无锡市锡山区东北塘街道星湖花海幼儿园一起手足口病暴发疫情处置分析

无锡市锡山区东北塘街道星湖花海幼儿园一起手足口病暴发疫情处置分析

朱丽敏

江苏省无锡市锡山区东北塘街道社区卫生服务中心  江苏 无锡  214191

摘要：手足口病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，在我国属于法定丙类传染病。患者和隐性感染者均为本病的传染源，可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位常可发生暴发。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。

关键词：手足口病；流行病学；暴发；防控

前言：2020年12月17日14时00分，传染病疫情监测网络显示“无锡市星湖花海幼儿园一周内有10例手足口病病例，分布于多个班级”。达到了国家突发公共卫生事件报告标准（一周内,同一所学校、幼儿园等集体单位发生10例及以上手足口病病例)，遂立即向锡山区疾病预防控制中心报告，并立即赶赴现场，对该园的疫情进行核实诊断和现场流行病学调查，同时严格按照暴发疫情处置要求进行疫情防控，采样送检并落实疫点消毒控制措施。根据流行病学调查结果，判断本次疫情为东北塘街道星湖花海幼儿园一起手足口病暴发疫情，达到一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）标准，经过疫情监测，最后1例病例发病后最长潜伏期10天内已无新发病例，最终予以结案，现将具体调查处置情况分析如下：

1.一般资料

1.1学校情况

无锡市星湖花海幼儿园位于东北塘街道芙蓉五路。共有大、中、小班3个年级13个班级，学生数436人，教职工56人。学校共有2栋教学楼，分为南楼和北楼。南楼有四层，一楼至三楼为班级教室，四楼为行政楼；北楼有三层，一楼至三楼为班级

教室，二楼另设有多功能室。一楼的南楼和北楼之间设置多功能会议厅。每个班级面积约100㎡（包含教学区、午睡区和卫生间）。教学区约40m2，放置5张课桌，每张课桌有学生6人，每张课桌上铺有一张透明软玻璃胶，教室四周为储物柜，天花板有两支固定紫外线消毒灯。学生所用水杯是自带的，餐具和毛巾园方提供每人一套，使用后均采用高温消毒。

1.2疫情概况

1.2.1核实诊断及疫情概况

本次疫情的手足口病病例定义：

临床诊断病例：2020年11月30日起无锡市星湖花海幼儿园内，手心、足底、肛周部位出现红色疱疹或丘疹的幼托儿童、教职工，或经过实验室确诊的病例。

实验室确诊病例：经过实验室检出病原学阳性的临床诊断病例。

1.2.2流行病学调查

1、疾病流行强度：

2020年11月30日至2020年12月22日，星湖花海幼儿园共报告手足口病病例19例，罹患率为3.86%。均为门诊病例，目前所有病例均痊愈，经过一个最长潜伏期（10天）后无新发病例报告。

首例病人唐紫杰，男，4岁，中（2）班幼儿，于11月30日口腔和手部出现红色疱疹，至无锡市第五人民医院就诊后诊断为“手足口病”，后居家隔离，目前已复课。

2、疾病流行特征：

时间分布：多日有发病病例，具体发病情况为11月30日1例、12月7日1例、12月9日1例、12月10日2例、12月11日2例、12月13日1例、12月14日4例、12月15日2例、12月17日1例、12月19日1例、12月20日1例、12月21日1例、12月22日1例。

人群分布：分布于7个班级，主要集中在小2班5例和中2班6例，具体见表1。

表1发病学生班级分布

地区分布：2栋教学楼各楼层均有病例，楼层分布为南楼一层5例、二层7例和三层1例，北楼一层2例、二层1例和三层3例。

1.2.3日常接触情况

各班级幼儿中午就餐、午睡均在各自教室内，有多张楼梯提供上下。有病例后已停用公共教室，所有教职工和幼儿从同一个校门进出。

2、防控方法

我中心已将现场调查处理情况及时向锡山区卫生健康委、锡山区疾控中心报告，并要求该园落实以下防控措施：

2.1学校做好晨检、午检工作并记录，发现有发热、出疹的幼儿及时隔离，通知家长带孩子至正规医疗机构就诊，必须隔离至自患儿被发现起至症状消失后1周，教职工同样处置，痊愈后持居住所在地的社区卫生服务中心防保科出具的复课证明复课，由卫生分管园长监督落实。

2.2学校保持各教室、公共教室和办公室等场所空气流通，加强教室前后通风，保证足够的通风时间。教室空气使用紫外灯消毒。

2.3学校近期避免举办大型活动，停止公共教室的使用，防止交叉感染。

2.4学校每天放学后对所有教室及寝室的课桌椅、门把手、水龙头、饮水机、楼梯扶手、公共走廊等用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒，半小时后用清水擦净；对厕所、地面等使用1000mg/L浓度的含氯消毒剂拖洗，同时清扫用拖把浸泡消毒。对所有被

褥、床单、毛巾置于阳光下曝晒，玩具、文具和书籍等公用物品，采取交替消毒的方法进行了消毒。

2.5学校开展健康教育，教育幼儿养成良好的卫生习惯，勤洗手（建议七步洗手法）、勤洗澡等。发纸质通知或者校信通告知家长手足口病防病知识，以及不得去校外辅导机构的知情告知，达到家校共同防控的目的。

2.6我于第一时间采集5例患儿的咽拭子和肛拭子送市疾控检测。所有实验室检测病例均进行个案调查并录入数据库。12月17日下午我给全体教职工43人开展了手足口病相关防控知识培训，并再次对该幼儿园放学后的消毒情况进行督导。并指导居住该校幼儿较多的恒大御澜湾小区对公共设施开展消毒。

2.7小（2）班和大（4）班达到聚集性疫情（一周2例）后及时停课。

2.8学校每日向东北塘街道社区卫生服务中心报告晨检、午检、因病缺课情况，包括发病人数和名单。对因病缺课的患儿进行登记、追踪管理。

2.9经过疫情分析和风险评估，全园从12月19日起停课十天，至12月29日全园复课。

3、结果

经严格落实各项防控措施后，自该疫情发生最后1例手足口病例（12月22日）后观察一个最长潜伏期（10天），无新增病例出现和报告，疫情已得到有效控制，区疾控中心判断该疫情结束，予以结案。

4、讨论

本次疫情暴发后，根据患者多数出现手部典型红色丘疱疹等症状的临床表现、实验室检测以及流行病学调查显示有班级聚集性，且发病数1周内达到10例。从患儿的发病时间来看，符合手足口病2-10天的潜伏期标准，后续病例的发病时间均在接触首发病例后的一个最长潜伏期内，存在因接触而感染的可能性。

众所周知，幼儿园儿童人数众多，教室内幼儿密集。病毒可通过胃肠道（粪-口途径）、呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）、接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等多途径传播，幼儿容易感染。本次疫情可能存在班级内日常生活接触引起的传播。如接触厕所门把手、抽屉拉手后未能及时有效地洗手，从而造成疾病的传播。故而，应采取科学方法予以防控，最大程度降低手足口病的传播。

5、结论

综上所述，手足口病传播速度较快，及时有效的传染病防控是阻止疫情发展的有力手段。在此期间，社区防控作为突发事件预警的哨点，在第一时间发现疫情，掌握疫情信息，提供正确的防控措施，对疫情的发展起到了积极的作用。

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