儿童肝移植术后淋巴漏的护理

儿童肝移植术后淋巴漏的护理

何心念,通讯作者：祁洲

中山大学附属第三医院岭南医院 广东广州 510000

中山大学附属第三医院岭南医院 广东广州 510000

【摘要】目的：本文针对在我院实施肝移植的患儿发生术后淋巴漏的情况开展临床护理干预措施。方法：选择2017年1月-12月在我院进行肝移植患儿淋巴漏作为常规组，采用传统护理干预手段；再选择2022年1月-12月在治疗手术治疗的患儿作为研究组，采用的是针对性的护理干预措施，每组为30例。结果：对两组患儿的生存质量评分进行对比，研究组各项数据都要明显优于常规组，组间差异显著（P<0.05）。结论：对儿童肝移植术后淋巴漏并发症，实施针对性的护理干预措施，可以使患儿的生存质量得到有效改善，提高护理满意度，非常值得在临床推广应用。

【关键词】肝移植；儿童；淋巴漏；生存质量

对终末期肝病患者开展临床治疗的一种主要手段就是肝移植，但作为一种创伤较大的手术治疗方式，在术后依然需要使用大量药物进行治疗，如新肝灌注、免疫抑制剂等，会改变患儿的血流动力学、病理、生理等，引起各种并发症的出现。尤其是肝移植术后淋巴漏的出现，是比较常见的一种并发症，主要是因为在开展手术治疗的过程中损伤了淋巴管，如果漏液较多或造成的淋巴管损伤重大，需要经过长时间的治疗才能彻底根治。本文选择应用针对性护理干预措施，分析患儿在肝移植术后淋巴漏的护理效果，下面是详细的资料及方法。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2017年1月-12月在我院进行肝移植患儿淋巴漏作为常规组，采用传统护理干预手段；再选择2022年1月-12月在治疗手术治疗的患儿作为研究组，采用的是针对性的护理干预措施，每组为30例。常规组男性患儿18例，女性12例；年龄在3-11岁，平均为（6.52±1.21）岁。研究组男性患儿16例，女患儿14例；年龄在3-11岁，平均（6.48±1.25）岁。对比两组患儿基础资料，差异无显著意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1常规组：该组行原有的护理措施，对患儿的各项指标密切进行监测观察，结合患儿的实际情况开展全胃肠外营养，给予禁食。在腹腔引流量有显著降低后，再进行低脂饮食。

1.2.2研究组：本组在基础护理的同时，应用了针对性护理干预措施，对患儿开展全方位的护理干预手段，尽可能避免并发症的出现，改善患儿的生存质量。

（1）疾病监测：由于肝移植患儿需要长期大剂量输液、手术暴等，需要对患儿的体温变化密切监测，避免发生排斥反应 和感染事件。在术后，要对患儿的咳嗽咳痰、血气分析、血氧饱和度监测、气道压力、呼吸频率、节律等密切观察。要协助患儿定期翻身，对其背部进行适度拍打，做好深呼吸指导和咳嗽指导工作，对患儿的呼吸道分泌物可以采取雾化吸入方式，使患儿肺泡扩张充盈。在术后，要对患儿的每小时尿量变化、中心静脉压、心排血量、肺楔压、肺动脉压、心率等相关指标密切监测，如，尿液颜色发生变化，可能是发生膀胱出血症状。要对患儿的肢体活动和精神变化密切关注，避免患儿发生颅内出血症状。

（2）针对性感染预防护理：对患儿病房要定期进行清洁，做好温湿度的调节工作，一般情况下，湿度保持在60%-70%，温度保持在20℃-24℃。在与患儿进行近距离接触时，要穿隔离服、戴口罩、佩戴手套等防护措施；在进行导管操作时，要保持无菌，做好清洁工作，并对患儿的伤口进行消毒，保持干燥，及时更换创面 辅料。对患儿的感染体征要密切关注，定期进行药敏试验、尿、血、引流液等培养。因为在实施肝移植后，很多患儿会出现排斥反应，所以要对患者的各项指标密切进行监测、观察，比如，对于胆汁的透明度、体积、颜色都要每小时进行详细记录，对所有的生化项目都要每天进行检查，对腹围变化、有无腹水、黄疸等。

（3）针对性饮食护理：根据儿童肝移植的代谢特点，对患儿的水电解质平衡要密切关注，及时做好静脉补液、球蛋白、白蛋白、氨基酸、葡萄糖的输注，对胰岛素的用量及时进行调整，确保患儿的血糖与正常值略高。

（4）导管监测：对于肝移植患儿进行护理时，导管管理护理是非常重要的护理内容，在执行操作时，要严格按照无菌要求进行操作，并对引流管周围换药前后执行无菌技术。如果术后出现T管内无胆汁提示原发性肝功能不全、肝动脉血栓形成、T管梗阻提示的情况发生，在术后7d进行T管造影，结合应用糖皮质激素。

1.3观察指标

（1）对患儿的生存质量进行评分，采用的是世界卫生组织生存质量测定简表(QOL-BRIEF)进行评价，包含的内容有三大方面，分别是：情感职能、社会功能和生理功能评分。

（2）满意度：采用本院自行制作的调查问卷，对患儿家属的护理满意度进行调查，包含的内容有：非常满意、满意、不满意，对两组患儿的总满意度进行对比。

1.4统计学处理

对数据整理分析采用SPSS25.0统计软件进行处理，组间比较采用t检验，计量资料以均数士标准差

表示；组间比较采用检验，以率(%)表示计数资料，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 对比患儿的生存质量评分

对两组患儿的生存质量使用生存质量测定简表(QOL-BRIEF)进行评分，在实施护理干预措施后，研究组患儿的各项评分，都要明显优于常规组，组间数据对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表1所示。

表1  对比两组护理前后的生存质量评分[]

2.2 护理满意度对比

对比两组患儿家属的护理满意度，研究组为28（93.33%），常规组为19（63.33%），前者有显著优势（P<0.05）。详情见表2所示。

表2  总满意度对比[n（%）]

3讨论

儿童在实施肝移植术后，有很大可能出现淋巴回流阻力增高，使淋巴漏发生的风险大大提升。再加上很多肝移植患儿免疫力的底下，存在普遍的贫血、营养不良情况，术后还需要使用大量的免疫抑制剂，导致淋巴漏患儿的预后受到较大影响。

对儿童肝移植淋巴漏的情况，首先要让患儿禁食，给予肠外营养支持，做好局部护理。本文采用的是针对性护理干预措施，给予患儿疾病监测、针对性感染预防护理、针对性饮食护理和导管监测。因为有相关研究显示，术后腹腔引流量突然变化与饮食有很大关系，因此，在早期开展针对性的饮食护理干预措施，可以对肝移植术后淋巴漏进行有效干预，使患儿预后和肝功能得到一定程度的改善。从本文的研究结果也可以发现，对患者实施针对性护理干预，可以改善患儿的生存质量，提高患儿家属护理满意度，建立良好的护患关系，提高患儿治疗的信心，促进患儿预后。

【参考文献】

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[2]王利,卢昌懿.肝移植术后淋巴漏患者的护理[J].解放军护理杂志,2012,29(24):55-56.

[3]刘晶晶.ICU亲体小儿肝移植术后病情观察与护理干预[J].当代护士(下旬刊),2015(01):104-106.