(医学版),2015,40(11):1258-1263.

[5]邵建惠. 针对老年高血压病患者开展健康教育一体化护理模式的探讨[J]. 吉林医学,2014,35(27):6161-6162.

[6]林中. 综合性医院与社区高血压防治一体化探索[J]. 中国慢性病预防与控制,2006,(5):357-358.